Chirurgie du système digestif - Rectum Flashcards
quelles sont les causes principales de lacération rectales (11)
- palpation transrectales
- saillie naturelle non contrôlée
- dystocies
- enema
- impactions chroniques
- sabloses
- thrombose rectale
- idiopathique
- petits chevaux (poulains, poley, minis)
- chevaux arabes
- vieilles juments
quelles sont les précautions à prendre lorsqu’on fait une palpation transrectale chez une jument (3)
- bonne contention (personne à la tête, sédation, …)
- manipulation atraumatique (lubrifiant, délicatese, patience)
- Ne jamais FORCER CONTRE LE PERISTALTISME
quels sont les grades de lacération rectale (4)
1- lacération/érosion de la muqueuse et sous-muqueuse
2- lacération/rupture de la séreuse et musculeuse avec hernie de la muqueuse et sous-muqueuse (rare)
3- lacération de la muqueuse et musculeuse avec séreuse intacte (3A)/ rétropéritoine (3B)
4- Rupture complète, contamination de la cavité péritonéale
quels sont les éléments qui peuvent nous faire suspecter une lacération rectale (4)
- excrément teinté de sang rouge
- sang frais sur le gant
- relâchement soudain du rectum lors de la palpation
- signes de colique/tenesme/fievre/abattement 2 à 3h suivant une fouille/saillie/poulinage
quelles sont les actions immédiates à prendre lorsqu’on suspecte à une lacération rectale (4)
- informer le proprio sans s’octroyer la
responsabilité - tranquiliser le cheval -> xylazine, detomidine, butorphanol
- Administrer du bucospan et une épidurale pour relaxer le rectum
- examen transrectal a main nue (ou avec gant chirurgical mince) +/- vaginoscope/endoscopie
Comment est-ce qu’on réalise l’épidurale (4)
- sédation debout
- tonte et préparation stérile du site d’injection
- aiguille entre C1 et C2 (vertèbres coccygiennes) perpendiculaire à la peau
- injection de lidocaine 2% + xylaxine/detomidine (volume maximal de 6ml)
comment est-ce qu’on confirme que l’aiguille est au bon endroit avant d’injecter l’épidurale (2)
- Aspiration goutte de liquide
- Absence de résistance à l’injection
En quoi consiste le traitement d’urgence d’une lacération rectale grande 3 et 4 (6)
- Vider le fumier du rectum
- paqueter le rectum (tampon de stockinette) crânialement à la rupture pour limiter la progression de la lacération ou la contamination abdominale
- suturer l’anus pour éviter l’expulsion du tampon et limiter les risques d’évisceration
- prévention du choc septique/péritonite
- antitoxine tétanique
- RÉFÉRER
quels sont les traitements de prévention du choc septique/péritonite (3)
- Antibiotiques à large spectre (pénicilline, gentamycine, metronidazole)
- AINS + analgésique : Flunixine méglumine
- Fluides IV (si choc)
quelles sont les techniques qui peuvent être utilisées pour fermer l’anus
blague à tabac, pinces à champs, technique de bouclement vulvaire
comment se fait le traitement d’une lacération rectale grade 1 (5)
- vidange rectale régulière
- laxatifs
- alimentation adaptée ++ digestible
- antibiotiques large spectre (TMS, penicilline, gentamicine)
- anti-inflammatoines (flunixine meglumine)
comment se fait le traitement d’une lacération rectale grade 3 (4)
- mise en place d’un manchon rectal
- colostomie (temporaire ou définitive)
- +/- laparotomie/laparoscopie
- tx conservateur (comme pour grade 1) si on ne peut pas référer (pronostic bon à réservé) -> traiter la péritonite
comment se fait le traitement d’une lacération rectale grade 4 (5)
- traitement chirurgical (colostomie, +/- laparotomie/laparoscopie)
- lavages péritonéal
- drain
- antibiotiques large spectre
- souvent eutha
qu’est-ce qu’un manchon rectal
diriger le contenu digestif au travers d’un gant de fouille pour ne pas qu’il touche la lacération.
en quoi consiste la colostomie
diversion complète du contenu digestif (bypass rectal) avec création d’un stoma dans la partie ventrale du flanc
(complications fréquentes: dehiscence, obstruction, infections, …)
quelles sont les complications associées au lacérations rectales (souvent grade 3-4) (8)
- Cellulite
- Abcès péri-rectal
- Péritonite
- Endotoxémie, fourbure
- Aggravation de la lacération
- Formation de diverticule, stricture
- Fistule recto-péritonéale
- Adhérences et obstructions
intestinales
quel est le pronostic associé à une lacération rectale de grade 1
bon à excellent 93-100%
quel est le pronostic associé à une lacération rectale de grade 3
réservé à bon 38-74%
quel est le pronostic associé à une lacération rectale de grade 4
sombre à fatal 2-6%
quelles sont les causes du prolapse rectal (3 importants)
Toutes conditions qui induisent du ténesme: Diarrhée, impaction de méconium
* Parasitisme intestinal
* Colite, corps étranger, tumeur
* Colique
* Obstruction urinaire
* Dystocie
V ou F: les juments sont plus à risque de prolapse rectal que les mâles
vrai!
quels sont les 4 types de prolapse rectal
1- prolapsus de la muqueuse et de la sous-muqueuse rectale
2- prolapsus de l’ampoule rectale pleine epaisseur
3- prolapsus de l’ampoule rectale et d’un segment de colon flottant
4- prolapsus d’un segment de colon flottant à travers l’anus (ampoule rectal est en place) -> typique de dystocie
comment se fait le dx du prolapse rectal (2)
- visuellement
- +/- examen transrectal sous sédation / épidurale
à quoi sert l’examen transrectal dans le cas d’un prolapse rectal
différencier les grades 1 à 3
à quoi ressemble le prolapse rectal type 2
à quoi ressemble le propalse rectal type 4 ***
qu’est-ce qui fait en sorte que le prolapse rectal type 3 < 4 est une urgence
l’extériorisation d’une portion de colon flottant applique une tension importante sur le mésentère et provoque des déchirurges mésentériques -> hemorragies
quels sont les traitements conservateurs à mettre en place lors d’un prolapse rectal (7)
- traiter la cause primaire
- controler le tenesme
- reduire l’inflammation et l’oedeme de la muqueuse rectale
- réduction manuelle du prolapse SI GRADE 1 ET 2 + fermeture provisoire de l’anus pour limiter les récidives
- NE PAS RÉDUIRE LE PROLAPSE TYPE 4 SI ON DOIT RÉFÉRER/OPÉRER
- anti-inflammatoires (flunixine meglumine)
- laxatifs pour 10 jours
comment peut-on controler le tenesme (2)
- lidocaine intra-rectale
- epidurale
comment peut-on réduire l’inflammation/oedeme de la muqueuse rectale
sucre!!
Compléter: lorsqu’on suture l’anus de façon provisoire lors de prolapse rectal, il faut le réouvrir tous les ___h pour permettre le passage des fèces, et retirer complètement les sutures après ____h
4h
48h
Dans quels cas de prolapse rectal la chirurgie est-elle indiquée (5)
lors de l’impossibilité de réduction manuelle
lorsque le tissus endommagé est non viable
lors de récidives
lors de tenesme persistant
grade 4 -> régéré ou opéré sur place
quelle est la chirurgie recommandée lorsque le prolapse est de type 1-2
résection de la muqueuse endommagée
quelle est la chirurgie recommandée lorsque le prolapse est de type 3-4
résection anastomose debout ou par laparotomie
+/- colostomie
quels sont les traitements post-opératoires quand on décide de suivre ce plan de tx lors du prolapse rectal (6)
- AINS
- ATB large spectre
- antitoxines tétanique
- diète laxative
- vidange manuelle du rectum
- surveiller les récidives
quel faire lorsque le prolapse rectal de type 3-4 est non-réductible/non-viable
référer
euthanasier
quelles sont les complications possibles lors du prolapse rectal (4)
- récidives
- impaction
- necrose tissulaire
- type 3-4: endotoxémie, fourbure, dehiscence des sutures
quel est le pronostic d’un prolapse rectal de type 1-2
bon à excellent si correction de la cause primaire
quel est le pronostic d’un prolapse rectal de type 3-4
réservé à fatal (la longueur de la portion du colon flottant extériorisée détermine le pronostic, en raison des risques de nécrose progressive à cause du dommage au mésentère)
