Examen de boiterie Flashcards by Elodie Roy

qu’est-ce qu’une boiterie

un problème myoarthrosquelettique qui cause une anomalie du membre lors du support du poids ou du mouvement du membre (flexion, élévation ou extension)

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quelles sont les 3 causes de boiteries

douleur
problème neurologique
problème mécanique (perte de fct articulaire avec ou sans douleur)

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Nommer un exemple de problème neurologique et un exemple de problème mécanique causant une boiterie

neuro: ataxie, parésie, paralysie
mécanique: ankylose articulaire, fibrose

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comment peut-on décrire une boiterie (2 aspects)

1- Par rapport à la phase du mouvement
2- Par rapport à la sévérité de la douleur

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quels sont les grades de boiteries de l’AAEP

0 - Aucune boiterie n’est perceptible dans toutes les circonstances
1 - Boiterie difficile à observer et n’est pas constamment visible peu importe les circonstances (si monté, en cercle, surfaces dures, etc)
2 - Boiterie difficile à observer au pas ou au trot en ligne droite mais est toujours présente dans certaines circonstances (monté, en cercle, sur surfaces dures, etc )
3 - Boiterie observable au trot dans toutes les circonstances
4 - Boiterie évidente au pas
5 - Boiterie de non-appui ou incapable de bouger

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quelles sont les phases de la foulée (3)

antérieure, postérieure, arc d’envol

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qu’est-ce que la phase antérieure de la foulée

demie de la foulée où le sabot évolue à l’avant de l’autre sabot posé au sol (ligne bleue)

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qu’est-ce que la phase postérieure de la foulée

demie de la foulée où le sabot évolue à l’arrière de l’autre sabot posé au sol (ligne rose)

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qu’est-ce que l’arc d’envol

décrit la trajectoire du sabot durant la phase de mouvement de la foulée (moment où le sabot est soulevé du sol)

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quels sont les mouvement possibles du sabot dans le plan avant-arrière durant la phase de mouvement de la foulée (arc d’envol) (2)

Mouvement vers l’intérieur : peut être suffisamment prononcé pour aller toucher le membre opposé
Mouvement vers l’extérieur : le cheval « billarde »

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comment se produit la réception du sabot au sol dans l’axe avant-arrière

les talons touchent au sol avant la pince

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comment se produit la réception du sabot au sol dans l’axe latéro-medial

le sabot attérri au sol bien centré sur la fourchette

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quels sont les étapes de l’examen de boiterie (5)

Localiser le membre atteint
Localiser la zone ou la région douloureuse
Définir la pathologie
Établir un traitement
Établir un pronostic

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Compléter: Avant de réaliser l’examen de boiterie, il est important de prendre l’____.

anamnèse

(LECTURE)
1. Description du patient
- âge - race - activités/utilisation
2. Durée du problème
- moment de l’apparition
3. Signes démontrés par le cheval
- physiques et comportementaux
- mauvaises performances
- boiteries

Traitements essayés à ce jour

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Compléter: Lorsque l’on réalise l’examen visuel du cheval, on le regarde de ____, des deux ___ et de l’____.

face, côtés, arrière

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Lorsqu’on réalise l’examen visuel, on cherche à évaluer quels aspects du cheval (4)

Lecture

Conformation
Symétrie
Position des membres
Déformations angulaires

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Lors de l’examen physique des membres, quelles sont les anomalies recherchées (3)

Chaleur
Douleur
Enflures

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quels sont les 3 types d’enflure

diffuse (oedeme)
effusion articulaire
déformation d’une structure des tissus mous : tendon, ligament, capsule articulaire (fibrose)

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Lors de l’examen physique des sabots/pieds, quels aspects doivent-être évaluées (4)

la chaleur de chacun des pieds
le pouls digital a/n de l’a. digitale
ferrage
sensibilité à la trichoise

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V ou F: Normalement, le pouls digital est difficile à palper lorsque l’animal est au repos. S’il est bondissant et facile à trouver chez l’animal au repos, ça nous indique un problème.

vrai!

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V ou F: L’artère digitale est toujours palpable proximalement au boulet, mais peut aussi être palpable distalement si jamais il y a un problème.

vrai

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Nommer les autres régions à évaluer sur les membres (autre que le pied) lors de l’examen physique du membre antérieur (6)

Boulet (articulation métacarpo-phalangienne)
Métacarpes + métacarpiens rudimentaires
Carpe
Muscles de l’avant bras
Coude
Muscles de l’épaule

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Nommer les autres régions à évaluer sur les membres (autre que le pied) lors de l’examen physique du membre postérieur (4)

Boulet (articulation métatarso-phalangienne)
Métatarses + Métatarsiens rudimentaires
Tarse
Grasset (Fémur, tibia, rotule)

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Rappel: Articulations du carpe

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Rappel: Articulations du grasset

Rappel: Articulations du tarse

Rappel: Anatomie des tissus mous de la région du boulet (MPS et MTS)

(tendon perforant = Fléchisseur profond) (tendon perforé = Féchisseur superficiel)

V ou F: L'examen du dos ne fait pas parti de l'examen physique

faux! il faut le palper

Quels sont les grades de boiteries (résumé)

1/5: difficile à voir au trot 2/5: visible au trot mais invisible au pas 3/5: évidente au trot, visible au pas 4/5: évidente au pas 5/5: non-appui

qu'est-ce qu'une boiterie de mouvement vs une boiterie de support/appui

de mouvement: évidentes quand le membre évolue entre deux foulées d'appui: évidentes quand le cheval porte son poids sur le membre

Compléter: Avant de déterminer la sévérité/grade de boiterie, il faut déterminer si le cheval boite des _____ ou des _______, ce qui correspond à _l'examen en mouvement_.

antérieurs postérieurs

Comment se déroule l'examen en mouvement Lecture

Le cheval sera présenté au pas et au trot en ligne droite. Il sera alors observé de côté et d'en face/arrière. Le cheval peut aussi être observé en cercle ou à la longe. La majorité des boiteries antérieures et certaines boiteries postérieures seront alors accentuées.

Quelle est l'allure de choix pour évaluer la boiterie

Est le **trot** parce qu’elle est à deux temps et symétrique.

Quelle est la séquence des membres en appui au trot

1- MAG et MPD 2- MAD et MPG Le cheval trotte en utilisant ses membres en paires diagonales

Quelle est la séquence des membres en appui à l'amble

1- MAG et MPG 2- MAD et MPD le cheval amble en utilisant ses membres en paires latérales.

Quel est le signe de boiterie des membres antérieurs à l'examen en mouvement ***

**Le cheval lève la tête lorsque le membre douloureux est en appui**

V ou F: Si la boiterie antérieure est bilatérale, alors les mouvement de tête pourront être absents.

vrai!

Lorsque la boiterie antérieure est bilatérale, quels seront les signes cliniques à l'examen en mouvement (2)

-Une diminution de la longueur des foulées -Un port de tête relevé en ligne droite mais le mouvement de tête deviendra visible en cercle ou à la longe.

V ou F: Lors de boiteries peu sévères au membre antérieur (1/5), le cheval semblera baisser la tête lorsque le membre sain touche le sol.

vrai

Quel est le signe de boiterie des membres postérieurs à l'examen en mouvement ***

**Le cheval lève la hanche du membre douloureux, que le membre douloureux soit en appui ou en mouvement**

Comment le fait de lever la hanche du membre postérieur douloureux aide le cheval, selon si la douleur est en appui ou en mvt

Si la douleur est en appui : il diminue le poids sur le postérieur douloureux et le transfert à l'antérieur opposé Si la douleur est en mouvement : facilite l’arc d’envol lors de boiterie de mouvement

Compléter: Une boiterie sévère 3/5 du membre pelvien peut donner l'impression d'une boiterie du mambre antérieur ______.

ipsilatéral Exemple : boiterie 3+/5 MPD 1. Transfert de poids du MPD au MAG au trot 2. Tête s’abaisse lors de l'appui sur le MAG et se relève lors de l'appui au MAD 3. Hanche du MPD se soulève

À quoi servent les tests de mobilisation articulaires/tests de flexion Lecture

1. Évaluer la douleur durant la flexion 2. Évaluer le degré de flexion/extension (mobilité articulaire, ROM) -> 3. Évaluer l’allure au trot en ligne droite après 30 secondes à 1 minute de flexion - Aucun changement - Apparition d’une boiterie - Augmentation de la boiterie

quelles sont les articulations isolées lors du test de flexion du carpe (MTS)

articulations radio-carpiennes et inter-carpiennes

quelles sont les articulations isolées lors du test de flexion du boulet (MTS)

articulation métacarpo-phalangienne

quelles sont les articulations isolées lors du test de flexion du paturon/pieds (MTS)

articulations métacarpo-phalangienne, inter-phalangiennes (proximales et distale)

quelles sont les structures isolées lors du test de flexion du grasset (MPS)

- Test des ligaments croisés - Test du ligament collatéral médial

quelles sont les structures isolées lors du test de flexion du jarret (MPS)

évalue simultanément le jarret et le grasset (faire le grasset en premier)

quelles sont les structures isolées lors du test de flexion du boulet/paturon/pied (MPS)

comme MTS boulet: articulation métacarpo-phalangienne paturon/pieds: articulations métacarpo-phalangienne, inter-phalangiennes (proximales et distale)

À quoi sert les anesthésies régionales

Évaluer la boiterie après insensibilisation d’une région ou une articulation. Les branches nerveuses sensitives sont anesthésiées par des infiltration sous cutanée.

Compléter: Pour réaliser les anesthésies régionales, on commence par les articulations _______, et on continue région par régions jusqu'à amélioration/_______ de la boiterie.

distales disparition

En général, quelle molécule est utilisée pour réaliser les anesthésies régionales Lecture

mépivacaine 2%, ou de la lidocaine 2% -> durée d'action 1h30

Quelles sont les sites d'anesthésie régionales (4) ****

1- Digitale postérieure 2- Sésamoidienne abaxiale 3- Palmaire basse 4- Palmaire haute 5- Autres

Rappel de l'innervation du pied

L'anesthésie digitale postérieure insensibilise quelles structures du pieds (6)

- bourse naviculaire - ailes de la 3e phalange - fourchette - 1/3 caudal des cartilages complémentaires - sole - articulation P2-P3, P1-P2

Quel nerf est target lors de l'anesthésie digitale postérieure

Les nerfs digitaux postérieur

Comment est-ce qu'on réalise l'anesthésie digitale postérieure

Les nerfs digitaux postérieurs se palpent facilement crânialement et parallèlement au tendon du fléchisseur profond au niveau du paturon. Positionner le membre en flexion, 2 à 3 ml d’anesthésique sont infiltrés sous-cutané, en périphérie du nerf

L'anesthésie semi-circulaire insensibilise quelles structures du pieds

ensemble du pied

V ou F: l'anesthésie semi-circulaire est fréquemment utilisée

faux: peu utilisée

Comment est-ce qu'on réalise l'anesthésie semi-circulaire

Injection d’anesthésique tout autour du paturon à environ 2 cm au dessus de la bande coronaire

L'anesthésie sésamoidienne abaxiale insensibilise quelles structures du pieds

insensibilise l'ensemble du pied et le paturon

Quel nerf est target lors de l'anesthésie sésamoidienne abaxiale

nerfs palmaires

Comment est-ce qu'on réalise l'anesthésie sésamoidienne abaxiale

Les nerfs palmaires se palpent sur la surface abaxiale de l'os sésamoïde au niveau de l'artère et la veine. Positionner le membre en flexion, 5 ml d'anesthésique est infiltré sous-cutané au niveau du nerf

L'anesthésie palmaire basse insensibilise quelles structures du pieds

Insensibilise l’articulation métacarpo-phalangienne et les tissus mous de la région du boulet en plus du paturon et du pied

Quels nerfs sont target lors de l'anesthésie palmaire basse

Nerfs palmaires latéral et médial Nerfs métacarpiens palmaires latéral et médial

Comment est-ce qu'on réalise l'anesthésie palmaire basse

N. palmaires lat/med: Injection de 2 ml d'anesthésique à environ 1 cm de profondeur entre le tendon fléchisseur profond et le ligament suspenseur latéral et médial N. métacarpiens palmaires lat/med: Injection de 2 ml d'anesthésique entre les métacarpiens rudimentaires et le ligament suspenseur ou à l'extrémité distale des métacarpiens rudimentaires

V ou F: L’anesthésie locale palmaire haute s’effectue en utilisant les mêmes sites que la palmaire basse mais les injections sont faites proximalement au « rameau communiquant », la petite branche nerveuse sous cutanée qui relie le nerfs palmaire latéral et médial à l’aspect palmaire du membre.

vrai

V ou F: Les anesthésies régionales distales au tarse des membres postérieures ne sont pas les mêmes que les membres antérieurs

faux -> c'est les mêmes (une criss de chance)

À quoi servent les anesthésies intra-articulaires

Pour les douleurs localisées à l'articulation.

Quels sont les techniques d'imageries utiles lors d'examen de boiterie (5)

- radiographies - echographies - médecine nucléaire (scintigraphie) - raisonnance magnétique (IRM) - arthroscopie

à quoi servent les radiographies (3)

- évaluation de la structure osseuse - permet d'évaluer des pathos spécifiques (ostéoarthrose, fractures, OCD) - tissus mous et cartilage ne sont PAS évaluables

à quoi servent les echographies (3)

- évaluation des tissus mous et des surfaces articulaires - pas de pénétration osseuse - permet d'évaluer des pathos spécifiques (tendinites et desmites)

IRM

Scintigraphie