Problema 7 - Neutropenia febril

Question 1

Qual a definição de neutropenia febril (NF)?

Answer 1

≤500 células/uL ou <1000 com previsão de queda de 500 céls em 48h

Question 2

Qual a definição de febre?

Answer 2

Oral ≥ 38,3 ou ≥ 38 por ao menos 1h

Question 3

Em relação a microbiologia da NF, qual a incidência?

Answer 3

Pacientes com NF apenas em 25% dos casos a hemocultura é positiva, e quando a hemo é positiva geralmente são gram-positivos. Os gram-negativos geralmente apresentam a hemocultura negativa.

• Hemocultura positiva: pensar em gram (+) → S. epidermidis → são menos virulentos
• Hemocultura negativa: pensar em gram (-) → Pseudomonas aeruginosa → são mais virulentos

Question 4

Como deve ser feito o manejo inicial da neutropenia febril?

(não abrir imagem abaixo antes de respnder)

Answer 4

Question 5

Como é feito a escolha do antibiótico inicial e acompanhamento da NF?

Answer 5

Question 6

Na estratificação de risco, quais são os fatores que caracterizam meu pct de alto risco?

Answer 6

• Neutropenia prolongada predita com > 7 dias e profunda (neutrófilos ≤ 100cél/mm3) após quimioterapia citotóxica.
• Alt. aguda: hipotensão, hipoxemia
• Alt. hepática ou disf. renal
• Sinais de infecção em cateter venoso profundo

Question 7

Na estratificação de risco, quais são os fatores que caracterizam meu pct de baixo risco?

Answer 7

• Neutropenia breve predita (< 7 dias)
• Sem alterações clínicas importantes
• Função hepática e renal adequadas e estáveis

Question 8

Como é feito o tratamento do pct com alto risco com hemograma negativo.

Answer 8

Provavelmente temos um gram-negativo, então:

• Cefepime 2g IV 8/8h
• Meropenem 1g IV 8/8h

Question 9

Quando eu associo algum ATB para gram (+), junto com os ATBs (já citados) para gram (-)? Qual ATB é esse?

Answer 9

Vancomicina

E eu posso associar quando:

• Hipotensão arterial
• Pneumonia
• Infecção de pele ou partes moles
• Infecção no cateter venoso central

Question 10

Pacientes de baixo risco, podem ser assegurados tratamento inicial oral ou endovenoso, em regime ambulatorial ou em internação. Quais ATBs por via oral podem ser administrados?

Answer 10

Ciprofloxacino 750mg VO 12/12h + amoxicilina-clavulanato 500/125mg VO 8/8h

Question 11

Quando eu considero terapia empírica com antifúngicos e quais são os medicamentos?

Answer 11

Pacientes alto risco com febre persistente por mais de 4 dias

TTO:

• Voriconazol 6mg/kg IV 12/12h por 24h, seguido de 4mg/Kg IV de 12/12h

OU

• Anfotericina B lipossoma 3-5mg/kg/dia

Question 12

O tratamento com drogas VO e/ou ambulatorial pode ser feita quando?

Answer 12

• Expectativa de resolução da NF dentro de 7 dias
• Ausência de comorbidades clínicas ativas
• Função hepática e renal estáveis
• MASCC ≥ 21

Question 13

Quanto tempo devemos manter o TTO?

Answer 13

• ATB: 10-14 dias
• ATB deve continuar até contagem absoluta de neutróflos ≥ 500 células/mm3 ou o tempo necessário para melhora clínica.