Problema 2 - Tuberculose extra-pulmonar Flashcards
Quais são as principais formas de TB extra-pulmonar?
- TB pleural
- TB ganglionar periférica,
- TB meníngea
- TB óssea
- TB genitourinária
Tuberculose pleural
- Características.
- Como se apresenta o liquido pleural?
- Como é feito o diagnóstico?
- Características: é uma forma típica de tuberculose primária em pacientes um pouco mais velhos (adolescentes e adultos jovens). Torna-se indispensável a realização de toracocentese para os casos suspeitos.
- Liquido pleural: o líquido pleural é um exsudato, de coloração amarelo turvo, com glicose baixa, “ausência” de células mesoteliais e eosinófilos. Predomínio de linfócitos e o ADA alto pode ser usado como diagnóstico.
- Diagnóstico: o BAAR do líquido não é sensível para fazer o diagnóstico! Fazer biópsia pleural e enviar para cultura e histopatologia.
Tuberculose ganglionar periférica
- Características.
- Como é feito o diagnóstico?
- Características: Forma mais frequente de TB extrapulmonar em pessoas
vivendo com o HIV e nas crianças. Linfadenomegalia cervical e supraclavicular que podem fistulizar material caseoso. - Como é feito o diagnóstico: Diagnóstico com aspiração por agulha fina ou biópsia do linfonodo → histopatologico
Tuberculose Meníngea
- Características.
- Quadro clínico
- Como é feito o diagnóstico?
- Carcaterísticas: Geralmente forma primária em crianças e pós-primária em
adultos. - Quadro clínico subagudo em três fases:
- sintomas
inespecíficos durante 2-3 semanas; - cefaleia, febre e sinais meníngeos; e
- torpor, coma e crise convulsiva
- Complicações: compressão de pares cranianos (principal é o
VIo par), vasculite, hidrocefalia hiperbárica, SIAD,
tuberculomas.
❯ LCR: hiperproteinorraquia, pleocitose com predomínio
mononuclear (linfocítico), hipoglicorraquia, ADA elevada.
BAAR raramente é positivo, cultura é positiva em 50-60%
dos casos.
❯ TC de crânio: principal achado é a hidrocefalia.
- Complicações: compressão de pares cranianos (principal é o
- sintomas
Tuberculose Meníngea
- Características.
- Quadro clínico
- Complicações
- Características do líquor
- Como é feito o diagnóstico?
- Carcaterísticas: Geralmente forma primária em crianças e pós-primária em
adultos. - Quadro clínico subagudo em três fases:
- sintomas
inespecíficos durante 2-3 semanas; - cefaleia, febre e sinais meníngeos; e
- torpor, coma e crise convulsiva
- sintomas
- Complicações: compressão de pares cranianos (principal é o
VIo par), vasculite, hidrocefalia hiperbárica, SIAD,
tuberculomas. - LCR: hiperproteinorraquia, pleocitose com predomínio
mononuclear (linfocítico), hipoglicorraquia, ADA elevada.
BAAR raramente é positivo, cultura é positiva em 50-60%
dos casos. - LCR e TC de crânio: principal achado é a hidrocefalia.
Tuberculose óssea/esquelética
Características
Coluna vertebral é a articulação mais acometida (mal de
Pott): dor lombar + dor à palpação e sudorese noturna.
Como é feito o tratamento para TB extra-pulmonar?
Esquema básico para pessoas > 10 anos:
2RIPE/4RI
2 meses de dose fixa combinada de Rifampicina (R), Isoniazida (I), Pirazinamida (P) e Etambutol (E) + 4 meses de rifampicina e isoniazida, em doses ajustadas pelo peso.
Quais são os efeitos adversos do TTO de TB extra-pulmonar?
- TODOS: intolerância gástrica
- Rifampicina: reação gripal, alérgica (asma, NIA)
- Isoniazida: neuropatia periférica
- Pirazinamida: Hiperuricemia
- Etambutol: Etambutolho (lesão visual)
* R, I e P: causam hepatotoxicidade
Em caso de intolerância o que fazer?
- R e I trocar por L (levofloxacina)
- P e E retira-las do esquema (sem substituto)
O que é espongilite anquilosante?
- Doença sistêmica inflamatório crônica, caracterizada pelo acometimento primário da coluna vertebral, envolvendo também articulações sacroilíacas, de forma simétrica
- 2 ou 3° decada de vida
Espondilite anquilosante: manifestações clínicas
- Lombalgia
- rigidez matinal
- melhora com exercício
- piora deitado
- com duração de mais de 3 meses
espondilite anquilosante: TTO
Metotrexato por 3 a 6 meses
Qual lesão típica da TB extrapulmonar?
Granuloma caseoso (quase patognomônico)
Além dos pulmões, o bacilo da tuberculose pode se disseminar
no momento da primoinfecção, implantar-se e multiplicar-se em
qualquer órgão ou tecido. Cerca de 20% dos casos de
tuberculose em crianças têm apresentação extrapulmonar.
Assinale a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum na
criança.
a) Tuberculose do sistema nervoso central.
b) Pleuris tuberculoso.
c) Tuberculose ganglionar superficial ou escrofulose.
d) Tuberculose osteoarticular.
e) Tuberculose miliar.
» Questão conceitual. De acordo com a SBPT, em 20% dos
casos a tuberculose na infância tem apresentação
extrapulmonar. As formas mais frequentes são: ganglionar
periférica, pleural, óssea e a meningoencefálica, nesta ordem.
Assim, o gabarito correto é a letra C.
Na tuberculose, o líquido pleural se caracteriza por:
a) Exsudato com predomínio de neutrófilos.
b) Transudato com predomínio de linfócitos.
c) Transudato com predomínio de neutrófilos.
d) Exsudato com predomínio de linfócitos.
» Em derrames pleurais exsudativos, com infiltrado
mononuclear, livre de eosinófilos e células mesoteliais, o
encontro da enzima linfocitária Adenosina Deaminase (ADA)
acima de 40 U autoriza o tratamento da tuberculose pleural. O
exame padrão-ouro para esse diagnóstico é a biópsia de
fragmento pleural; cultura e baciloscopia têm baixo
rendimento. Melhor resposta: D.
São causas de Adenosina Deaminase (ADA) > 40 U/L no líquido
pleural:
a) Tuberculose, empiema, linfoma.
b) Linfoma, tuberculose, ICC.
c) Tuberculose, sarcoma de Kaposi, artrite reumatoide.
d) Sarcoma de Kaposi, tuberculose, empiema.
» Os números são variáveis, mas a especificidade da ADA em
níveis > 40 U/L ultrapassa 95% nos casos de tuberculose
pleural. Essa especificidade só não é de 100% pois a ADA
pode aumentar em outras condições como artrite reumatoide,
empiema, mesotelioma, Ca de pulmão, derrames
parapneumônicos e malignidades hematológicas. Resposta:
A.
Paciente de 6 anos, com tosse e febre há 21 dias, evoluiu com
derrame pleural com 130 células, sendo 75% de linfócitos, 25%
de neutrófilos, glicose 30, pH 7,1 e DHL 700, sem melhora
clínica após 3 dias de Ceftriaxone. A provável etiologia da
infecção é:
a) Staphylococcus aureus.
b) Mycobacterium tuberculosis.
c) Streptococcus pneumoniae.
d) Haemophylus influenzae.
e) Neisseria meningitidis.
» O enunciado apresenta um ESCOLAR de seis anos com uma
“pneumonia comunitária complicada”, caracterizada por febre,
tosse e derrame pleural. Neste contexto clínico, inicia-se
antibiótico venoso para cobertura do germe mais
frequentemente implicado: Streptococcus pneumoniae.
Entretanto, há peculiaridades nesta pneumonia que apontam
para outro diagnóstico etiológico: quadro de tosse > 2
semanas; derrame pleural com predomínio de linfócitos, pH
ácido e LDH elevada; ausência de resposta clínica ao
antibiótico de primeira escolha. Desta forma, o diagnóstico de
TUBERCULOSE torna-se imperativo. Resposta: B.
Qual é o local extrapulmonar mais frequentemente acometido
pela tuberculose?
a) Articulações.
b) Linfonodos.
c) Pleura.
d) Meninges.
e) Trato geniturinário.
No Brasil, país endêmico em que a TB não vem associada
necessariamente ao HIV, a forma pleural é mais comum. Nos
EUA, em que a TB vem bastante associada ao HIV, a
ganglionar assume papel principal.
Então a resposta fica entre B e C