problema 6 - Insuficiência adrenal

Question 1

O que a adrenal produz?

Answer 1

Catecolaminas, andrógenos, esteróides e os mineralocorticoides

Question 2

O que é a Insuficiência adrenal (IA)?

Answer 2

Deterioração aguda do estado geral do pct associada a hipotensão (PAs < 100mmHg ou queda de 20mmHg dos níveis pressóricos) com melhora em 1-2h após o uso de glicocorticoide parenteral (melhora de hipoglicemia, hipotensão e outros)

Question 3

Quais são as principais causas de IA primária e secundária?

Answer 3

• Primária: Adrenalite autoimune (Doença de Addison)
• Secundária: Uso prévio de corticoides exógenos

Question 4

Quais são os achados clínicos?

Answer 4

• Hipotensão
• Fraqueza, fadiga, cansaço
• Perda de peso
• Anorexia
• Aintomas do trato gastrointestinal: náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, diarreia

Question 5

Qual a patogênese da IA secundária ao uso de corticoide exógeno?

Answer 5

Paciente faz uso de corticoide por mais de 3 semanas com dose maior que 7,5 → tem a inibição do eixo hipotálamo-hipofisário devido a ingestão exógena → Inibe ACTH → com a inibição não temos mais o efeito trófico no córtex adrenal para estimulação da produção de cortisona → Há atrofia do córtex adrenal → quando você para de tomar o corticoide, não tem mais adrenal para retornar com a produção de hormônios → IA

Question 6

Quais são os sinais laboratoriais de um pct com IA?

Answer 6

• Hipoglicemia (lembrar que cortisol é contra-insulínico, ou seja, causa hiperglicemia).
• Eosinofilia
• Hipercalcemia
• Amenorreia e rarefação de pelos

Question 7

Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise

Answer 7

CRH vai na hipófise e estimula a produção de ACTH que vai na adrenal e estimula a liberação de cortisona

Question 8

Há hiperpigmentação na IA secundária?

Answer 8

Não, apenas na IA primária, posto que a pigmentação ocorre pelo aumento secundário de ACTH, já que não há o feedback negativo sendo exercido. Diferente da IA secundária que há corticoide exógeno, realizando o feedback negativo no EHH.

Question 9

Para facilitar a suspeita diagnóstica em pacinete com IA aguda, um critério diagnóstico foi proposto. Qual o critério?

Answer 9

1. Comprometiment significativo do bem-estar geral com pelo menos 2 dos seguintes:

• Hipotensão (PAS < 100mmHg)
• Náusea ou vômito
• Fadiga significativa
• Febre
• Sonolência
• Hiponatremia ou hipercalemia
• Hipoglicemia

2. Ocorrência de melhora clínica após administração parenteral de glicocorticoides

Question 10

O que podemos ver nos exames complementares da IA?

Answer 10

• Hiponatremia
• Hipercalemia
  *

Question 10

O que podemos ver nos exames complementares da IA?

Answer 10

• Hiponatremia
• Hipercalemia

Question 11

Como é feito o diagnóstico da IA?

Answer 11

dosagem de cortisol sérico

e

teste da cortrosina + dosagem de ACTH plasmático.

• A dosagem do cortisol deve ser realizado entre 8/9h da manhã e o valor basal ≤ 5mg/dL já diagnostica a IA.
• Se não conseguir fazer a dosagem de cortisol, deve ser feito o teste de estimulação adrenal com ACTH semissintético (cortrosina)

Question 12

Cite 4 fatores precipitantes de crise adrenal aguda.

Answer 12

• Trauma
• Infecção
• Interrupção do uso de glicocorticoides
• Queimadura
• Cirurgia
• Desidratação
• Hemorragia
• IAM
• Hipoglicemia

Question 13

Como é feito o tratamento da IA?

Answer 13

• Reposição volêmica agressiva SF 0,9% 1L em 1 hora
• Hidrocortisona 100mg IV (depois 50mg IV de 6/6h)
• Repor glicose, se hipoglicemia

Question 14

Como deve ser feito o manejo da IA?

Answer 14

Question 15

Cite 3 Achados clínicos e 3 laboratoriais que sugerem crise adrenal.

Answer 15

CLINICO

• Desidratação, hipotensão ou choque grave e desproporcional à doença de base;
• Náusea e vômito associado à história de perda de peso e anorexia;
• Dor abdominal (“falso” abdome agudo);
• Hipoglicemia inexplicada;
• Febre baixa e inexplicada (febre alta em associação com infecção);

LABORATORIAL

• Hiponatremia, hipercalemia, azotemia, hipercalcemia ou eosinofilia (é costumeiramente uma das principais pistas diagnósticas);
• Hiperpigmentação (sugere o diagnóstico de insuficiência adrenal de longa data).

Question 16

Como deve ser feito o manejo da insuficiência adrenal?

Answer 16

Question 17

Como é feito o tto da crise adrenal aguda?

Answer 17

• Caso o diagnóstico nãos seja de certeza: colher cortisol plasmático e iniciar a reposição de glicocorticoides (Ataque: hidrocortisona 100mg IV e depois hidrocortisona 50mg IV de 6/6h)
• Pacientes hipotensos: Repor SF 20ml/kg/h
• Hipoglicemia: Repor glicose

Question 18

Como fazer o desmame do corticoide?

Pct toma prednisona 75mg VO por 1 semana, 1x ao dia

Answer 18

5 a 10 mg/dia a cada uma a duas semanas a partir de uma dose utilizada inicialmente acima de 40 mg/dia de prednisona (ou equivalente);

1. semana 75mg
2. semana 45mg
3. semana 30mg
4. semana 20mg
5. semana 10mg

Após 1 semana da última semana → suspender o prednisona