Problema 5 - Vertigem Flashcards
Cite 2 causas de vertigem periférica e central.
PERIFÉRICA
- Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB).
- Neurite vestibular.
- Doença de Menière.
CENTRAL
- Migrânea.
- Isquemia vertebrobasilar.
A síndrome vestibular aguda de origem central deve ser conduzida como 1________ e a sínd. vest auda de origem periférica tem como seu principal diagnóstico a 2_______.
- AVC agudo
- Neurite vestibular
Quais são os exames neurológicos realizados na vertigem para diferenciar as origens centrais e periféricas?
HINTS
- Head impulse ou reflexo vestibulo-ocular (HI ou VOR)
- Nistagmo (N)
- Test of skew ou desalinhamento vertical do olhar (TS)
Como é realizado o reflexo vestibulo-ocular (VOR)?
O pct deve manter o olhar fixo no ariz do examinador, e realiza-se u movimento rápido e abrupto de versão cefálica para cada um dos lados.
- NORMAL: olhos se manterem fixos no alvo
- PERIFÉRICA: alterado → mov ocular é mais lento que o mov da cabeça.
- CENTRAL: Normal
Em relação ao exame neurológico, quais são as principais diferenças entre a síndrome vestibular aguda de causa central e periférica?
Como é realizado a avaliação do nistagmo?
Deve-se avaliar a direção do nistagmo. Solicita-se que o pct olhe para ambos os lados, para cima e para baixo.
- PERIFÉRICA: não altera a direção conforme o olhar, batendo sempre para o mesmo lado
- CENTRAL: modifica-se, batendo na direção para a qual pct olha
Nistagmo periférico “bate sempre para o lado bom”.
V ou F?
verdadeiro
Causado por assimetria entre os tonus vestibulares direito e esquerdo. O lado lesado pela neurite sofre diminuição de tônus e então o lado bom prevalece “empurrando” os olhos na direção do lado lesado.
Como é feita a classificação a origem da vertigem? (quadro)
Como diferenciar a vertigem de origem central e periférica?
(o que vai estar alterado ou não)
O que é neurite vestibular?
Epidemiologia e fisiopatologia
- A NV é o segundo distúrbio vestibular periférico mais comum, perdendo apenas para VPPB.
- Sugerem que a NV ocorra por reativação do vírus herpes simples tipo 1.
Neurite vestibular
quadro clínico
Caracterize o nistagmo de origem periférica.
Nistagmo horizonto-rotatório batendo em direção ao lado bom
Neurite vestibular
diagnósticos diferenciais
AVC de fossa posterior (que é uma vertigem de origem central)
Neurite vestibular
TTO
- Dimenidrato 50mg EV ou VO 8/8h
- Meclizina 25mg Vo 8/8h
- Encaminhamento ao fisioterapeuta para reabilitação vestibular
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
O que é e fisiopatologia
- Problema desencadeado por mudanças na posição da cabeça e tem duração de segundos a no máximo um minuto
- A doença ocorre quando cristais de cálcio (otoconias), localizados no utrículo, órgão responsável pela detecção da aceleração linear, se soltam e caem nos canais semicirculares, sendo o posterior mais envolvido.
Como é feito o diagnóstico de VPPB?
Manobra de Dix-Hallpike
(positivo se em 30 segundos há aparecimento de nistagmo)
Quais características possui o nistagmo típico da VPPB? Cite 3
- Componente vertical (só se mexe para as laterais)
- Fadigabilidade (a medida que você faz o nistagmo ↓)
- Duração curta (menor que 1 minuto)
- Componente vertical (vai apenas para os lados)
- Aspecto crescente-decrescente
Como é feito o tratamento de VPPB, caso a manobra de Dix-Hallpike positive?
Manobra de reposição dos otólitos dos canais semicirculares de volta para o utrículo. Feita a manobra de Dix-Hallpike, a cabeça é lentamente girada a 90º para o outro lado. Em seguida, o corpo é rodado para decúbito lateral (paciente com nariz apontando para o chão) e, posteriormente, com o queixo no peito o paciente deve se sentar novamente. Após a realização do tratamento, o paciente deve manter suas atividades normais.
DOENÇA DE MENIÈRE.
- Fisiopatologia
- Quadro
- Diagnóstico
- Tratamento
- Fisiopatologia: Não muito bem esclarecida, costuma ser atribuída à dilatação (hidropisia) dos espaços linfáticos do labirinto membranoso.
- Quadro: Episódios intensos e recorrentes de vertigens em pacientes dos 30-60 anos de idade, acompanhados de sensação de plenitude auricular, zumbidos e hipoacusia.
- Diagnóstico: Clínico, auxiliado pela audiometria e eletronistagmografia e eletrococleografia.
- Tratamento: Direcionados à redução da hidropisia linfática, mas sem comprovação adequada – dieta hipossódica, diuréticos, betahistina, corticoides, injeção de gentamicina intratimpânica e cirurgia (secção de nervo vestibular, labirintectomia).
Como é feita a abordagem da vertigem na emergência?
Diferencie quanto ao quadro clínico a migrânea vestibular, neurite vestibular, VPPB e Meniére.
