Conferência 5 - Meningite asséptica Flashcards
O que é meningite asséptica?
Termo genérico que descreve qualquer processo inflamatório meníngeo, geralmente acompanhado por pleocitose mononuclear, sem a presença de bactérias piogênicas no Gram ou na cultura. Engloba as meningites virais, fúngicas, tuberculosa, sifilítica e as meningites não infecciosas (neoplásica, autoimune etc)
Como é o quadro clínico da meningo TB?
Geralmente subagudo, com três fases:
- I: sintomas inespecíficos durante 2-3 semanas;
- II: cefaleia, febre e sinais meníngeos (idealmente o diagnóstico deve ser feito nessa fase);
- III: torpor, coma e crise convulsiva.
A menigo TB é uma forma primária ou pós-primária de TB?
Geralmente primária em crianças e pós-primária em adultos.
Cite 3 complicações que podem sr causadas pela meningo TB.
- compressão de pares cranianos,
- vasculite levando a infarto cerebral,
- hidrocefalia hiperbárica,
- SIAD,
- desenvolvimento de tuberculomas
Quais exames devem ser feitos para diagnóstico de mening TB?
- RX DE TÓRAX
- TC DE CRÂNIO CONTRASTADA
- EXAME DO LIQUOR
O que pode ser achado na TC de crânio na meningo TB?
(não abrir a imagem abaixo antes de responder)
Principal achado é a hidrocefalia
O que pode ser achado no exame do liquor na meningo TB?
- Liquor com proteína muito alta (entre 100-500 mg/dl), aumento da celularidade (100-500/mm³)
- Predomínio mononuclear (linfocítico)
- Hipoglicorraquia (glicose < 40 mg/dl em 80% dos casos)
- ADA (Adenosina Deaminase) tem acurácia de 90% para o diagnóstico
- BAAR raramente é positivo, cultura é positiva em 50-60% dos casos
Como é feito o tratamento de meningo TB?
- RIPE doze meses (quadro abaixo)
- Prednisona 40 a 60 mg/dia, indicados nos estágios II e III, durante quatro semanas, com retirada nas quatro semanas seguintes. Nos casos graves, podemos usar a dexametasona IV na dose de 0,4 mg/kg/dia por 4-8 semanas, com redução nas 4 semanas subsequentes.
- Punção lombar a cada 15 dias, até normalizar a proteína.
- Não é preciso firmar o diagnóstico para iniciar o tratamento: devido à alta probabilidade de sequelas, suspeitou = tratou.
Liquor na meningite viral x tubercuse
Nas meningites virais agudas é necessário realizar TC antes da coleta de liquor?
FALSO
Não há indicação de TC, pode ser colhido o LCR mesmo na presença de hipertensão intracraniana
Quadro clinico da meningite viral?
Semelhante à meningite bacteriana (cefaleia, febre, irritação meníngea), porém geralmente menos grave. Os sinais de Kernig e Brudzinski estão habitualmente ausentes.
Quais são os principais virus envolvidos na meningite viral?
Enterovírus (coxsackie, ecovírus etc.) causam 75-90% dos casos.
Como é feito o diagnóstico de meningite viral?
Coleta de LCR
- O liquor é claro ou levemente opalescente, com aumento da celularidade (mas geralmente mantendo 500 cel/mm³) e predomínio de mononucleares (linfócitos e monócitos), com elevação discreta de proteínas e glicose geralmente normal.
- Etiologia: cultura e a PCR do liquor
Nos casos de meningite viral e TB o que sempre devemos rastrear?
No adulto jovem e sexualmente ativo, sempre pesquisar HIV
Qual o tratamento para meningite viral?
- Suporte, geralmente não é necessária internação.
- Nos casos graves de meningite por HSV, VZV ou EBV, alguns autores recomendam aciclovir
Menino de 8 anos de idade, emagrecido, apresentava febre há 30 dias e, nas últimas 24 horas, vômitos e cefaleia. O exame do liquor revelou aumento da celularidade à custa de linfócitos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. Sua principal suspeita diagnóstica é:
a) Meningoencefalite viral.
b) Meningoencefalite tuberculosa.
c) Meningite meningocócica.
d) Meningite pneumocócica
Menino com quadro inespecífico há um mês, desenvolvendo cefaleia e vômitos, é submetido a punção liquórica que evidencia liquor com aumento da celularidade à custa de linfócitos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. Estamos diante de um quadro meníngeo e, considerando o desenvolvimento subagudo/crônico e a celularidade com predomínio linfocítico, o diagnóstico mais provável é o de meningoencefalite tuberculosa.
Resposta: letra B.
O que é a meningoencefalite herpética?
- meningoencefalite grave, cujo quadro clínico se assemelha à Meningite Bacteriana Aguda (MBA).
- Causada pelo HSV-1.
Meningoencefalite herpética
Liquor
Parecido com a meningite viral. Presença de > 500 hemácias/mm³ em 20% dos pacientes.
Meningoencefalite herpética
quadro clínico
Clínica: igual à MBA + distúrbios de comportamento, sinais neurológicos focais e difusos.
Meningoencefalite herpética
Tratamento
- Tratamento: aciclovir.
- Na dúvida MBA x meningoencefalite herpética, tratar ambas empiricamente até definir etiologia.
Meningite criptocócica (fúngica)
Diagnóstico e tratamento
- Coletar liquor e análisar (exame direto com nanquim ou tinta da China e cultura).
- Anfotericina B + fluoconazol
Em relação à meningite viral, é INCORRETO afirmar que:
a) No princípio da evolução, pode haver aumento transitório de leucócitos polimorfonucleares no liquor.
b) A citologia é predominantemente mononuclear.
c) Pode haver aumento moderado das proteínas no liquor.
d) A glicose está aumentada no liquor.
e) A glicose pode estar baixa no liquor.
» Vamos analisar cada uma das alternativas:
a. Correta. Nos estágios iniciais da meningite viral há um predomínio de polimorfonucleares e, ao final de aproximadamente 8-12h, já aparece o predomínio mononuclear;
b. Correta. O predomínio celular nas meningites virais é mononuclear;
c. Correta. Nas meningites virais há aumento apenas moderado das proteínas no liquor, não ultrapassando 80 mg/dl;
d. Incorreta e e. correta. A glicorraquia geralmente é normal, mas pode estar abaixo de 40 mg/dl. O que não faz sentido algum é dizer que a mesma pode estar aumentada.
Logo, o gabarito é a opção D.
Os agentes etiológicos mais comuns das meningites virais em crianças são:
a) Parainfluenza A e B.
b) Arbovírus e influenza.
c) ECHO vírus e coxsackie.
d) Parvovírus e herpesvírus.
e) Rinovírus e coronavírus
Os patógenos mais comumente envolvidos nas meningites virais são os enterovírus, que respondem por mais de 75% dos casos. Quais são eles? Coxsackie, ecovírus (echo vírus em algumas referências), poliovírus e enterovírus humano 68 a 71. A principal via de transmissão desses vírus é a fecal-oral. A melhor resposta é, portanto, a opção C.
Meningoencefalite herpética
Diagnóstico
- Diagnóstico: PCR do liquor.
- Deve ser feito um exame de imagem (RM) e ECG
