Conferência 1 - HIV Flashcards
Como é a virologia da doença?
- HIV-1, grupo M, subtipo B é o mais comum no Brasil.
- Infecção pelo HIV: aderência da gp120 → ligação da gp41
aos correceptores CXCR4 e CCR5 → vírus internalizado → transcriptase reversa transcreve RNA viral em DNA → integrase une o DNA do vírus ao da célula hospedeira → proteínas do vírus são formadas → ação de proteases → liberação de novos vírus.
Em relação a historia natural da doença, sabemos que ela é dividida em três fases, quais são?
- Infecção aguda
- Latência clínica
- Fase sintomática
Caracterize a fase da infecção aguda do HIV.
- Inclui a primoinfecção, intensa replicação viral (1o pico de viremia), queda importante do CD4 e a síndrome retroviral aguda (febre, adenopatia, rash cutâneo, mialgias e faringite). Em torno de 4-10 semanas, os pacientes “soroconvertem”.
Caracterize a fase da latência clínica do HIV.
Exceto pela linfadenopatia, o paciente não tem qualquer manifestação, permanecendo assim por um longo período, que, em média, é de dez anos.
Caracterize a fase sintomática do HIV.
dividida em precoce (imunodepressão
leve a moderada) e fase aids (imunodepressão grave).
Quais são os esquemas de tratamento para HIV sem nenhuma doença concomitante?
TDF + DTG + 3TC
TDF (tenofovir) + DTG (dolutegravir) + 3TC (lamivudina)
*tomar 2 comprimidos a noite
Mnemônico: Tratamento em DOLAr (tratamento)
Como é feita a prevenção contra o vírus HIV?
FTC + TDF
(entricitabina) + (tenofovir)
Mnemônico: ENTRada Travada (prevenção)
Paciente com HIV + TB como deve ser feito o tratamento?
Rifampicina tem muita integração com dolutegravir - DTG, então devemos trocar por EFV (efavirenz) enquanto estivermos tratando a TB.
*Tomar 3 comprimidos à noite
Quais são os efeitos adversos clássicos dos medicamentos para HIV?
Nefrotoxicidade do TDF e síndrome neuropsiquiátrica do efavirenz.
Cite quais são as principais formas de infecção pelo HIV. (4)
- Relação sexual
- Exposição sanguínea
- perinatal
- Percutânea
Como é feito o tratamento do HIV em pacientes sem TB.
DTG + 3TC + TDF
DTG (dolutegravir) + 3TC (lamivudina) + TDF (tenofovir)
Mnemônico: Tratamento em DOLAr (tratamento)
Como é feita a profilaxia pós-exposição?
- Verificar se é um material infectante
- Realizar teste rapido na pessoa acidentada e, se negativo, verificar o pct-fonte
- A profilaxia ideal deve ser feita dentro de 2h e a profilaxia máxima em 72h
Quais são os métodos para diagnóstico?
- Pode ser feito de quatro maneiras: detecção de anticorpos anti-HIV; detecção antígeno p24; pesquisa de ácido nucleico (RNA viral ou DNA pró-viral) e cultura.
- Infecção aguda: preferência por métodos moleculares.
Demais: preferência pelos métodos sorológicos. - Métodos sorológicos: imunoensaios de triagem (ex.: ELISA), testes rápidos e testes complementares.
- Existem cinco fluxogramas propostos pelo MS. Os mais
importantes combinam testes rápidos (entre eles, o de fluido oral) ou imunoensaio de triagem (3a/4a geração) com teste molecular.
Como é feito o diagnóstico?
- Dois testes rápidos (TR1 e TR2) realizados em sequência com amostras de sangue.
OU
- Um teste rápido utilizando fluido oral (TRFO) seguido por um teste rápido utilizando sangue (TR).
O que é cada “morrinho”? Defina X e Y.
O que são os estágios de Fiebig?
- Quais agentes etiológicos podem causar a síndrome monolike?
- CMV, toxoplasmose, hepatite, adenovírus, linfoma ou leucemia
O que é a síndrome mono-like?
- Algumas doenças como toxoplasmose e citomegalovírus causam sintomas muito semelhantes a mononucleose infecciosa e são denominadas de síndromes mono-like, sendo caracterizadas por faringite, linfadenopatia e mal-estar, e representam um importante diagnóstico diferencial da mononucleose infecciosa.
- Pct com HIV vai ser acometido por úlceras rasas, demarcadas com base branca, circundadas por fina área de eritema na mucosa oral
Quais agentes etiologicos podem causar a sindrome da mono-like?
CMV, toxoplasmose, hepatite, adenovírus, linfoma ou leucemia
Quais exames eu devo solicitar, caso o teste rápido dê negativo?
Elisa vai dar positivo depois de 3 semanas, mesmo que o teste rápido dê negativo → se tiver uma certeza grande, pode pedir PCR (pesquisa direta do vírus)
Quais são as duas perguntas que você não pode deixar de fazer para esse pct com síndrome mono-like?
- Além de pesquisar HIV e várias outras IST’s
- Devo procurar saber sobre uso de preservativo e drogas
- Qual período da doença esse paciente se encontra? O que ele apresenta?
- Qual nível de CD4 você imagina encontrar nesse paciente?
- Paciente está no período de latência → apresenta apenas linfonodomegalia
- O CD4 deve estar acima de 500 por aqui
- O que o paciente apresenta?
- O que devemos fazer?
- Quanto deve estar o CD4 desse paciente?
- Paciente jovem com herpes zoster é igual a pesquisar HIV
- Fazer um elisa anti-hiv no paciente → pesquisar HIV
- Se eu penso em HIV nesse caso, está abaixo de 500 (começando a adoecer)
Paciente com pneumonia bacteriana, herpes zoster, TB pulmonar, candidíase oral, sarcoma de kaposi apresentam qual nível de CD4?
< 500
