Problema 4 - Infecções oportunistas em HIV Flashcards
Quais são as duas principais doenças oportunistas do HIV?
- Pneumocistose
- Neurotoxoplasmose
Pneumocistose
- Agente
- Frequência
- Sintomas
- Imagem
- TTO
- Agente: Pneumocystis jiroveci (fungo)
- Frequência: doença pulmonar mais comum se CD4
menor que 200 - Sintomas: febre, tosse seca, dispneia progressiva
- Imagem radiológica: infiltrado intersticial peri-hilar
- Tratamento: sulfametoxazol-trimetoprima como escolha
Neurotoxplasmose
- Agente
- Frequência
- Sintomas
- Imagem
- TTO
- Agente: Toxoplasma gondii (reativação)
- Frequência: principal doença em sistema nervoso central se CD4 menor que 200
- Sintomas: perda de força, sensibilidade e confusão
mental - Imagem: lesão focal em gânglios da base e cápsula
interna, com duplo contraste - Tratamento: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico; sulfametoxazol-trimetoprima pode ser usado
Agnaldo, 29 anos, médico, acaba de descobrir em um exame ocasional, por conta de uma campanha no próprio posto de saúde em que trabalha, que é por tador do vírus HIV. Decidido a fazer o acompanhamento apropriado, mesmo sem ter qualquer sintoma, procurou um infectologista para acompanhálo. Entre os exames solicitados, encontrava-se a contagem de células CD4 de 400 cel/mm3 . Sorologias para hepatites virais, VDRL, toxoplasmose e HTLV negativas. Teste tuberculínico não reator, RX de tórax normal. A conduta inicial proposta pelo médico assistente foi iniciar a terapia antirretroviral e orientá-lo sobre possíveis efeitos adversos da medicação, agendando um retorno para daqui a três meses.
- Como Agnaldo chegou ao diagnóstico de certeza da infecção pelo vírus HIV?
- Você também iniciaria terapia antirretroviral para ele?
1) Como Agnaldo chegou ao diagnóstico de certeza da infecção pelo vírus HIV?
Como tem idade > 18 meses e foi em campanha no posto: dois testes rápidos confirmados por técnica de detecção molecular.
2) Você também iniciaria terapia antirretroviral para ele?
Sim. A proposta é oferecer TARV para todos os pacientes atualmente. TDF + 3TC + DTG.
Agnaldo, 29 anos, médico, acaba de descobrir em um exame ocasional, por conta de uma campanha no próprio posto de saúde em que trabalha, que é por tador do vírus HIV. Decidido a fazer o acompanhamento apropriado, mesmo sem ter qualquer sintoma, procurou um infectologista para acompanhálo. Entre os exames solicitados, encontrava-se a contagem de células CD4 de 400 cel/mm3 . Sorologias para hepatites virais, VDRL, toxoplasmose e HTLV negativas. Teste tuberculínico não reator, RX de tórax normal. A conduta inicial proposta pelo médico assistente foi iniciar a terapia antirretroviral e orientá-lo sobre possíveis efeitos adversos da medicação, agendando um retorno para daqui a três meses.
Tentando recordar as situações em que se expôs ao vírus HIV, Agnaldo lembrou que, cer ta vez, descuidou-se ao tentar “encapar” a agulha após realizar uma punção venosa profunda e acabou com um cor te no polegar direito. Lembrou também que, sem saber muito o que fazer, após um breve momento de dor, resolveu mergulhar imediatamente o dedo em uma solução de povidine.
Qual teria sido a conduta mais apropriada para Agnaldo, pensando na profilaxia para o vírus HIV?
Avaliar exposição, tempo decorrido e sorologia do paciente-fonte e indivíduo exposto. Caso fonte (+), indicar quimioprofilaxia.
Carmelita, 24 anos, vendedora ambulante, acabou de descobrir que está grávida. Seguindo as recomendações do agente comunitário que trabalha em seu bairro, decidiu buscar atendimento médico no posto de saúde para iniciar o acompanhamento pré-natal. Neste atendimento, vários exames foram solicitados, entre eles o teste anti-HIV que, para a sua surpresa, revelou-se positivo. Preocupadíssima com a possibilidade de transmitir a infecção ao filho, algumas medidas estão sendo estabelecidas na unidade. Com base nesses dados, responda.
1) Qual é a conduta médica mais apropriada neste momento?
Encaminhar ao serviço de referência para acompanhamento e início de terapia antirretroviral. Está recomendado o início de TARV a partir da 14ª semana. O esquema de primeira escolha consiste em TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) e RAL (raltegravir).
Arilto, 44 anos, bancário, procura pronto-socorro apresentando tosse e dispneia iniciadas há três semanas. Negava qualquer morbidade ou uso de medicação, relatando apenas que havia emagrecido bastante nos dois últimos meses. Estava prestes a desistir por conta da fila — havia uma epidemia de dengue na cidade — mas, por sor te, quando já saía do hospital, reconheceu o segurança de plantão, Juvenal, seu vizinho e amigo de infância. Usando de toda sua ar ticulação, Juvenal pediu ajuda ao Dr. Marcus, residente de clínica médica, que prontamente solicitou uma radiografia de tórax (afinal, o segurança sempre fazia “vista grossa” quando o médico estacionava o seu carro em local exclusivo da diretoria). Após analisar o exame (projeção), assustou-se com a imagem e encaminhou Arilto à sala de plantão. Ao exame físico, destacavam-se: FR: 35 irpm, TAx: 38,2°C, cianose de extremidades e candidíase oral. A investigação complementar revelou ainda LDH: 927 UI/L e gasometria ar terial com alcalose respiratória e pO2 de 66 mmHg. Realizou ainda, na mesma unidade, teste rápido para o vírus HIV que se mostrou positivo.
- Qual o diagnóstico provável?
- Uma vez confirmada sua hipótese, qual esquema terapêutico você iniciaria para o quadro respiratório?
- Cite um grande diagnóstico diferencial a ser afastado e a conduta caso fosse confirmado.
- Pneumonia por Pneumocystis jiroveci.
- Sulfametozaxol + trimetoprima + prednisona (pela hipoxemia).
- Tuberculose pulmonar. Iniciar tratamento para TB (RIPE) e TARV dentro de duas semanas.
Joaquim, 32 anos, parceiro de Arilto, não vinha dando muita impor tância aos sintomas que passou a sentir na última semana: cefaleia, vômitos e letargia… Entretanto, diante da gravidade do caso de seu parceiro e percebendo que seu caso só piorava, decidiu procurar auxílio médico. De forma surpreendente, antes mesmo de marcar a consulta, apresentou uma crise convulsiva, sendo levado por parentes à emergência. Foi prontamente internado e, ao longo dos dias, notou-se ainda força reduzida no dimídio esquerdo ao exame físico.
- Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
- Qual seria o tratamento mais apropriado para essa condição
- Qual é a próxima conduta?
- Caso não houvesse melhora do quadro clínico e radiológico, qual seria a principal hipótese neste momento?
- Qual é a hipótese diagnóstica mais provável? Neurotoxoplasmose.
- Qual seria o tratamento mais apropriado para essa condição? Sulfadiazina, pirimetamina e reposição com ácido folínico.
- Qual é a próxima conduta? Avaliar resposta terapêutica em até 14 dias.
- Caso não houvesse melhora do quadro clínico e radiológico, qual seria a principal hipótese neste momento? Linfoma primário do SNC
Quais são as principais doenças infecciosas pulmonares associadas ao HIV e seus agente etiológicos?
- Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii)
- Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
- Histoplasmose (Histoplasma capsulatum)
- Sarcoma de Kaposi (HHV-8)
Quais os principais achados na Pneumocistose e seu tratamento?
Quais os principais achados na Tuberculose e seu tratamento?
Quais as principais doenças infecciosas neurológicas associadas ao HIV?
.- Meningite criptocócica (Cryptococcus neoformans)
- Neurotoxoplamose (Toxoplasma gondii)
- Linfoma primário de SNC (Epstein-Barr vírus)
Qual a manifestação oral mais prevalente em HIV e seu agente etiológico?
Candidíase oral (Candida albicans)
(é um forte indicador de imunossupressão)
Qual o tratamento para candidíase oral?
Fluconazol 100mg/dia, por 7-10 dias.
Quais as principais lesões orais/esofagianas no HIV, característica das lesões e seu tratamento?
- Candidíase oral – Lesão: placas amareladas – Fluconazol
- CMV – Lesão: úlceras mais profundas, pouco numerosas e lineares – Ganciclovir
- Herpes – Lesão: úlceras rasas, numerosas e bem circunscritas - Aciclovir
