PROB FRÉQUENT EN AMBULATOIRE (constipation, énurésie) Flashcards
constipation - fréquence (3)
- très fréquent dans la pop pédiatrique!!!
- 3-4% des consults en ped
- 25% des consults en GI ped
constipation - pic
entre 2-4 ans
constipation - prévalence H vs F
H > > F
constipation - cause le plus svnt … ou …
- idiopathique
- fonctionelle
constipation - peut etre liée a … (3)
- consimmation insuff de fibres végétales
- routine bousculée
- facteurs psycho
constipation - nommer les criteres Dx de constipation fonctionnelle pour les enfants de < 4 ans (5)
au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois :
- 2 selles ou moins / sem
- Hx de rétention excessive
- Hx de défécation dlr ou de selles dures
- Hx de selles de large calibre
- présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
constipation - chez l’enfant < 4 ans qui a atteint le propreté, quels critères Dx peuvent etre utilisés (2)
- au moins 1 épisode / sem d’incontinence fécale après cette acquisition
- Hx de selles de large diametre qui peuvent obstruer la toilette
constipation - critères Dx si enfant ayant un age developpemental de 4 ans ou + (6 critères)
constipation - encoprésie : définir
enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de facon répétée dans des endroits innappropriés au moins 1x/mois pendant 3 mois consécutifs
constipation - encoprésie : svnt assocuée a … (3)
- dlr abdo récidivantes
- énurésie
- infx urinaires
constipation - encoprésie : fréquence
- 2,5% des garcons et 1,5 % des filles a 7 ans
constipation - encoprésie : 95% des enfants ont ___
rétention et présence d’un fécalome
constipation - encoprésie : dcrire la défécation (5)
- douloureuse
- fissures
- expériences négatives
- chang de routine, apprentissage a la propreté
- difficilés avec les toillettes, trop occupé
constipation - encoprésie : décrire la rétention volontaire (3)
- contraction du sphincter anal par muscles fessiers
- distension de l’ampoule rectale
- selles plus dures et ensuite fécalome ad débordement
constipation - encoprésie : décrire la physiopatho (4 étapes)
constipation - nommer les 3 périodes critiques
- intro des céréales et aliments solides
- apprentissage a la propreté
- entrée a l’école
constipation - nommer des causes organiques (11)
constipation - quelles infos recceuillir a l’Hx (4)
- passage premier méconium après 48 h
- description des selles (grosseur, fréquence, dlr, consistance, sang, selles explosives)
- debut du prob (age, circonstace, comportement de rétention, debordement)
- habitudes alimentaires
constipation - red flags à l’Hx (8)
constipation - quoi éval a l’E/P (7)
- EG
- croissance staturo pondérale
- thyroide
- teguments
- abdo (masse, ballonnement)
- examen neuro sommaire (ROT)
- rachis (aN sacrées)
constipation - quoi éval a l’examen du périnée et rectal (3)
- position anus
- recherche fissures, marisques
- TR
constipation - quoi éval au TR (6)
- tonus
- sténose
- quantité/consistance des selles
- fécalome?
- selles explosives?
- distension de l’ampoule
constipation - red flags a l’E/P (9)
- distension abdo importante
- masse pelvienne
- aN colonne lombosacrée, fossette, poils, lopome, déviation pli inter fessier
- Cx anales
- fistule périanales
- anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
- selles explosives au TR
- tonus ou force diminué aux MI
- ROT aN
constipation - causes non organiques en lien avec le développement (2)
- déficit attention
- handicap cognitif
constipation - causes non organiques situationnelles (3)
- entrainement difficile
- phobie des toilettes
- abus sexuels
constipation - causes non organiques constitutionnelles (2)
inertie colique
génétique
constipation - causes non organiques psycho
dépression
constipation - maladie de hirschsprung : décrire (3)
- défaut de migration des neuroblastes durant le dev foetal
- absence de cellules ganlgionnaires myenstériques a/n du tube GI a sa partie dstale
- ce segment aganglionnaire a une fnct motrice aN
constipation - maladie de hirschsprung : qu’est-ce qui cause l’obstruction fonctionelle
defaut de relaxation du colon
constipation - maladie de hirschsprung : la forme calssique est …
rectosigmoidienne
constipation - modalités d’investigation (3)
- Rx ado
- lavement baryté
- autres exams selon la clinique
constipation - quand fait on une Rx abdo? que peut on voir?
- parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile ou E/P difficile (ex : pas de collaboration, obésité importante, etc)
- aération digestive (ex : hirschprung)
constipation - quand faiore lavement baryté
si doute sur hirschsprung (one de transition)
constipation - Tx (4)
- explications et education
- vidange ampoule rectale
- Tx entretien
- modification des habitudes
constipation - Tx : décrire la vidange de l’ampoule rectale (2)
- important avant le Tx d’entretien
- PO ou par voie rectale
constipation - comment se fait le vidange de l’ampoule rectale en PO
- PEG 3350
moins invasif, plus de complicance
constipation - comment se fait le vidage de l’ampoule rectale par voie rectale (3)
lavement huileux
suppositoires glycérine
bicasodyl
+ rapide et invasive pour encorpésie avec rétention +++ des selles
constipation - Tx d’entretien : nommer les modalités de Tx (4)
- PEG 3350 0,5-1,5 g/kg (dose standar 1g/kg)
- huile minéale 1-3 mL/kg/jr
- lactulose
- stimulation (bocasodyl ou sennoside)
constipation - Tx d’entretien : quand éviter huile minérale
< 1 an
constipation - Tx d’entretien : effet huile minérale sur absorption vit liposolubles
pas d’évidence d’interférance de malabsorption des vit liposolubles
constipation - Tx d’entretien : ES lactulose (2)
gaz
flatulence
constipation - Tx d’entretien : décrire la modification des habitudes (5)
constipation - décrire la conduite a long terme (5)
énurésie - définir
enfant qiu continue de se mouiller plus d,une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
énurésie - décrire énurésie nocturne monoSx (2)
pas de Sx urinaires le jr
tendance fam : 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
énurésie - décrire énurésie primaire
enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80%)
énurésie - définir énurésie 2nd
enfant qui dev une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois
énurésie - décrire énurésie nocturne polySx
Sx incontience le jr et autres prob élimination
énurésie - nocturne polySx : Sx associés (5)
- urgence mictionnelle
- jet urinaire aN
- sensation vessie non vide
- doit forcer pour uriner
- polyruie
énurésie nocturne - causes (6)
- dysfnct vesicale (hypractivité vessie)
- vessie neurogene (spina bifida, paralysie cérébrale)
- aN congnitales (uretères extopique chez la F, valve urétrale post chez le garcon)
- infx urinaire
- DB (sucré ou insipide)
- constipation
énurésie monoSx primaire - Hx : il s’agit d’une ____
variante du dev N
énurésie monoSx primaire - Hx : fréquence
5 ans : 15% des enfant se mouillent la nuit avec diminution de 15% par an
1% a 15 ans
énurésie monoSx primaire - Hx : le plus svnt ce n’est pas une maladie, mais une combinaison de facteurs, comme… (4)
- genétique
- petite capacité vésicale
- délai de maturation
- hyperactivité du détrusor
énurésie monoSx primaire - Hx : Sx accompagateurs
habituellement aucun
énurésie monoSx primaire - Hx : que faut il rechecrher (5)
- Sx diurnes
- Sx dysfnct vésicale
- polyurie/polydispsie
- Sx infx urinaire
- Hx constipation
énurésie monoSx primaire - E/P : décrire (10)
- habituellement N
- selles palpable aux QIG?
- malformation sacrum?
- lésion cutané pré sacrée?
- tonus de l’anus
- présence réflexe bulbo caverneux?
- sensibilité préinéale?
- ROT/forces/sensbilités MI
- absence globe vésicale
- OGE (sétnose mat, synéchies petites levres)
énurésie monoSx primaire - quoi faire comme examen complémentaires si 2nd
-SMU/DCA
chercher glucose, albumine
énurésie monoSx primaire - exam complémentaire si incontinence diurne (4)
- écho abdo
- +/- cytographie ictionnelle
- IRN colonne lombosacrée (ME)
- évaluation uro dynamique
énurésie - que suggere une vessie épaissie a l’écho abdo
composante neuro
énurésie - role du calendrier mictionnel
- outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles (capacité, fréquence, incontience)
énurésie - décrire le calandrier mictionnelle (4 éléments a y consigner)
énurésie - formule pour trouevr capacité vésicale fonctionnelle + que suggere une réduction (4)
- (age +2) x 30 mL
- cystite, constopation, prob neuro, sténose urétrale
énurésie - Tx : décrire évolution
peut y avoir r.solution spontannée
mais meme 1 x / mois, l’énurésie est associée a une réduction de l’estime de soi
énurésie - Tx : par quoi doit etr guidée l’amorce du Tx
degré d,intéret et de motivatin de l’enfant ET NON des parents
énurésie - Tx : axes de Tx (3)
- modification comportementales
- alarme nocturne
- médicaments
énurésie - Tx : décrire les modifctaions comportementales (6)
- but : donner des bonnes habitudes d’élimintaion
- avec calendrier
- bonne hydratation (30Ml/kg)
- limiter boires post souper
- mictions reg
- corriger constipation
parents doivent supporter +++, etre motivés et patients
énurésie - Tx : décrire l’alarme nocturne (5)
- enfant doit etre motivé!
- cesser si pas de rep après 1-2 mois
- 75% succès
- rechutes frequents mais 20% succès après 2e essai
- utiliser avant la médication
énurésie - Tx (médication) : décrire le Tx de prmeier choix (4)
- desmopression
- voie intra nasale CI (risque hypoNa)
- on donne en voie orale
- 30% efficacité a long terme, surtout utile pour courtes péridoes
énurésie - Tx (médication) : role imipramine (2)
- antidépresseur tricyclique
- efficacité a court terme de 80% et à long terme de 25% (mais attention toxicité)
énurésie - Tx (médication) : role anticholingergiques
améliorer capacité vésicale
incontinence diurne - décrire le Tx (3)
selon la cause :
- routine de toillette avec mictions reg q 60-90 min
- vessie neurogène : Mx anticholinergiques
- référence en uro si Sx persistants
