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MED E2023 - PEDIATRIE 2 > MALTRAITANCE (Fx, TC-ME, évaluation/investigation) > Flashcards

MALTRAITANCE (Fx, TC-ME, évaluation/investigation) Flashcards

1
Q

Fx - fréquence

A

sont la 2e manifestation la plus fréquente d’abus

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2
Q

Fx - comment les découvre-t-on chez les enfants abusés

A

50% sont découverts a la série squelettique faite pour identifier des Fx occultes

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3
Q

Fx - chez qui trouve-t-on la maj des Fx non accidentelles

A

chez les enfants des < 18 mois

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4
Q

Fx - lien fréquence/âge de l’enfant

A

plus l’enfant est jeune, plus la proportion des Fx infligées est élevée :
- 80% des Fx abisoves sont chez < 18 mois
- 85% des Fx accidentelles sont chez >5 ans

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5
Q

Fx - RED FLAGS (4)

A
  • age/niv de dev (pré mobile vs mobile)
  • localisation : métaphyse classique, cote. vertebre, omoplate, sternum
  • pattern : multiples, complexes, age diff
  • Hx : délais de consultation, sans explication ou inadéquate
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6
Q

Fx - facteurs biomécaniques : nommer les extrinsèques (4)

A
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7
Q

Fx - mécanismes : important d’avoir une Hx détaillée pour juger du mécanisme, quelles questions poser? (4)

A
  • quelle était la position initiale de l’enfant?
  • comment est il tombé?
  • position dans laquelle l’enfant a été retrouv.e?
  • surface sur laquelle il est tombée
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8
Q

Fx - morphologie : nommer les (9)

A
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9
Q

Fx - morphologie

A

longitudinale

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10
Q

Fx - morphologie

A

transverse

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11
Q

Fx - morphologie

A

oblique

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12
Q

Fx - morphologie

A

spirale

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13
Q

Fx - morphologie

A

impactée

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14
Q

Fx - morphologie

A

communitive

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15
Q

Fx - morphologie

A

en bois vert

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16
Q

Fx - morphologie

A

déformation (bowing)

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17
Q

Fx - morphologie

A

torus (buckle)

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18
Q

Fx - décrire la spécificité des Fx

A

aucune n’est Dx!!! doit etre évaluée au cas par cas!

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19
Q

Fx - éval médicale : quoi évaluer (7)

A
  • Hx rapportée
  • Sx (dlr, enflure, déformation, ecchymoses au site, diminution utilisation du membre…)
  • capacités dev de l’enfant (capacité de mvnt)
  • Hx Mx (maladies du métabolisme osseux, Hx fam de Fx, FDR pour fragilité osseusse, médicments…)
  • est-ce que le mécanisme/les causes médciales peuvent expliquer les Fx?
  • est-ce que des éval médicales supp sont nécessaires?
  • est-ce qu’une éval plus poussée par une équipe de métabolisme osseux est nécessaire?
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20
Q

Fx - nommer des causestraumatiques (3)

A
  • naissance
  • accidentelles
  • non accidentelles
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21
Q

Fx - nommer des causes pathologiques (5)

A
  • maladies du métabolisme osseux (rachitisme)
  • infx (ostomyélite)
  • désordre génétique (ostéogénèse imparfaite)
  • tumeur osseuse
  • autre (prématurité, immobilisation, médication, maladie neuromuscu)
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22
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : suggre quoi

A

traumaisme infligé

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23
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : décrire

A

Fx plane a travers la région de la spongieuse primaire

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24
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : cause

A

forces de torsion et de cisaillement
ex : extremités tirées ou tordus avec force, bb secoué

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25
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : formes possibles (2)

A

en coin ou en anse de sceau selon l’Image radiologique, varie selon la projection des rayons

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26
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : localisations les + fréquentes (3)

A
  • tibia
  • femur
  • humérus prox
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27
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : décrire la structure de la métaphyse

A
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28
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : décrire les Sx

A

peuvent passer inaperçus

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29
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : peut elle etre accidentelle

A

hautement spécifique d’abus mais peut survenir accidentellement avec mécanisme approprié (ex : accouchement de siège, manipulation de pieds bots)

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30
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : type

A

Fx en coin

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31
Q

Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : type

A

Fx en anse d sceau

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32
Q

Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : types possibles (2)

A
  • postérieures (dans le dos, pres du corps vertébral)
  • antérieures/antérolat (a l’avant de la cage ou sur le coté)

mécanisme similaire dans les 2 cas

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33
Q

Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : suggère quoi

A
  • rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques : demeure hautement siggestif d’abus physique
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34
Q

Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : Sx (2)

A

peuvent etre subtils :
- pleurs/cris au moment de la Fx
- irritabilité/dlr a la manipulation

un adulte qui n’est pas au courant d’un évèenement traumatique ne saurait pas qu’il y a une Fx

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35
Q

Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : sont elles facilement vue sur Rx

A

Fx aigues sont difficile a voir sur Rx : très utile d’obtenir ube série de controle 2-3 après (col osseux visible)

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36
Q

Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : lien avec accouchement

37
Q

Fx des os longs - suggère quoi

A

peut etre vu autant dans trauma accidentels que dans infligés

38
Q

Fx des os longs - mécanisme

A

application d’une force significative mais telle que peut etre retrouvée dans un trauma domestique ou chute de sa hauteur

39
Q

TC-ME : définir

A

trauma cranien causé par la maltraitance des enfants

40
Q

TC-ME - exemples de présentations possibles (4)

A

pls présentations sont possibles

41
Q

TC-ME - mécanisme du bb secoué

A

mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact

42
Q

TC-ME - le Dx médicale est en lien avec quelles trouvailles? (3)

A
  • atteinte cérébrale (oedeme)
  • hémorragies sous durales
  • hémorragies rétininennes

peuvent ne pas toutes etre la, DDx doit etre considéré individuellement
ces trouvailles peuvent aussi etre vu dans des trauma accidentels significatifs (accident auto, chute très importante…)

43
Q

TC-ME - signes extérieurs de trauma

A

svnt très peu ou pas

44
Q

TC-ME - Hx

A

svnt sans Hx!!! il faut y penser!!!

45
Q

TC-ME - svnt associé a … (2)

A
  • Fx de cote (compression du thorax)
  • lésions métaphysaires classques (membres qui battent dans les airs)
46
Q

TC-ME - présentation clinique : nommer des lésions fréquemment retrouvées (5)

47
Q

TC-ME - présentation clinique : y a til tjrs des signe externe de trayma?

A

pas tjrs!! peut en avoir aucun

48
Q

TC-ME - présentation clinique : l’impact peut causer des blessures/signes additionnels, comme… (3)

A

ecchymoses
lacération
autres Fx

49
Q

TC-ME - présentation clinique :

50
Q

TC-ME - présentation clinique : svnt SSx variés, mais vagues, comme… (13)

51
Q

TC-ME - est-ce que cets un Dx d’exclusion?

A

NON : index de suspicion doit etre élevé!!!

52
Q

décrire le purple crying

53
Q

évaluation médicale -

54
Q

évaluation médicale - RED FLAGS d’abus physique (5)

55
Q

évaluation médicale - quoi demander p/r aux ATCD Mx (8)

56
Q

évaluation médicale - quoi demander p/r aux ATCD fam (7)

57
Q

évaluation médicale - quoi faire à l’E/P (6)

A

E/P physique complet est indiqué

58
Q

investigation Mx - quoi faire (6)

59
Q

investigation Mx - série osseuse : role

A

dépistage des Fx occultes, surtout cotes, vertebres et Fx métaphysaires classiques des os longs

60
Q

investigation Mx - série osseuse : indiqué pour…

A
  • tout enfant de < 2 ans avec suspicion d’abus physique
61
Q

investigation Mx - série osseuse : décrire (2)

A

Rx de tous les os du corps :
- environ 20 Rx
- selon le protocole de l’American College of Rx
- aide a r/o une fragilité osseuse

répéter 2 semaines plus tard pour voir les rxns de gur.ison (cal osseux) : informations additionnelles significatives aad 30% des cas

62
Q

investigation Mx - imagerie cérébrale : indication (4)

A
  • de routine si < 6 mois
  • si moindre suspicion clinique > 6 mois
  • SSx suspicieux (altération EC, bradycardie, vo sans dia, convulsions afébriles, fontanelle bombée, augmentation PC…)
  • lésions pouvant etre associées a un TCNA (Fx du crane, Fx de cotes, Fx métaphysaires des membres)
63
Q

investigation Mx - imagerie cérébrale : modalités d’imagerie (2)

A
  • TDM en 1ere ligne avec reconstruction du crane en 3D
  • IRM si TACO aN
64
Q

investigation Mx - imagerie cérébrale : role de l’écho transfontanelle

A

PAS un exam adéquat

65
Q

évaluation - décrire l’attitude à avoir (7)

66
Q

évaluation - roles du MD : nommer les (6)

67
Q

évaluation - RED FLAGS pour abus physique (5)

68
Q

examen génital - identifier la structure

A

labia majora

69
Q

examen génital - identifier la structure 2

70
Q

examen génital - identifier la structure 3

A

periurethral band

71
Q

examen génital - identifier la structure 4

A

labia minora

72
Q

examen génital - identifier la structure 5

73
Q

examen génital - identifier la structure 6

A

fourchette post

74
Q

examen génital - identifier la structure 7

A

fossa navicularis

75
Q

examen génital - identifier la structure 8

76
Q

examen génital - résumer l’anatomie des organes génitaux de la F prépubaire

77
Q

examen génital - techniques : nommer les positions (4)

78
Q

examen génital - techniques : nommer les techniques (5)

79
Q

examen génital - hymen : nommer les formes possibles (8)

A
  • annulaire
  • croissant
  • redondant
  • septé
  • cribiforme
  • microperforé
  • imperforé
  • protubérnce tissulaire (tag)/vestige d’un septa
80
Q

examen génital - définir la classification adams

A

syst de classification basé sur a recherce qui s’est intéressé aux trouvailles phys et laboratoire en cas d’abus sexuels chez les enfants

81
Q

examen génital - classification adams : trouvailles causées par un trauma et/ou un contact sexuel (5)

82
Q

examen génital - opinion médicale : décrire la spécificité (2)

83
Q

examen génital - opinion médicale : pourquoi est-il peu spécifique (4)

84
Q

examen génital - documentation : quoi faire en receuillant l’Hx (4)

85
Q

examen génital - documentation : quoi documenter p/r a l’E/P (7)

86
Q

examen génital - receuillir la parole de l’enfant : comment le faire (4)

87
Q

examen génital - receuillir la parole de l’enfant : décrire le questionnaire non siggestif (4)

88
Q

examen génital - receuillir la parole de l’enfant : points clés (4)

89
Q

examen génital - receuillir la parole de l’enfant : nommer les difficultés pour questionner un enfant (5)

MED E2023 - PEDIATRIE 2 (18 decks)

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