MALTRAITANCE (Fx, TC-ME, évaluation/investigation) Flashcards
1
Q
Fx - fréquence
A
sont la 2e manifestation la plus fréquente d’abus
2
Q
Fx - comment les découvre-t-on chez les enfants abusés
A
50% sont découverts a la série squelettique faite pour identifier des Fx occultes
3
Q
Fx - chez qui trouve-t-on la maj des Fx non accidentelles
A
chez les enfants des < 18 mois
4
Q
Fx - lien fréquence/âge de l’enfant
A
plus l’enfant est jeune, plus la proportion des Fx infligées est élevée :
- 80% des Fx abisoves sont chez < 18 mois
- 85% des Fx accidentelles sont chez >5 ans
5
Q
Fx - RED FLAGS (4)
A
- age/niv de dev (pré mobile vs mobile)
- localisation : métaphyse classique, cote. vertebre, omoplate, sternum
- pattern : multiples, complexes, age diff
- Hx : délais de consultation, sans explication ou inadéquate
6
Q
Fx - facteurs biomécaniques : nommer les extrinsèques (4)
A
7
Q
Fx - mécanismes : important d’avoir une Hx détaillée pour juger du mécanisme, quelles questions poser? (4)
A
- quelle était la position initiale de l’enfant?
- comment est il tombé?
- position dans laquelle l’enfant a été retrouv.e?
- surface sur laquelle il est tombée
8
Q
Fx - morphologie : nommer les (9)
A
9
Q
Fx - morphologie
A
longitudinale
10
Q
Fx - morphologie
A
transverse
11
Q
Fx - morphologie
A
oblique
12
Q
Fx - morphologie
A
spirale
13
Q
Fx - morphologie
A
impactée
14
Q
Fx - morphologie
A
communitive
15
Q
Fx - morphologie
A
en bois vert
16
Q
Fx - morphologie
A
déformation (bowing)
17
Q
Fx - morphologie
A
torus (buckle)
18
Q
Fx - décrire la spécificité des Fx
A
aucune n’est Dx!!! doit etre évaluée au cas par cas!
19
Q
Fx - éval médicale : quoi évaluer (7)
A
- Hx rapportée
- Sx (dlr, enflure, déformation, ecchymoses au site, diminution utilisation du membre…)
- capacités dev de l’enfant (capacité de mvnt)
- Hx Mx (maladies du métabolisme osseux, Hx fam de Fx, FDR pour fragilité osseusse, médicments…)
- est-ce que le mécanisme/les causes médciales peuvent expliquer les Fx?
- est-ce que des éval médicales supp sont nécessaires?
- est-ce qu’une éval plus poussée par une équipe de métabolisme osseux est nécessaire?
20
Q
Fx - nommer des causestraumatiques (3)
A
- naissance
- accidentelles
- non accidentelles
21
Q
Fx - nommer des causes pathologiques (5)
A
- maladies du métabolisme osseux (rachitisme)
- infx (ostomyélite)
- désordre génétique (ostéogénèse imparfaite)
- tumeur osseuse
- autre (prématurité, immobilisation, médication, maladie neuromuscu)
22
Q
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : suggre quoi
A
traumaisme infligé
23
Q
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : décrire
A
Fx plane a travers la région de la spongieuse primaire
24
Q
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : cause
A
forces de torsion et de cisaillement
ex : extremités tirées ou tordus avec force, bb secoué
25
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : formes possibles (2)
en coin ou en anse de sceau selon l'Image radiologique, varie selon la projection des rayons
26
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : localisations les + fréquentes (3)
- tibia
- femur
- humérus prox
27
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : décrire la structure de la métaphyse
28
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : décrire les Sx
peuvent passer inaperçus
29
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : peut elle etre accidentelle
hautement spécifique d'abus mais peut survenir accidentellement avec mécanisme approprié (ex : accouchement de siège, manipulation de pieds bots)
30
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : type
Fx en coin
31
Fx - CML (lésion métaphysaire classique) : type
Fx en anse d sceau
32
Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : types possibles (2)
- postérieures (dans le dos, pres du corps vertébral)
- antérieures/antérolat (a l'avant de la cage ou sur le coté)
*mécanisme similaire dans les 2 cas*
33
Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : suggère quoi
- rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques : demeure hautement siggestif d'abus physique
34
Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : Sx (2)
peuvent etre subtils :
- pleurs/cris au moment de la Fx
- irritabilité/dlr a la manipulation
*un adulte qui n'est pas au courant d'un évèenement traumatique ne saurait pas qu'il y a une Fx*
35
Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : sont elles facilement vue sur Rx
Fx aigues sont difficile a voir sur Rx : très utile d'obtenir ube série de controle 2-3 après (col osseux visible)
36
Fx - Fx de côtes chez les nourrissons : lien avec accouchement
37
Fx des os longs - suggère quoi
peut etre vu autant dans trauma accidentels que dans infligés
38
Fx des os longs - mécanisme
application d'une force significative mais telle que peut etre retrouvée dans un trauma domestique ou chute de sa hauteur
39
TC-ME : définir
trauma cranien causé par la maltraitance des enfants
40
TC-ME - exemples de présentations possibles (4)
pls présentations sont possibles
41
TC-ME - mécanisme du bb secoué
mécanisme peut comporter des forces d'accélération/décélération avec ou sans impact
42
TC-ME - le Dx médicale est en lien avec quelles trouvailles? (3)
- atteinte cérébrale (oedeme)
- hémorragies sous durales
- hémorragies rétininennes
*peuvent ne pas toutes etre la, DDx doit etre considéré individuellement*
*ces trouvailles peuvent aussi etre vu dans des trauma accidentels significatifs (accident auto, chute très importante...)*
43
TC-ME - signes extérieurs de trauma
svnt très peu ou pas
44
TC-ME - Hx
svnt sans Hx!!! il faut y penser!!!
45
TC-ME - svnt associé a ... (2)
- Fx de cote (compression du thorax)
- lésions métaphysaires classques (membres qui battent dans les airs)
46
TC-ME - présentation clinique : nommer des lésions fréquemment retrouvées (5)
47
TC-ME - présentation clinique : y a til tjrs des signe externe de trayma?
pas tjrs!! peut en avoir aucun
48
TC-ME - présentation clinique : l'impact peut causer des blessures/signes additionnels, comme... (3)
ecchymoses
lacération
autres Fx
49
TC-ME - présentation clinique :
50
TC-ME - présentation clinique : svnt SSx variés, mais vagues, comme... (13)
51
TC-ME - est-ce que cets un Dx d'exclusion?
NON : index de suspicion doit etre élevé!!!
52
décrire le purple crying
53
évaluation médicale -
54
évaluation médicale - RED FLAGS d'abus physique (5)
55
évaluation médicale - quoi demander p/r aux ATCD Mx (8)
56
évaluation médicale - quoi demander p/r aux ATCD fam (7)
57
évaluation médicale - quoi faire à l'E/P (6)
E/P physique complet est indiqué
58
investigation Mx - quoi faire (6)
59
investigation Mx - série osseuse : role
dépistage des Fx occultes, surtout cotes, vertebres et Fx métaphysaires classiques des os longs
60
investigation Mx - série osseuse : indiqué pour...
- tout enfant de < 2 ans avec suspicion d'abus physique
61
investigation Mx - série osseuse : décrire (2)
Rx de tous les os du corps :
- environ 20 Rx
- selon le protocole de l'American College of Rx
- aide a r/o une fragilité osseuse
répéter 2 semaines plus tard pour voir les rxns de gur.ison (cal osseux) : informations additionnelles significatives aad 30% des cas
62
investigation Mx - imagerie cérébrale : indication (4)
- de routine si < 6 mois
- si moindre suspicion clinique > 6 mois
- SSx suspicieux (altération EC, bradycardie, vo sans dia, convulsions afébriles, fontanelle bombée, augmentation PC...)
- lésions pouvant etre associées a un TCNA (Fx du crane, Fx de cotes, Fx métaphysaires des membres)
63
investigation Mx - imagerie cérébrale : modalités d'imagerie (2)
- TDM en 1ere ligne avec reconstruction du crane en 3D
- IRM si TACO aN
64
investigation Mx - imagerie cérébrale : role de l'écho transfontanelle
PAS un exam adéquat
65
évaluation - décrire l'attitude à avoir (7)
66
évaluation - roles du MD : nommer les (6)
67
évaluation - RED FLAGS pour abus physique (5)
68
examen génital - identifier la structure
labia majora
69
examen génital - identifier la structure 2
uretre
70
examen génital - identifier la structure 3
periurethral band
71
examen génital - identifier la structure 4
labia minora
72
examen génital - identifier la structure 5
hymen
73
examen génital - identifier la structure 6
fourchette post
74
examen génital - identifier la structure 7
fossa navicularis
75
examen génital - identifier la structure 8
vagin
76
examen génital - résumer l'anatomie des organes génitaux de la F prépubaire
77
examen génital - techniques : nommer les positions (4)
78
examen génital - techniques : nommer les techniques (5)
79
examen génital - hymen : nommer les formes possibles (8)
- annulaire
- croissant
- redondant
- septé
- cribiforme
- microperforé
- imperforé
- protubérnce tissulaire (tag)/vestige d'un septa
80
examen génital - définir la classification adams
syst de classification basé sur a recherce qui s'est intéressé aux trouvailles phys et laboratoire en cas d'abus sexuels chez les enfants
81
examen génital - classification adams : trouvailles causées par un trauma et/ou un contact sexuel (5)
82
examen génital - opinion médicale : décrire la spécificité (2)
83
examen génital - opinion médicale : pourquoi est-il peu spécifique (4)
84
examen génital - documentation : quoi faire en receuillant l'Hx (4)
85
examen génital - documentation : quoi documenter p/r a l'E/P (7)
86
examen génital - receuillir la parole de l'enfant : comment le faire (4)
87
examen génital - receuillir la parole de l'enfant : décrire le questionnaire non siggestif (4)
88
examen génital - receuillir la parole de l'enfant : points clés (4)
89
examen génital - receuillir la parole de l'enfant : nommer les difficultés pour questionner un enfant (5)
