COMPLICATIONS ASSOCIÉES A L'OBÉSITÉ Flashcards
syndrome métabolique - critères Dx (5)
critères peu clairs chez l’ado
autres complications de l’obésité (7)
approche clinique de l’obésité - quoi demander p/r aux ATCD fam (11)
- obésité
- HTA
- MCAS
- cholélithiase
- endocrinopathies
- poids et taille parents (IMC)
- niv socio économique
- sit fam
- éléments psycho sociaux
- race/ethnie
- immigration
approche clinique de l’obésité - quoi demander p/r aux ATCD perso (6)
- DB gestationnel
- PN
- évol du poids a la naissance
- Hx dev
- maladie
- médicaments (cortisone, anti psychotiques, anti convulsivants….)
approche clinique de l’obésité - autres Sx focntionnels a explorer (4)
- céphalées (HTIC, HTA)
- trb respi (SAOS)
- Sx digestifs
- polyurie, polydispie (DBT2)
approche clinique de l’obésité - quoi questionner (4)
- impact psycho
- habitude de vie
- hx alimentaire
- activité physique
approche clinique de l’obésité - quoi demander p/r a Hx alimentaire (5)
approche clinique de l’obésité - rechercher Sx de dysfcnt endocrino, telles que (4)
- aménorrhée/oligoménorrhée
- hirsutisme
- sx hypothyr
- sx cushing
approche clinique de l’obésité - E/P : quelles courbes considérer (4)
- poids
- taille
- IMC
- P artérielle
je grossis = je grandis → obésité primaire
approche clinique de l’obésité - E/P : quoi éval (8)
investigations paracliniques - quoi faire (4)
- bilan lipidique a jeun (hyperlipidémie)
- glycémie a jeun
- HGOP
- transaminase hep
investigations paracliniques - glycémie a jeun : valeurs de préDB
5,5 - 6,94
investigations paracliniques - glycémie a jeun : valeur de DB
> /= 7
investigations paracliniques - HGPO : indications (7)
investigations paracliniques - quand faire investigations endocrino + lesquelles (5)
PRN :
- fnct thyr
- FSH/LH
- androstenedione
- testo
- cortisolurie des 24h (dépistage cushing)
investigations paracliniques - autres invetsigations possibles (3)
- enregistrement sommeil avec moniteur apnée pour r/o SAOS
- Rx genoux et MI si dlrs (tibia vara, glissement de la tete fémorale, Fx)
- écho abdo
investigations paracliniques - HGPO : quand faire écho abdo (2)
transaminases augmentées ou dlr abdo (stéatose hep, calcule bilaire)
prise en charge - quoi faire pour enfants 2-4 ans (2)? chez enfants + jeunes?
- viser diminution IMC ou maintient du podis et croissance linéaor
- chez enfants plus jeunes : maintien du poids
prise en charge - chez ados
perte de podis graduelle : 1-2 kg/mois
prise en charge - si comorbidité
viser IMC santé
prise en charge - qui consulter (2)
nutritionniste
kiné si possible
prise en charge - activités physiques : quoi recommander (4)
- combattre la sédentarité
- limiter usage de la poussette des que enfant sait marcher
- fav activité fam
- prn consult kiné
prise en charge - activités physiques : quantité recommandée (4)
prise en charge - dépistage : quoi faire a/n endocrino (3)
- dépistage DBT2
- dépiatsge intol au glucose
- consult en endocrino prn
prise en charge - dépistage : comment dépister DBt2 (2)
- glycémie a jeun >/= 7
- 2hPC >/= 11,1
prise en charge - dépistage : valeurs intolérance au glucose
- HGPO : glycémie 2hPC : 7,8 a 11
prise en charge - endocrino : valeur HbA1c a viser si DB sous Tx
</= 7%
prise en charge - endocrino : quoi donner comme insulinosensibilisateur
metformine
approche médicamenteuse - role orlistat
réservé aux cas sévères avec comorbidités
approche médicamenteuse - orlistats (xenical) : a qui le donner (5)
- ados
- tanner avancé
- stade >/4
- > 16 an
- après échec d’un programme intensif de modifiations des habitudes de vie
approche médicamenteuse - orlistats (xenical) : comment fonctionne-t-il
antilipoprotlipase intetsinale : altère la digestion des graisses
approche médicamenteuse - orlistats (xenical) : décrire la perte de poids (2)
7 kg/an
peu soutenue
approche médicamenteuse - orlistats (xenical) : ES (3)
non négligeables :
- ballonnement
- crampes abdo
- (-) absoprtion ADEK
approche médicamenteuse - orlistats (xenical) : effets négatifs (3)
- dispendieux
- non remboursé
- efficacité très discutable
approche médicamenteuse - agonistes des R GLP1 : roles (2)
- diminuent la vidange gastriques
- augmentent la satiété (diminution prise alimentaire)
approche médicamenteuse - agonistes des R GLP1 : ES (7)
- no/vo
- dia
- constipation
- fatigue
- céphalées
- lithiases billiaires et hep
- pancréatite aigue
approche médicamenteuse - agonistes des R GLP1 : quoi faire a/n des habitudes de vie
les encadrer
approche médicamenteuse - agonistes des R GLP1 : inconvénient
- dispendieux et non remboursé par RAMQ
approche médicamenteuse - liraglutide (saxenda) : indiqué quand (2)
- en cas d’obésité si au moins une comorbidité
- age : > 12 ans
approche médicamenteuse - liraglutide (saxenda) : mode admin
injx DIE
approche médicamenteuse - liraglutide (saxenda) : perte de poids
environ 5% du poids corporel
approche médicamenteuse - sémaglutide : mode admin
1 injx/semaine
approche médicamenteuse - sémaglutide : types (2)
oxempique
wegovy
approche médicamenteuse - sémaglutide : ozempique approuvé au canada pour… (2)
DBT2 a partir de 18 ans et au moins 1 comorbidité
approche médicamenteuse - sémaglutide : wegovy approuvé chez qui (2)
- adulte pour obésité si au moins une comorbidité
USA : a partir de 12 ans
approche médicamenteuse - sémaglutide : perte de poids
considérable (ad 10% poids corporel)
approche Cx - fréquence
peu utilisé au Canada
approche Cx - se fait par qui
équipe expérimentée
approche Cx - quand (2)
- tanner >/= 4
- obésité sévère avec complications metaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en absence de pathi psy sous jacentes
approche Cx - but
limiter de façon drastique les apports cal en réduisant la taille de l’estomac
approche Cx - inconvénients
complications +++
approche Cx - complications (9)
approche Cx - types (2)
- bypass roux en Y
- gastrectomie en sleeve
conclusion - > 95% des cas d’obésité sont d’origine… (2)
exogene
primaire
conclusion - 2 axes principaux d’intervention
nutrionnels
activité phys
conclusion - décrir approche Mx
prometteuse avec clientele ciblée
conclusion - effet de maladie chronique
regain de poids si arret du Tx
conclusion - quand faire Cx bariatrique (2)
obésité morbide
compliquée
conclusion - role Cx (3)
- efficaces mais indications extrement limitées en ped
- réservée aux cas extremes avec comorbidité importantes
- si echec combiné des modification du mode de vie (activité phys et réduction cal)
