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+PEDIATRIE > Prise en charge du NN > Flashcards

Prise en charge du NN Flashcards

1
Q

Score Apgar

A

5 paramètres : cotation 0-2

  • Battements cardiaques
  • Mvts respiratoires
  • Tonus musculaires
  • Coloration
  • Réactivité à la stimulation

=> normale si >/= 7

mémo : “APGAR” A* = activité = tonus P* = pouls = FC G* = grimace = réactivité A* = aspect = coloration R* = respiration = FR

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Q

Atcd et/ou fdr d’IST chez les parents

A

ATBprophylaxie conjonctivale

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3
Q

Emission du méconium

A

< 48h

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4
Q

A évoquer en cas de perception anormales des pouls fémoraux

A

Coarctation de l’Ao

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5
Q

Emission des premières urines

A

< 24h

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6
Q

Particularités sémiologiques non pathologiques, transitoires de la naissance

A
  • Oedèmes paupières, dos des mains, pieds, pubis et scrotum
  • Lanugo = fin duvet
  • grains de milium = micro kystes sébacés punctiformes blancs
  • érythème dit toxique : entre H12-H24
  • livedo = mb et thorax
  • tache mongoloïde
  • angiomes plans
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7
Q

Fontanelles : noms ? âge de fermeture ?

A
  • antérieure = bregma ⇒fermeture = 8- 18 MOIS
  • postérieure = lambda ⇒ fermeture = 2- 3 SEMAINES
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8
Q

Suspicion d’anomalie de fermeture du tube neural = spina bifida : signes ?

A
  • lipome sous-cutanée, touffe de poils région combo-sacrée
  • fossette sacro-coccygienne profonde et/ou pertuis
  • déviation du sillon interfessier

==> échographie médullaire à réaliser

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9
Q

3 examens d’évaluation du tonus passif du NN

A
  • retour en flexion (après extension des MS)
  • signe du foulard
  • examen des angles : poplité,dorsiflexion du pied, talon-oreille, adducteurs
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10
Q

2 manoeuvres d’évaluation du tonus actif du NN

A
  • Tiré-assis
  • redressement global
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11
Q

6 réflexes archaïques = automatismes primaires

A
  • succion
  • points cardinaux
  • agrippement = grasping
  • reflexe de Moro
  • Allongement croisé
  • Marche automatique
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12
Q

Maladies dépistées par le test de Guthrie

A
  • phénylcétonurie
  • -hypothyroïdie congénitale
  • hyperplasie congénitale des surrénales
  • mucoviscidose
  • (-drépanocytose)
  • (-déficit en MCAD)
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13
Q

Phénylcétonurie : épidémio/physio ? clinique ? bio ? pec ?

A

1/ 16 000 nn en Fr. maladie

AR, avec déficit en phénylalanine hydroxylase

retard psychomoteur sévère

marqueur = phénylalanine augmenté

pec = régime alimentaire spécifique

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14
Q

Hypothyroïdie congénitale : épidémio/ physio ? clinique ? biologie ? pec ?

A

-1/ 3 500 nn en Fr.

L-thyroxine insuffisante par dysgénésie thyroïdienne, ou par tb de l’hormonogénèse thyroïdienne

  • retard psychomoteur, ostéodystrophie avec retard de croissance et nanisme sévère
  • dosage TSH, si augmentée ==> T4L, écho et scinti thyroïde
  • L-thyroxine à vie
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15
Q

Hyperplasie congénitale des surrénales : épidémio/ physio ? clinique ? bio ? pec ?

A

-1/ 15 000 nn déficit en 21-hydroxylase,

autosomique R

  • Sd de perte de sel : vomissements, déshydratation et tb métabolique
  • virilisation des OGE féminins
  • Dosage de la 17-OH progestérone, si augmenté suspect
  • HydroCTC et fludroCTC à vie
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16
Q

Tableau évocateur de MMH

A

DRA, sans intervalle libre, avec geignement expiratoire

RP = syndrome alvéolaire bilatérale, avec bronchogramme aérien

17
Q

Principales complications du NN prématuré

A
  • MMH
  • Apnées et bradypnées
  • Dysplasie bronchopulmonaire
  • ECUN
  • Leucomalacie périventriculaire cavitaire
18
Q

Age corrigé

A

âge corrigé par rapport à 40 SA =évaluation psychomotrice et valable jusqu’a 2ans

enfant de 24mois, né à 32 SA => corrigé à 22MOIS (24 MOIS - 2 MOIS(=8sem) )

19
Q

3 principales formes cliniques de l’herpès néonatal

A
  • cutanéo-muqueux
  • neurologique
  • systémique : gravité extrême
20
Q

Herpes maternel à risque

A

primo-infection < 1MOIS, récurrence < 1 SEM av. accouchement => aciclovir (ou valaciclovir) + désinfection oculaire chez le NN / aciclovir en collyre

+/- césarienne à discuter (college de gyneco = indication à la césa)

21
Q

Indication de perfusion de Zidovudine = AZT

A

Mère séropositive avec CV > 50 copies/ml

22
Q

Affirmation de non contamination par le VIH

A

2 prélèvements négatifs (en dehors de la période de prophylaxie) => PCR VIH faites à J3, M1, M3 M6 (généralement affirmation de non-contamination à 3-6MOIS)

23
Q

INBP : délai ? germes fréquents ? fdr anténatals ?

A

= survenant dans les 3-7J de vie

Bactério = SGB +++ (S. agalactiae), E. coli +++

FDR =

  • fièvre en per-parfum ou < 2H du PP,
  • prématurité, RPM
  • atcd d’infection néonatal à SGB
  • absence d’ATBprophylaxie

http://www.sfpediatrie.com/sites/default/files/document_synthese_recos_inbp.09.2017_1.pdf

24
Q

Critères du sepsis néonatal : 2 critères parmi 4

A

-T° : > 38,5° ou < 36°

  • tachycardie > 180 ou bradycardie <100
  • FR >50/min ou VM

-leucocytose > 34 000/mm3

dont au moins la T° ou la leucocytose

25
Q

Examens complémentaires en cas de suspicion d’INBP

A
  • Hémoculture +++ : tout NN avec SC d’INBP ou sepsis avant l’instauration d’ATB
  • PL : AEG ou signes neurologiques ou sepsis dont l’état est compatible avec le geste
26
Q

ATB probabiliste INBP chez un NN symptomatique

A

amoxicilline + gentamycine IV réévaluer à 36-48

(sans signe de gravité)

27
Q

ATB probabiliste INBP chez un NN Asymptomatique

A

exceptionnelle !!!!!!!!!!!

28
Q

Paramètres cliniques de détresse respiratoire

A

-polypnée = FR > 60

  • Signes de lutte = score de SILVERMAN (>4)
  • Cyanose
  • Signe de gravité = pauses respiratoires, tb hémodynamiques
29
Q

Score de SILVERMAN

A

= intensité des signes de lutte -BAN : absent 0/ modéré +1 / intense +2 -BTA : synchrone 0 / thorax immobile + 1 / paradoxale +2 -TIC : Absent 0 / modéré +1 / intense +2 -Entonnoir xiphoïdien : absent 0 / modéré +1/ intense +2 -Geignement : Absent / audible au stéto +1 / à l’oreille +2 “BB Tire En Geignant”

30
Q

Principales causes de détresse respiratoire

A
  • retard de résorption du liquide pulmonaire
  • Inhalation méconiale
  • Infection néonatale
  • MMH
31
Q

Prévention du risque maladie hémorragique

A

2 mg p.o de Vit K à 1 MOIS si allaitement maternel exclusif !!!!!!!!!!!!!!! + Vit D

32
Q

Risques et complications liés à la prématurité

A

===> Immaturité générale

  • hypothermie, anémie, hypoglycémie, hypocalcémie
  • Inf° MF et nosocomiales

===> Immaturité d’organes

  • CEREBRALE = hémorragies IV, leucomalacie PV, apnées
  • PULM = MMH, apnées, dysplasie bronchopulmonaire
  • CARDIAQUE = persistance du canal artériel
  • DIG = entérocolite ulcéronécrosante, difficultés d’alimentation
  • FOIE = ictère, hypoglycémie
  • OPH = rétinopathie du prématuré

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