Prise en charge du NN Flashcards
Score Apgar
5 paramètres : cotation 0-2
- Battements cardiaques
- Mvts respiratoires
- Tonus musculaires
- Coloration
- Réactivité à la stimulation
=> normale si >/= 7
mémo : “APGAR” A* = activité = tonus P* = pouls = FC G* = grimace = réactivité A* = aspect = coloration R* = respiration = FR
Atcd et/ou fdr d’IST chez les parents
ATBprophylaxie conjonctivale
Emission du méconium
< 48h
A évoquer en cas de perception anormales des pouls fémoraux
Coarctation de l’Ao
Emission des premières urines
< 24h
Particularités sémiologiques non pathologiques, transitoires de la naissance
- Oedèmes paupières, dos des mains, pieds, pubis et scrotum
- Lanugo = fin duvet
- grains de milium = micro kystes sébacés punctiformes blancs
- érythème dit toxique : entre H12-H24
- livedo = mb et thorax
- tache mongoloïde
- angiomes plans
Fontanelles : noms ? âge de fermeture ?
- antérieure = bregma ⇒fermeture = 8- 18 MOIS
- postérieure = lambda ⇒ fermeture = 2- 3 SEMAINES
Suspicion d’anomalie de fermeture du tube neural = spina bifida : signes ?
- lipome sous-cutanée, touffe de poils région combo-sacrée
- fossette sacro-coccygienne profonde et/ou pertuis
- déviation du sillon interfessier
==> échographie médullaire à réaliser
3 examens d’évaluation du tonus passif du NN
- retour en flexion (après extension des MS)
- signe du foulard
- examen des angles : poplité,dorsiflexion du pied, talon-oreille, adducteurs
2 manoeuvres d’évaluation du tonus actif du NN
- Tiré-assis
- redressement global
6 réflexes archaïques = automatismes primaires
- succion
- points cardinaux
- agrippement = grasping
- reflexe de Moro
- Allongement croisé
- Marche automatique
Maladies dépistées par le test de Guthrie
- phénylcétonurie
- -hypothyroïdie congénitale
- hyperplasie congénitale des surrénales
- mucoviscidose
- (-drépanocytose)
- (-déficit en MCAD)
Phénylcétonurie : épidémio/physio ? clinique ? bio ? pec ?
1/ 16 000 nn en Fr. maladie
AR, avec déficit en phénylalanine hydroxylase
retard psychomoteur sévère
marqueur = phénylalanine augmenté
pec = régime alimentaire spécifique
Hypothyroïdie congénitale : épidémio/ physio ? clinique ? biologie ? pec ?
-1/ 3 500 nn en Fr.
L-thyroxine insuffisante par dysgénésie thyroïdienne, ou par tb de l’hormonogénèse thyroïdienne
- retard psychomoteur, ostéodystrophie avec retard de croissance et nanisme sévère
- dosage TSH, si augmentée ==> T4L, écho et scinti thyroïde
- L-thyroxine à vie
Hyperplasie congénitale des surrénales : épidémio/ physio ? clinique ? bio ? pec ?
-1/ 15 000 nn déficit en 21-hydroxylase,
autosomique R
- Sd de perte de sel : vomissements, déshydratation et tb métabolique
- virilisation des OGE féminins
- Dosage de la 17-OH progestérone, si augmenté suspect
- HydroCTC et fludroCTC à vie
Tableau évocateur de MMH
DRA, sans intervalle libre, avec geignement expiratoire
RP = syndrome alvéolaire bilatérale, avec bronchogramme aérien
Principales complications du NN prématuré
- MMH
- Apnées et bradypnées
- Dysplasie bronchopulmonaire
- ECUN
- Leucomalacie périventriculaire cavitaire
Age corrigé
âge corrigé par rapport à 40 SA =évaluation psychomotrice et valable jusqu’a 2ans
enfant de 24mois, né à 32 SA => corrigé à 22MOIS (24 MOIS - 2 MOIS(=8sem) )
3 principales formes cliniques de l’herpès néonatal
- cutanéo-muqueux
- neurologique
- systémique : gravité extrême
Herpes maternel à risque
primo-infection < 1MOIS, récurrence < 1 SEM av. accouchement => aciclovir (ou valaciclovir) + désinfection oculaire chez le NN / aciclovir en collyre
+/- césarienne à discuter (college de gyneco = indication à la césa)
Indication de perfusion de Zidovudine = AZT
Mère séropositive avec CV > 50 copies/ml
Affirmation de non contamination par le VIH
2 prélèvements négatifs (en dehors de la période de prophylaxie) => PCR VIH faites à J3, M1, M3 M6 (généralement affirmation de non-contamination à 3-6MOIS)
INBP : délai ? germes fréquents ? fdr anténatals ?
= survenant dans les 3-7J de vie
Bactério = SGB +++ (S. agalactiae), E. coli +++
FDR =
- fièvre en per-parfum ou < 2H du PP,
- prématurité, RPM
- atcd d’infection néonatal à SGB
- absence d’ATBprophylaxie
http://www.sfpediatrie.com/sites/default/files/document_synthese_recos_inbp.09.2017_1.pdf
Critères du sepsis néonatal : 2 critères parmi 4
-T° : > 38,5° ou < 36°
- tachycardie > 180 ou bradycardie <100
- FR >50/min ou VM
-leucocytose > 34 000/mm3
dont au moins la T° ou la leucocytose
Examens complémentaires en cas de suspicion d’INBP
- Hémoculture +++ : tout NN avec SC d’INBP ou sepsis avant l’instauration d’ATB
- PL : AEG ou signes neurologiques ou sepsis dont l’état est compatible avec le geste
ATB probabiliste INBP chez un NN symptomatique
amoxicilline + gentamycine IV réévaluer à 36-48
(sans signe de gravité)
ATB probabiliste INBP chez un NN Asymptomatique
exceptionnelle !!!!!!!!!!!
Paramètres cliniques de détresse respiratoire
-polypnée = FR > 60
- Signes de lutte = score de SILVERMAN (>4)
- Cyanose
- Signe de gravité = pauses respiratoires, tb hémodynamiques
Score de SILVERMAN
= intensité des signes de lutte -BAN : absent 0/ modéré +1 / intense +2 -BTA : synchrone 0 / thorax immobile + 1 / paradoxale +2 -TIC : Absent 0 / modéré +1 / intense +2 -Entonnoir xiphoïdien : absent 0 / modéré +1/ intense +2 -Geignement : Absent / audible au stéto +1 / à l’oreille +2 “BB Tire En Geignant”
Principales causes de détresse respiratoire
- retard de résorption du liquide pulmonaire
- Inhalation méconiale
- Infection néonatale
- MMH
Prévention du risque maladie hémorragique
2 mg p.o de Vit K à 1 MOIS si allaitement maternel exclusif !!!!!!!!!!!!!!! + Vit D
Risques et complications liés à la prématurité
===> Immaturité générale
- hypothermie, anémie, hypoglycémie, hypocalcémie
- Inf° MF et nosocomiales
===> Immaturité d’organes
- CEREBRALE = hémorragies IV, leucomalacie PV, apnées
- PULM = MMH, apnées, dysplasie bronchopulmonaire
- CARDIAQUE = persistance du canal artériel
- DIG = entérocolite ulcéronécrosante, difficultés d’alimentation
- FOIE = ictère, hypoglycémie
- OPH = rétinopathie du prématuré
