Constipation de l'enfant Flashcards
age de contrôle de l’exonération
2-4ans
Critères de Rome, enfant < 4ans
> /= à 4 SEM, 2 critères parmi :
- < 3 selles/ sem
- appréhension ou rétention volontaire
- histoires de selles douloureuses ou très dures
- selles palpables dans le reste ou à l’examen abdo
- > 1 épisode d’incontinence fécale/ semaine chez un enfant ayant acquis la propreté
Causes médicales de constipations chez l’enfant
- hypothyroïdie, maladie coeliaque
- diabète insipide, hypercalcémie
- encéphalopathie, anorexie mentale
Causes neuro musculaires de constipations chez l’enfant
- maladie de Hirschsprung
- pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)
Causes anatomiques de constipations chez l’enfant
- malformations anorectales
- sténoses anales (congénitales ou aqcuises)
incidence et physio maladie de Hirschsprung
1/ 5000 nouveau-né
= absence de C ganglionnaires au plexus de Meissner
=> défaut de propulsion fécale
Hirschsprung :
- Tableau évocateur ?
- TR ?
- ex. complémentaires ?
- Dg (+) ?
- TTT ?
Période néonatale, retard d’émission du méconium
et/ou sd occlusif
constipation sévère + signes associés d’une origine organique
TR = ampule rectale vide, hypertonie sphincter anale et débâcle de selles + gaz au retrait
ex complémentaires =
-lavement opaque = disparité de calibre avec stagnation PdC en zone sus-jacente dilatée
-manométrie rectale = pas d’affirmation dg avec
= cherche une absence de réflexe recto-anal inhibiteur
Dg (+) = biopsies rectales
- agangliose
- hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration
TTT = chirurgical
exérèse du segment apéristaltique
TTT constipation sévère/ chronique = prévention réacumulation des selles
Pdt au moins 4-8 semaines
- laxatifs osmotiques = PEG(macrogol)
- laxatifs lubrifiants = ramolli la merde, mais possibles fuites anales