Asthme chez l'enfant Flashcards
prévalence de l’asthme chez l’enfant
8% enfant âge scolaire
= 1ere maladie chronique de l’enfant
principaux facteurs de persistance de l’asthme
- association aux allergies
- hyperréactivité bronchique
- sexe féminin
- tabagisme actif
enfant considéré comme asthmatique ?
si > 3 épidodes de dyspnés avec sibilants < 3 ANS
> 3 bronchiolites
Signes évocateurs d’asthme
- dyspnée espiratoire, avec sibilants
- toux nocturnes
- toux ou sibilants à l’effort (rires, sport…)
- toux à l’exposition d’allergènes, polluants…
- terrain atomique fam ou perso
Examen complémentaire systématique de l’asthmatique
Radio thorax
âge EFR asthmatique ?
> 6 ans = VEMS ou DEP possible
Recommandations enquête allego :
> 3 ANS
< 3 ANS
> 3 ANS = OUI
< 3 ANS = si :
- signes persistants/ récidivants/ sévères
- et/ou nécessitant un ttt continu
- et/ou asso à des signes extrarespi compatible avec une origine allergique
quoi en 1er dans le bilan allergo
Prick-tests en 1ere intention
si discordance avec la clinique => réalisation d’IgE spé
sur quoi on se base pour savoir si nécessité d’un ttt de fond et son niveau thérapeutique ?
- evaluation du contrôle de l’asthme sur le MOIS précédant (4SEM)
- FDR d’exacerbations
FDR d’exacerbations de l’enfant < 6 ANS
- mauvais CTRL de l’asthme
- CTC inhalée inadapté
- diminution persistante du VEMS
- Pb psycho ou socioéconomique
- expo allergies et tabac
- comorbidités
- Eosinophilie sang ou dans les expectorations
- ATCD d’exacerbations sévères dans l’année ou atcd d’admission en REA
4 Q du controle de l’asthme GINA 2017
enfant < 6 ANS
- SPT asthme journée > 2 SEM ?
- > /= 1 réveil nocturne lié à l’asthme ?
- BDCA utilisé > 2/SEM ?
- Limitation activité liée à l’asthme ?
= > BON / PARTIEL / MAUVAIS contrôle
= > O / 1 - 2 / 3 - 4 critères
Stratégies thérapeutiques Asthme selon les paliers
PALIER 1
0 ttt de fond
BDCA à la demande => Tjrs possible n’importe le palier
PALIER 2
= CSI low doses ou ATL
PALIER 3
= CSI low doses + BDLA
Ou = CSI moy/ fortes doses ou CSI low + ALT
PALIER 4
= CSI moy/ fortes doses + BDLA
Ou CSI fortes doses + ALT
PALIER 5
= CSI fortes doses + BDLA et anti IgE
Ou + CSO
effets secondaires des CSI
- candidose et dermite péri-orale
- ralentissement transitoire de la vitesse de croissance, dose dép (rare et rattrapable)
age AMM BDLA
> 4ANS
age AMM ATL
> 6MOIS
Indications Ac monoclinale anti-Ig E
> 6 ANS
asthme allergique persistant sévère non controlé
méthodes inhalation < 3 ANS
- aérosols-doseurs + chambre d’inhalation + masque facial
- nébulisation (formes sévères)
méthode inhalation 3-6 ANS
aérosols-doseurs + chambre d’inhalation
méthode inhalation > 6 ANS
aérosols-doseurs auto-déclenchés
-inhalateurs de poudre
qualification de la sévérité de l’asthme :
- léger
- modéré
- sévère
léger = bon contrôle palier 1 - 2
Modéré = bon contrôle palier 3
Sévère = palier 4 - 5
Critères de la crise d’asthme modérée
- Sibilants +/- toux
- FR augmenté, mise en jeu des mm respiratoires acc.
- Marche difficile, chuchote 3-5 mots
- 90% < sat < 95%. PA normale
-50% < DEP < 75%
réponse au B2 mimétique
Critères de la crise d’asthme sévère
-sibilants rares. MV diminué ou absents
-FR > 30 si > 5ANS ou > 40 si 2-5ANS
DRA franche + cyanose
-Activité impossible
Tb de l’élocution
-Sat < 90%. Chute des PA
-DEP < 50%
faiible réponse aux B2
Thérapeutiques dans la crise d’asthme
-BDCA
-ANTICHOLINERGIQUE = bromure d’ipratropium :
indiqué pour les crises SEVERES
-CTC orale courte durée 3-5J
indiqué en cas de crises MODERES/ SEVERES
