Princípios de fixação interna Flashcards
O que é fixação interna?
É uma técnica cirúrgica para estabilizar fraturas ósseas usando dispositivos implantáveis, como placas, parafusos, hastes intramedulares e fios metálicos, garantindo alinhamento anatômico e mobilidade precoce.
Quais são as indicações gerais para fixação interna?
Fraturas instáveis.
Fraturas articulares deslocadas.
Falha no tratamento conservador.
Fraturas associadas a lesões neurovasculares.
Fraturas em pacientes politraumatizados.
Quais são os tipos principais de fixação interna?
Fixação com placas e parafusos.
Haste intramedular.
Fios metálicos (ex.: cerclagem).
Parafusos isolados (ex.: parafusos canulados).
O que é a osteossíntese estática?
É a fixação interna que proporciona estabilidade absoluta, eliminando micromovimentos no foco da fratura, promovendo consolidação primária por ossificação intramembranosa.
O que é a osteossíntese dinâmica?
É a fixação interna que permite micromovimentos controlados no foco de fratura, favorecendo consolidação secundária com formação de calo ósseo.
Quais são os materiais mais utilizados na fixação interna?
Aço inoxidável.
Titânio.
Ligas metálicas biocompatíveis.
Quais são as vantagens do titânio em relação ao aço inoxidável na fixação interna?
Menor densidade (mais leve).
Maior biocompatibilidade.
Redução de artefatos em exames de imagem, como ressonância magnética.
Quais são os tipos de placas utilizadas na fixação interna?
Placas de compressão (DCP).
Placas bloqueadas.
Placas de reconstrução.
Placas anatômicas.
O que são placas bloqueadas?
São placas com parafusos que se fixam rigidamente à placa, criando um sistema estável mesmo em osso osteoporótico ou em fraturas cominutivas.
Qual é o objetivo da técnica de ponte com placas?
Preservar a vascularização e a integridade biológica do foco da fratura, permitindo consolidação secundária com formação de calo ósseo.
O que são parafusos canulados?
Parafusos com um canal central que permite a passagem de fios-guia, facilitando o posicionamento preciso em fraturas articulares ou complexas.
Quais são as indicações para o uso de hastes intramedulares?
Fraturas diafisárias de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero).
Fraturas cominutivas ou instáveis.
Fraturas associadas a traumas de alta energia.
Quais são as complicações associadas à fixação interna?
Infecção.
Pseudoartrose.
Lesão neurovascular.
Afrouxamento ou falha do implante.
Qual é o papel da estabilidade absoluta na fixação interna?
Promove consolidação primária sem formação de calo ósseo, sendo indicada para fraturas articulares ou em ossos sem potencial biológico robusto.
Quais são as desvantagens da fixação interna?
Necessidade de maior manipulação cirúrgica.
Risco de infecção profunda.
Custo elevado em comparação ao tratamento conservador.
Quais são as etapas principais da colocação de uma haste intramedular?
Redução da fratura.
Inserção de um fio-guia no canal medular.
Alargamento do canal, se necessário.
Inserção da haste intramedular.
Fixação com parafusos bloqueados.
O que diferencia parafusos bloqueados de parafusos convencionais?
Parafusos bloqueados se fixam à placa, criando um sistema mais estável e independente da qualidade óssea, enquanto os convencionais dependem do atrito entre osso e placa.
Quais são os fatores biomecânicos importantes na fixação interna?
Estabilidade do foco de fratura.
Distribuição uniforme de cargas.
Preservação da vascularização óssea.
Quais são os critérios para escolher o comprimento adequado de uma haste intramedular?
Deve permitir fixação estável em ambos os segmentos ósseos, ultrapassando pelo menos 2 cm da fratura em cada lado.
O que caracteriza a técnica de compressão interfragmentária?
É uma técnica de fixação interna que usa parafusos para aproximar os fragmentos ósseos, promovendo estabilidade absoluta e consolidação primária.
Quais são as indicações para a técnica de compressão interfragmentária?
Fraturas simples sem cominuição.
Fraturas articulares.
Fraturas com potencial biológico de consolidação.
Como prevenir complicações infecciosas em fixação interna?
Profilaxia antibiótica pré-operatória.
Técnica cirúrgica asséptica.
Cuidados adequados com o pós-operatório.
O que é uma placa anatômica?
Placa pré-moldada para se adaptar à anatomia específica do osso, proporcionando fixação mais estável e minimizando a necessidade de contornos intraoperatórios.
Qual é a principal vantagem da técnica minimamente invasiva na fixação interna?
Preserva a vascularização periosteal e reduz danos aos tecidos moles, favorecendo a consolidação óssea.
Quais fatores afetam a escolha entre haste intramedular e placas na fixação interna?
Localização e tipo de fratura.
Condições dos tecidos moles.
Experiência do cirurgião.
Disponibilidade de implantes.
O que é fixação interna híbrida?
Combinação de diferentes dispositivos, como placas bloqueadas e parafusos convencionais, para atender a necessidades biomecânicas específicas.
Como avaliar o sucesso de uma fixação interna?
Alinhamento anatômico em radiografias.
Estabilidade do foco de fratura.
Consolidação óssea clínica e radiográfica.
Quais são os sinais radiográficos de falha na fixação interna?
Afrouxamento do implante.
Reabsorção óssea ao redor de parafusos.
Desalinhamento progressivo.
Ausência de consolidação óssea.
Como o estado dos tecidos moles influencia a escolha da técnica de fixação interna?
Lesões extensas de tecidos moles favorecem técnicas menos invasivas, como hastes intramedulares ou placas minimamente invasivas.
Quais são os critérios para remoção de implantes em fixação interna?
Consolidação completa da fratura.
Sintomas relacionados ao implante (ex.: dor, infecção).
Comprometimento funcional.
Quais são as complicações mais comuns em hastes intramedulares?
Fraturas no local de entrada da haste.
Afrouxamento dos parafusos bloqueados.
Mal alinhamento ósseo.
Lesões neurovasculares durante a inserção.
Como é feita a compressão controlada com placas de compressão dinâmica (DCP)?
O design das placas DCP permite que o parafuso deslize em uma ranhura inclinada, gerando compressão interfragmentária à medida que é apertado.
Quais são as contraindicações para fixação interna?
Infecção ativa no local da fratura.
Tecidos moles inadequados para cobertura do implante.
Fraturas estáveis que podem ser tratadas conservadoramente.
Qual é a biomecânica das hastes intramedulares bloqueadas?
Fornecem estabilidade relativa, permitindo micromovimentos controlados no foco de fratura, promovendo consolidação secundária.
O que são fios de cerclagem e quais suas indicações?
Fios metálicos que circundam o osso para estabilizar fragmentos em fraturas espirais ou oblíquas longas, geralmente como complemento a outras técnicas.
Quais são as vantagens das placas bloqueadas em osso osteoporótico?
Maior estabilidade devido à fixação rígida dos parafusos à placa.
Reduzem a dependência da qualidade óssea.
Diminuem o risco de afrouxamento do implante.
O que é a técnica de ponte em osteossíntese?
Técnica que evita manipulação direta do foco de fratura, usando placas como pontes para estabilizar os fragmentos, preservando a vascularização local.
Qual a diferença entre parafusos de cortical e parafusos de esponjosa?
Parafusos de cortical: Usados em osso compacto, têm roscas mais finas e próximas.
Parafusos de esponjosa: Usados em osso trabecular, com roscas mais largas e espaçadas.
O que caracteriza uma pseudoartrose atrófica em fixação interna?
É uma falha biológica de consolidação, geralmente associada à ausência de vascularização adequada e falta de estímulo mecânico.
Quais são os sinais clínicos de infecção após fixação interna?
Dor persistente no local da cirurgia.
Eritema, edema e calor local.
Secreção purulenta.
Febre e mal-estar geral.
Como corrigir falhas de alinhamento em fixação interna?
Revisão cirúrgica para reposicionar o implante.
Uso de técnicas de osteotomia corretiva, se necessário.
Troca de dispositivos para sistemas mais estáveis.
Qual o papel da fixação interna em fraturas articulares?
Restaurar o alinhamento articular anatômico e garantir estabilidade absoluta para evitar degeneração precoce da articulação.
Como o tempo até a cirurgia influencia o sucesso da fixação interna?
Cirurgias realizadas nas primeiras 24-72 horas geralmente têm melhores resultados devido à menor rigidez dos tecidos moles e menor risco de complicações.
Quais fatores anatômicos devem ser considerados ao planejar a fixação interna?
Forma e densidade óssea local.
Presença de estruturas neurovasculares adjacentes.
Compatibilidade do implante com a anatomia do osso.
O que diferencia placas de reconstrução de placas convencionais?
Placas de reconstrução são maleáveis, permitindo ajustes para fraturas complexas, como em ossos irregulares (ex.: pelve, mandíbula).
Qual é a importância do planejamento pré-operatório na fixação interna?
Escolha adequada dos implantes.
Identificação de desafios anatômicos.
Redução do tempo cirúrgico e complicações.
Como é realizado o acompanhamento radiográfico após fixação interna?
Radiografias seriadas são feitas para avaliar consolidação óssea, alinhamento e sinais de complicações, como afrouxamento do implante.
Quais são os critérios de sucesso na fixação interna?
Consolidação óssea completa.
Recuperação funcional do membro.
Ausência de complicações relacionadas ao implante.
Quais são os sinais de falha do implante na fixação interna?
Mobilidade anormal no foco da fratura.
Deslocamento dos fragmentos ósseos.
Ruptura ou deformação do implante.
Quais avanços tecnológicos têm melhorado a fixação interna?
Placas e parafusos bloqueados de titânio.
Impressão 3D para planejamento cirúrgico.
Uso de revestimentos antimicrobianos em implantes.
Integração com sistemas de navegação cirúrgica.
O que é a técnica de compressão axial na fixação interna?
Consiste em aplicar força compressiva ao longo do eixo do osso utilizando dispositivos como parafusos ou placas para estabilizar fraturas.
Quais são os cuidados no manejo de fraturas cominutivas em fixação interna?
Preservar ao máximo a vascularização.
Usar técnicas de ponte ou fixação híbrida.
Estabilizar fragmentos maiores com parafusos ou placas.
Como determinar o comprimento adequado de uma placa em osteossíntese?
A placa deve abranger pelo menos 3-4 orifícios além do foco de fratura em cada lado para garantir estabilidade.
Qual é a biomecânica das placas bloqueadas em comparação às placas convencionais?
Placas bloqueadas atuam como fixadores internos estáveis, minimizando micromovimentos e permitindo maior rigidez no sistema.
O que é o efeito ponte em fixação interna?
Técnica em que a placa atua como um suporte externo, sem manipular diretamente o foco de fratura, preservando o suprimento sanguíneo local.
Quais são as vantagens das placas de compressão em fraturas articulares?
Promovem alinhamento anatômico preciso.
Estabilizam os fragmentos ósseos para facilitar consolidação.
Reduzem o risco de artrose pós-traumática.
Quais são os sinais de reabsorção óssea ao redor de parafusos em radiografias?
Halo radiolúcido ao redor do parafuso.
Afrouxamento visível do implante.
Perda de estabilidade do sistema.
O que é osteossíntese por neutralização?
Técnica em que uma placa neutraliza forças biomecânicas externas, permitindo que outros dispositivos (ex.: parafusos interfragmentários) mantenham a fratura estável.
Como ajustar placas em ossos irregulares, como a pelve?
Utilizar placas de reconstrução ou contorná-las manualmente para se adequar à superfície óssea.
Qual é a importância dos fios-guia em fixação interna?
Facilita a inserção precisa de parafusos.
Reduz o risco de desvio ou perfuração inadequada.
Melhora o alinhamento intraoperatório.
Quando optar por fixação minimamente invasiva em fraturas diafisárias?
Em fraturas com alinhamento preservado.
Quando é possível preservar tecidos moles.
Em fraturas que permitam estabilização com hastes intramedulares.
O que é a técnica de fixação de fragmentos marginais?
Técnica utilizada para estabilizar pequenos fragmentos ósseos em fraturas articulares, garantindo a restauração da superfície articular.
Como prevenir desalinhamento durante a fixação interna?
Uso de guias e clamps intraoperatórios.
Verificação com intensificador de imagem.
Correções progressivas antes da fixação definitiva.
Quais são as etapas de planejamento de osteossíntese em fraturas complexas?
Avaliação pré-operatória com imagens detalhadas.
Escolha de implantes e técnicas apropriadas.
Simulação do procedimento para antecipar desafios.
O que caracteriza um parafuso de fixação cortical?
Parafuso projetado para ser inserido no osso compacto, com roscas próximas que proporcionam fixação firme na cortical óssea.
Como determinar a necessidade de enxertos ósseos em fixação interna?
Avaliar a extensão do defeito ósseo.
Verificar se há falta de estabilidade biomecânica.
Considerar a presença de pseudoartrose ou perda óssea traumática.
Quais são as vantagens do uso de cerclagem em fraturas espirais?
Facilita a redução da fratura.
Distribui forças de compressão de forma homogênea.
Complementa a fixação com hastes ou placas.
Como o índice de massa óssea (IMB) influencia o tipo de fixação interna?
Pacientes com baixa densidade óssea podem exigir implantes bloqueados para maior estabilidade.
Qual é o impacto do alinhamento anatômico em fraturas articulares?
Um alinhamento inadequado pode levar à instabilidade articular, dor crônica e artrose pós-traumática.
Quais são as considerações ao utilizar placas bloqueadas em crianças?
Evitar comprometimento das placas de crescimento.
Utilizar técnicas minimamente invasivas para reduzir danos aos tecidos moles.
Planejar a retirada do implante após consolidação.
Qual a diferença entre compressão axial e compressão interfragmentária em osteossíntese?
Compressão axial: Aplica força ao longo do eixo do osso.
Compressão interfragmentária: Aproxima os fragmentos ósseos diretamente, geralmente usando parafusos.
O que caracteriza o conceito de “princípio de fixação por carga” na osteossíntese?
É o uso de implantes para suportar as forças biomecânicas do osso até que a consolidação ocorra, minimizando o estresse sobre o osso fragilizado.
Como tratar fraturas associadas a osteoporose com fixação interna?
Utilizar placas bloqueadas para maior estabilidade.
Preferir hastes intramedulares quando possível.
Complementar com tratamento medicamentoso para osteoporose.
O que são parafusos intercorticais?
Parafusos projetados para estabilizar fragmentos ósseos em fraturas articulares, passando por ambas as corticais.
Quando a osteossíntese minimamente invasiva é contraindicada?
Fraturas complexas com desalinhamento significativo.
Presença de lesões neurovasculares.
Condições locais de tecidos moles comprometidas.
Quais são as vantagens da osteossíntese minimamente invasiva?
Preserva a vascularização óssea e tecidos moles.
Reduz o risco de infecção.
Promove recuperação mais rápida.
O que caracteriza um parafuso de compressão?
Parafuso projetado para gerar compressão entre dois fragmentos ósseos à medida que é apertado, promovendo estabilidade absoluta.
Quais são os desafios na fixação de fraturas em ossos irregulares, como a pelve?
Necessidade de moldar implantes para ajustar à anatomia.
Risco de lesão neurovascular devido à proximidade de estruturas importantes.
Fixação estável em fragmentos pequenos e cominutivos.
Como evitar falhas mecânicas em placas de osteossíntese?
Garantir posicionamento anatômico.
Usar parafusos adequados para distribuição uniforme de carga.
Evitar excesso de tensão nos implantes.
Quais são os critérios para escolher entre uma placa anatômica e uma convencional?
Placas anatômicas são preferidas em fraturas articulares.
Placas convencionais podem ser utilizadas em fraturas simples e diafisárias.
Como tratar fraturas articulares deslocadas com fixação interna?
Reduzir anatomicamente os fragmentos ósseos.
Estabilizar com parafusos interfragmentários e placas.
Garantir alinhamento articular perfeito para evitar artrose.
O que é o “efeito de tensionamento” em placas bloqueadas?
É a força que estabiliza os fragmentos ósseos, independentemente do contato direto entre a placa e o osso, reduzindo danos periosteais.
Quais são os avanços recentes em materiais para fixação interna?
Ligas de titânio com memória de forma.
Placas biodegradáveis.
Revestimentos antimicrobianos para reduzir infecção.
Implantes customizados com impressão 3D.
Como evitar complicações neurovasculares durante a inserção de parafusos?
Estudar cuidadosamente a anatomia local.
Usar guias para posicionamento preciso.
Monitorar com intensificador de imagem.
Quais são os sinais clínicos de falha na fixação interna?
Dor persistente no local da fratura.
Mobilidade anormal no foco fraturado.
Edema e inflamação prolongados.
Como corrigir uma mal união após fixação interna?
Realizar osteotomia corretiva.
Reposicionar implantes.
Estabilizar com novos dispositivos.
O que diferencia a estabilidade absoluta da relativa em osteossíntese?
Estabilidade absoluta: Elimina micromovimentos no foco da fratura, promovendo consolidação primária.
Estabilidade relativa: Permite micromovimentos controlados, favorecendo a consolidação secundária.
Como o perfil do paciente influencia a escolha da técnica de fixação interna?
Idade e estado geral de saúde.
Qualidade óssea (ex.: osteoporose).
Nível de atividade física esperado após a recuperação.
O que é um sistema de compressão angular estável?
Sistema em que o implante mantém compressão constante, independentemente da qualidade óssea ou dos movimentos.
Quais são os principais critérios para remoção de implantes em crianças?
Consolidação óssea completa.
Evitar interferência com o crescimento ósseo.
Sintomas relacionados ao implante.
Quais são os cuidados pós-operatórios essenciais após fixação interna?
Controle da dor com analgesia adequada.
Monitoramento de sinais de infecção ou falha do implante.
Radiografias seriadas para avaliar a consolidação.
Início gradual de fisioterapia.
Quais são as indicações para o uso de placas bloqueadas em fraturas cominutivas?
Garantir estabilidade em ossos frágeis.
Minimizar o impacto de micromovimentos no foco da fratura.
Melhorar a resistência à carga em fraturas instáveis.
Como minimizar o risco de rigidez articular após fixação interna?
Mobilização precoce, quando possível.
Programação de fisioterapia adequada.
Monitoramento contínuo da amplitude de movimento.
Qual é a importância da técnica asséptica na fixação interna?
Reduzir o risco de infecção no local da cirurgia.
Proteger os implantes contra contaminação bacteriana.
Melhorar os resultados funcionais e a consolidação óssea.
O que é fixação interna intramedular bloqueada retrógrada?
Técnica em que a haste intramedular é inserida de distal para proximal, geralmente usada em fraturas do fêmur distal.
Quais são os fatores de risco para falha na fixação interna?
Qualidade óssea pobre (osteoporose).
Técnica cirúrgica inadequada.
Escolha incorreta de implantes.
Infecção no local da cirurgia.
Como tratar pseudoartrose após falha na fixação interna?
Retirar o implante falho.
Realizar nova fixação interna com estabilidade adequada.
Considerar enxertos ósseos para melhorar a consolidação.
Quais são os principais objetivos da reabilitação após osteossíntese?
Restaurar a força e função do membro.
Prevenir atrofia muscular.
Recuperar a amplitude de movimento.
Facilitar o retorno às atividades diárias.
Quais exames são utilizados para acompanhar a consolidação após fixação interna?
Radiografias seriadas (padrão ouro).
Tomografia computadorizada em casos de dúvida.
Ressonância magnética para avaliar tecidos moles e vascularização.
Quais avanços futuros podem melhorar a fixação interna?
Implantes biodegradáveis que eliminem a necessidade de remoção.
Sistemas robóticos para.
