Osteomielite Flashcards
O que é osteomielite?
É uma infecção do osso causada por microorganismos, geralmente bactérias, que podem atingir o osso por via hematogênica, contiguidade ou por inoculação direta.
Quais são os principais tipos de osteomielite?
- Hematogênica: Infecção chega ao osso pela corrente sanguínea.
- Por contiguidade: Infecção se espalha de tecidos moles adjacentes.
- Por inoculação direta: Decorrente de traumas ou cirurgias.
Quais os fatores de risco para osteomielite?
- Diabetes mellitus.
- Uso de próteses ou implantes ortopédicos.
- Infecções de pele ou tecidos moles.
- Imunossupressão.
- Fraturas expostas.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns na osteomielite?
- Staphylococcus aureus: Principal patógeno em adultos e crianças.
- Salmonella spp.: Associada a pacientes com anemia falciforme.
- Pseudomonas aeruginosa: Comum em traumas penetrantes e ambientes hospitalares.
Quais são os sinais e sintomas comuns da osteomielite aguda?
- Dor localizada no osso afetado.
- Edema e eritema.
- Febre e calafrios.
- Dificuldade em movimentar o membro afetado.
O que caracteriza a osteomielite crônica?
É a infecção óssea persistente ou recorrente, frequentemente associada à formação de sequestra óssea (osso desvitalizado) e fístulas drenantes.
Quais exames laboratoriais são úteis no diagnóstico de osteomielite?
- Hemograma (leucocitose).
- Proteína C-reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS) elevadas.
- Hemoculturas positivas em casos hematogênicos.
Quais exames de imagem são usados no diagnóstico da osteomielite?
- Radiografias simples: Mostram alterações tardias.
- Ressonância magnética: Sensível para detectar alterações precoces.
- Tomografia computadorizada: Útil para avaliar destruição óssea.
- Cintilografia óssea: Detecta aumento do metabolismo ósseo.
O que é sequestra óssea?
É um fragmento de osso desvitalizado e separado do tecido saudável devido à infecção crônica.
Como a osteomielite aguda em crianças difere da forma em adultos?
- Crianças: Geralmente afeta metáfises de ossos longos.
- Adultos: Comumente ocorre por contiguidade ou em ossos planos, como a pelve.
Qual é o papel da biópsia óssea na osteomielite?
Confirma o diagnóstico, identifica o agente etiológico e orienta a escolha de antibióticos.
Quais são os pilares do tratamento da osteomielite?
- Antibióticos direcionados.
- Desbridamento cirúrgico.
- Controle de fatores predisponentes (ex.: diabetes).
Quais antibióticos são comumente usados na osteomielite?
- Oxacilina ou cefalosporinas para infecções por Staphylococcus aureus sensível.
- Vancomicina para MRSA.
- Ciprofloxacino para Pseudomonas.
Qual é a duração típica do tratamento antibiótico na osteomielite?
4 a 6 semanas, podendo ser estendido em casos crônicos ou com comprometimento extenso.
O que é a classificação de Cierny-Mader na osteomielite?
Classifica a osteomielite com base na localização e estado do hospedeiro:
1. Medular.
2. Superficial.
3. Localizada.
4. Difusa.
Quais são os fatores que favorecem a progressão para osteomielite crônica?
- Tratamento inadequado ou tardio da forma aguda.
- Presença de sequestra óssea.
- Imunossupressão ou comorbidades, como diabetes.
- Infecções por patógenos resistentes.
Quais são as complicações associadas à osteomielite crônica?
- Fístulas drenantes persistentes.
- Fraturas patológicas.
- Amiloidose secundária.
- Degeneração maligna (raro, ex.: carcinoma espinocelular).
O que é a técnica de Masquelet no tratamento de osteomielite?
Técnica em duas etapas que utiliza uma membrana induzida para preenchimento de grandes defeitos ósseos após desbridamento.
Como diferenciar osteomielite de artrite séptica?
- Osteomielite: Afeta o osso, com sintomas mais localizados e menos articulares.
- Artrite séptica: Envolve articulações, com dor intensa e limitação severa do movimento.
Quais são os sinais radiográficos de osteomielite crônica?
- Presença de sequestra óssea.
- Reação periosteal espessa.
- Destruição cortical.
- Formação de fístulas.
Como é manejada a osteomielite em pacientes com diabetes?
- Controle rigoroso da glicemia.
- Antibióticos prolongados baseados em cultura.
- Desbridamento cirúrgico agressivo, se necessário.
- Avaliação para amputação em casos de infecção extensa.
O que é um abscesso de Brodie na osteomielite?
É uma lesão circunscrita e crônica do osso, geralmente na metáfise, causada por uma infecção localizada.
Quais são os desafios no tratamento da osteomielite associada a próteses?
- Formação de biofilmes bacterianos nos implantes.
- Necessidade de remoção da prótese infectada.
- Reimplantação somente após resolução completa da infecção.
Quais são os sinais clínicos de osteomielite em recém-nascidos?
- Irritabilidade e choro ao movimentar o membro afetado.
- Febre.
- Edema localizado.
- Pseudoparalisia do membro afetado.
Como prevenir a osteomielite em fraturas expostas?
- Irrigação e debridamento precoce e adequado.
- Profilaxia antibiótica oportuna.
- Estabilização óssea apropriada.
- Cobertura de partes moles dentro de 72 horas.
O que é biofilme bacteriano na osteomielite?
É uma camada de microorganismos protegida por uma matriz extracelular, que dificulta a penetração de antibióticos e o combate imunológico.
Quais são os marcadores inflamatórios mais úteis no acompanhamento da osteomielite?
- Proteína C-reativa (PCR).
- Velocidade de hemossedimentação (VHS).
- Procalcitonina em casos graves.
Quais são os avanços tecnológicos no manejo da osteomielite?
- Uso de antibióticos impregnados em cimentos ósseos.
- Terapias com antibióticos de liberação controlada.
- Técnicas de imagem avançadas, como ressonância magnética de alta resolução.
Como a osteomielite pode ser diagnosticada precocemente?
- Ressonância magnética para detectar alterações precoces.
- Cultura de material ósseo para identificação microbiológica.
- Uso de exames laboratoriais como PCR e VHS.
Quais são os critérios para decidir entre tratamento conservador e cirúrgico na osteomielite?
- Extensão da infecção.
- Presença de sequestra óssea.
- Resposta ao tratamento antibiótico inicial.
- Condição clínica do paciente.
O que caracteriza a osteomielite vertebral?
É uma infecção que afeta os corpos vertebrais, frequentemente causada por disseminação hematogênica, apresentando dor lombar e febre.
Como diferenciar abscesso epidural de osteomielite vertebral?
- Abscesso epidural: Compressão neurológica com dor intensa e déficit motor.
- Osteomielite vertebral: Foco primário no osso, com menor impacto neurológico inicial.
Como a terapia de oxigênio hiperbárico auxilia no tratamento da osteomielite crônica?
Melhora a oxigenação tecidual, favorecendo a cicatrização e aumentando a eficácia dos antibióticos.
Quais são os critérios para amputação em casos de osteomielite?
- Infecção não controlável com terapias convencionais.
- Comprometimento extenso do osso e tecidos moles.
- Risco de septicemia.
Qual é o papel da cintilografia óssea no diagnóstico de osteomielite?
Detecta aumento do metabolismo ósseo em áreas infectadas, sendo útil para localizar lesões ativas.
Como a ressonância magnética ajuda no diagnóstico de osteomielite?
Detecta alterações precoces, como edema medular, abscessos e destruição cortical, sendo altamente sensível e específica.
Quais são os desafios no tratamento da osteomielite em pacientes imunossuprimidos?
- Resposta imunológica reduzida.
- Maior risco de infecções oportunistas.
- Necessidade de terapias prolongadas e vigilância rigorosa.
O que são antibióticos impregnados em cimento ósseo, e como ajudam na osteomielite?
São cimentos com liberação local de antibióticos, usados após desbridamento cirúrgico para prevenir ou tratar infecções residuais.
Quais são os sinais clínicos de osteomielite em fraturas expostas?
- Febre e sinais de infecção no local.
- Secreção purulenta persistente.
- Retardo na consolidação óssea.
- Fístulas drenantes.
Qual é o papel dos marcadores de inflamação no monitoramento do tratamento da osteomielite?
Reduções nos níveis de PCR e VHS indicam resposta ao tratamento, enquanto elevações persistentes sugerem infecção ativa.
Como a abordagem multidisciplinar melhora o manejo da osteomielite?
- Integra especialistas em infectologia, ortopedia e radiologia.
- Melhora a personalização do tratamento.
- Reduz complicações e otimiza o prognóstico.
Quais são os critérios para considerar cura em osteomielite crônica?
- Ausência de sintomas clínicos e laboratoriais.
- Radiografias mostrando resolução da destruição óssea.
- Ausência de drenagem ou sinais de infecção por pelo menos 1 ano.
Qual é a importância do controle glicêmico na osteomielite em diabéticos?
- Reduz o risco de progressão da infecção.
- Melhora a cicatrização de tecidos.
- Aumenta a eficácia dos antibióticos.
O que é osteomielite multifocal aguda?
É uma infecção óssea rara, que afeta múltiplos locais simultaneamente, frequentemente observada em crianças.
Quais são as opções de reconstrução óssea após tratamento de osteomielite?
- Enxertos ósseos autógenos ou alógenos.
- Transporte ósseo com fixadores externos.
- Substitutos ósseos sintéticos.
Como a nutrição influencia o tratamento da osteomielite?
Dieta rica em proteínas, cálcio e vitamina D melhora a cicatrização e fortalece o sistema imunológico.
Quais são os avanços tecnológicos no manejo cirúrgico da osteomielite?
- Uso de impressoras 3D para modelagem óssea.
- Ferramentas robóticas para maior precisão no desbridamento.
- Terapias celulares com enxertos enriquecidos com células-tronco.
Como a osteomielite pode levar a fraturas patológicas?
A destruição do osso pelo processo infeccioso enfraquece sua estrutura, aumentando a suscetibilidade a fraturas mesmo com traumas mínimos.
Quais são as opções de terapia adjuvante no manejo da osteomielite?
- Terapia de oxigênio hiperbárico.
- Uso de antibióticos de liberação prolongada.
- Suporte nutricional e imunológico.
Quais avanços futuros podem melhorar o manejo da osteomielite?
- Desenvolvimento de antibióticos específicos para biofilmes.
- Terapias genéticas para estimular a regeneração óssea.
- Sistemas inteligentes para monitoramento remoto da resposta ao tratamento.
