Peseudartrose e retardo de consolidação Flashcards
O que é pseudoartrose?
É a falha na consolidação óssea após uma fratura, em que o osso não forma uma união estável e funcional dentro do período esperado.
O que é retardo de consolidação?
É um atraso no processo de união óssea em que a fratura não está consolidada no tempo esperado, mas ainda apresenta potencial para cura sem intervenção adicional.
Qual é o tempo médio esperado para consolidação óssea em fraturas de ossos longos?
Geralmente varia entre 3 a 6 meses, dependendo do tipo de fratura, idade do paciente e outros fatores.
Quais são os tipos principais de pseudoartrose?
Hipertrófica: Associada à instabilidade mecânica, com formação excessiva de calo ósseo.
Atrófica: Associada a insuficiência biológica, com pouca ou nenhuma formação de calo ósseo.
Quais são os fatores de risco para pseudoartrose?
Tabagismo.
Diabetes mellitus.
Infecção no local da fratura.
Traumas de alta energia.
Uso inadequado de fixação.
O que é pseudoartrose séptica?
É a pseudoartrose associada à presença de infecção no local da fratura, caracterizada por dor persistente, drenagem purulenta e inflamação local.
Quais são os sinais clínicos de pseudoartrose?
Dor persistente no foco da fratura.
Mobilidade anormal no local da fratura.
Ausência de consolidação em exames de imagem.
Como diagnosticar retardo de consolidação?
Baseia-se na persistência de uma linha de fratura radiográfica, ausência de formação de calo ósseo adequado e atraso clínico na recuperação funcional.
Quais exames de imagem são úteis no diagnóstico de pseudoartrose?
Radiografias seriadas.
Tomografia computadorizada para avaliar detalhes ósseos.
Ressonância magnética em casos de suspeita de infecção.
Qual é a abordagem inicial para o tratamento do retardo de consolidação?
Estimular a biologia óssea com suplementação de vitamina D e cálcio.
Reavaliar a estabilidade mecânica do foco da fratura.
Considerar estimulação elétrica ou ultrassônica.
Quais são os critérios para diferenciar pseudoartrose de retardo de consolidação?
Pseudoartrose: Ausência de sinais de consolidação após 6-9 meses, com mobilidade anormal.
Retardo de consolidação: Atraso na formação de calo ósseo, mas com potencial para consolidação sem intervenção cirúrgica.
Como o tabagismo afeta a consolidação óssea?
A nicotina reduz o fluxo sanguíneo local e inibe a atividade osteoblástica, prejudicando a formação de calo ósseo e aumentando o risco de pseudoartrose.
Qual é o papel da estimulação elétrica na pseudoartrose?
Promove a ativação de osteoblastos e estimula a formação óssea em casos de pseudoartrose atrófica ou retardo de consolidação.
Quais são os sinais radiográficos de pseudoartrose hipertrófica?
Formação abundante de calo ósseo nas extremidades do foco de fratura.
Presença de linha de fratura sem fusão.
Quais são as principais causas de pseudoartrose atrófica?
Falha no suprimento sanguíneo local.
Perda óssea significativa.
Infecção crônica.
Uso inadequado de fixação.
Como é tratada a pseudoartrose hipertrófica?
Estabilização mecânica adequada para eliminar micromovimentos.
Uso de haste intramedular ou fixador externo.
Estimulação da consolidação com carga controlada.
Como é tratada a pseudoartrose atrófica?
Realização de enxerto ósseo para melhorar a biologia local.
Reestabelecimento da estabilidade mecânica.
Debridamento de tecido fibroso.
Quais são os tipos de enxertos ósseos usados no tratamento da pseudoartrose?
Enxertos autógenos (do próprio paciente).
Enxertos alógenos (de doador humano).
Substitutos ósseos sintéticos.
O que é a técnica de Masquelet no tratamento de pseudoartrose?
É um método em duas etapas que usa uma membrana induzida para criar um ambiente favorável para enxerto ósseo em grandes defeitos ósseos.
Quais fatores biomecânicos influenciam o desenvolvimento de pseudoartrose?
Instabilidade mecânica.
Micromovimentos excessivos no foco da fratura.
Falha na aplicação de cargas fisiológicas controladas.
Qual é a abordagem inicial para pseudoartrose séptica?
Controle da infecção com antibióticos e debridamento.
Remoção de material de fixação infectado.
Planejamento de reconstrução óssea após eliminação da infecção.
O que é o índice de união óssea (IUO)?
É o tempo necessário para consolidação óssea em relação ao tamanho do defeito ósseo, usado para avaliar a eficácia de tratamentos.
Como a nutrição influencia a consolidação óssea?
Deficiências de cálcio, vitamina D e proteínas comprometem a mineralização e formação óssea, aumentando o risco de pseudoartrose.
Quais são as complicações de pseudoartrose não tratada?
Dor crônica.
Deformidades ósseas.
Incapacidade funcional.
Progressão para pseudoartrose séptica em casos de infecção.
O que são biomateriais osteoindutivos e como são usados na pseudoartrose?
São materiais que estimulam a diferenciação de células progenitoras em osteoblastos, promovendo regeneração óssea em áreas com falha de consolidação.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico para pseudoartrose atrófica?
Enxertos ósseos autógenos ou alógenos.
Osteotomia corretiva.
Fixação interna com placas ou hastes bloqueadas.
Como o uso de AINES pode interferir na consolidação óssea?
Os AINES inibem a síntese de prostaglandinas, essenciais para a formação inicial do calo ósseo, podendo atrasar a consolidação.
Qual é o papel do ultrassom de baixa intensidade na pseudoartrose?
Estimula a formação óssea por micromovimentos celulares e aumento do fluxo sanguíneo, sendo útil em pseudoartroses atróficas.
Quais são os fatores locais que influenciam a formação de pseudoartrose?
Lesão vascular local.
Infecção no foco de fratura.
Extensão do dano aos tecidos moles adjacentes.
Quais são os critérios para sucesso no tratamento da pseudoartrose?
Consolidação óssea radiográfica e clínica.
Alívio completo da dor.
Retorno à função normal do membro.
Quais são as diferenças entre pseudoartrose hipertrófica e atrófica em termos de fisiopatologia?
Hipertrófica: Associada à instabilidade mecânica, com atividade biológica preservada e formação de calo ósseo abundante.
Atrófica: Associada à falha biológica, com pouca ou nenhuma formação de calo ósseo devido à insuficiência vascular ou metabólica.
Como a carga controlada auxilia no tratamento da pseudoartrose?
A aplicação de cargas mecânicas controladas estimula a formação de calo ósseo e acelera a consolidação em pseudoartroses hipertróficas.
Qual é o papel do fixador externo no manejo de pseudoartrose?
Fornece estabilidade ao foco da pseudoartrose.
Permite ajustes de compressão ou distração.
É útil em casos de infecção ou grandes perdas ósseas.
O que é uma pseudoartrose distrófica?
É um subtipo de pseudoartrose atrófica caracterizada por reabsorção óssea no local da fratura e ausência de atividade biológica suficiente para consolidação.
Quais são os sinais clínicos de retardo de consolidação em fraturas?
Dor persistente no local da fratura.
Mobilidade reduzida.
Falta de sinais radiográficos de formação de calo ósseo.
Como o planejamento cirúrgico auxilia no tratamento de pseudoartrose?
Identifica áreas de falha biológica ou mecânica.
Define a técnica ideal de fixação ou enxerto ósseo.
Minimiza complicações e otimiza os resultados.
Quais são as opções de substitutos ósseos sintéticos para tratar pseudoartrose?
Hidroxiapatita.
Fosfato de cálcio.
Compostos biocerâmicos.
Matrizes osteoindutivas combinadas.
O que diferencia pseudoartrose asséptica de séptica?
Asséptica: Ausência de infecção no foco da fratura.
Séptica: Presença de infecção ativa, caracterizada por drenagem purulenta e inflamação local.
Como o debridamento contribui para o tratamento de pseudoartrose?
Remove tecidos necrosados ou infectados, cria um ambiente biológico favorável e promove vascularização adequada para regeneração óssea.
O que são fatores de crescimento ósseo, e como ajudam na pseudoartrose?
BMPs (proteínas morfogenéticas ósseas): Estimulam diferenciação celular em osteoblastos.
VEGF: Promove angiogênese, essencial para regeneração óssea.
Quais complicações podem surgir durante o tratamento de pseudoartrose?
Infecção no local do enxerto ou fixação.
Reabsorção óssea no local da fratura.
Falha do implante ou recidiva da pseudoartrose.
Como o estado geral do paciente influencia o tratamento de pseudoartrose?
Pacientes com doenças crônicas (ex.: diabetes, insuficiência renal) podem apresentar menor capacidade de regeneração óssea, exigindo tratamentos adicionais.
Quais são os critérios para indicar haste intramedular em pseudoartrose?
Pseudoartrose hipertrófica em ossos longos.
Falta de estabilidade mecânica com fixação prévia.
Presença de alinhamento ósseo preservado.
O que é regeneração óssea induzida?
Técnica que utiliza uma membrana biológica (técnica de Masquelet) para criar um ambiente favorável à formação de osso em grandes defeitos ósseos.
Quais são os fatores que retardam a consolidação em pseudoartrose atrófica?
Suprimento sanguíneo insuficiente.
Trauma de alta energia com perda óssea.
Presença de comorbidades como diabetes ou tabagismo.
Como é realizado o transporte ósseo no tratamento de pseudoartrose?
Utiliza-se fixadores externos circulares para mover um segmento ósseo saudável até preencher o defeito ósseo.
Qual é a importância do acompanhamento radiográfico no tratamento de pseudoartrose?
Permite avaliar o progresso da consolidação óssea, o alinhamento do foco de fratura e identificar sinais precoces de complicações.
Quais fatores psicológicos podem impactar o tratamento de pseudoartrose?
Ansiedade e depressão podem reduzir a adesão ao tratamento.
Medo de cirurgias pode atrasar intervenções necessárias.
Suporte psicológico é essencial para melhorar os resultados.
Quais são os avanços tecnológicos no tratamento de pseudoartrose?
Uso de impressão 3D para guias cirúrgicos e substitutos ósseos.
Terapias biológicas com BMPs e células-tronco.
Fixadores híbridos com ajustes dinâmicos.
Como prevenir pseudoartrose em fraturas tratadas cirurgicamente?
Garantir fixação estável e adequada.
Evitar manipulação excessiva dos tecidos moles.
Controlar fatores de risco, como tabagismo e diabetes.
Garantir nutrição adequada.
Qual é a importância da vascularização local no tratamento de pseudoartrose?
A vascularização é essencial para fornecer nutrientes e oxigênio ao foco da fratura, promovendo a regeneração óssea e prevenindo falhas no tratamento.
O que são substitutos ósseos bioativos e como ajudam na pseudoartrose?
São materiais que liberam fatores osteoindutivos e osteocondutivos, promovendo a formação e remodelação óssea em áreas de falha.
Como as células-tronco são usadas no tratamento de pseudoartrose?
As células-tronco mesenquimais podem ser injetadas no foco da fratura para estimular a diferenciação em osteoblastos e acelerar a consolidação óssea.
Quais são os critérios para considerar reoperação em pseudoartrose?
Falha na consolidação após tratamentos prévios.
Presença de infecção persistente.
Mobilidade anormal no foco de fratura.
Dor refratária ao tratamento clínico.
Como o controle metabólico de doenças sistêmicas afeta o tratamento da pseudoartrose?
Melhorar o controle de condições como diabetes e insuficiência renal otimiza o ambiente biológico, favorecendo a regeneração óssea.
O que é pseudoartrose em galho verde, e como é tratada?
É uma condição em que a fratura não se consolida, mas mantém uma certa estabilidade. O tratamento envolve monitoramento e, em alguns casos, intervenção cirúrgica.
Quais são as causas da falha na consolidação?
Falha na consolidação após tratamentos prévios.
Presença de infecção persistente.
Mobilidade anormal no foco de fratura.
Dor refratária ao tratamento clínico.
O que é pseudoartrose em galho verde, e como é tratada?
Ocorre em fraturas incompletas, geralmente em crianças, com falha na consolidação. Tratamento inclui imobilização adequada ou correção cirúrgica.
Quais são os benefícios do uso de BMPs no tratamento da pseudoartrose?
Estimulam a formação de osso novo.
Aceleram a consolidação óssea.
São especialmente úteis em pseudoartroses atróficas.
Como a fixação minimamente invasiva contribui para o manejo da pseudoartrose?
Reduz danos aos tecidos moles, preserva a vascularização local e permite estabilização eficaz com menor impacto cirúrgico.
Quais são os sinais de consolidação bem-sucedida após tratamento de pseudoartrose?
Desaparecimento da linha de fratura em radiografias.
Retorno à função normal do membro afetado.
Ausência de dor no local da fratura.
Quais avanços futuros podem melhorar o manejo da pseudoartrose?
Integração de inteligência artificial para planejamento cirúrgico.
Novos biomateriais com propriedades osteoindutivas aprimoradas.
Terapias genéticas para estimular a consolidação óssea.
Impressão 3D de implantes personalizados.
