Osteoporose Flashcards
O que é osteoporose?
É uma doença metabólica caracterizada pela redução da densidade mineral óssea e alterações na microarquitetura óssea, resultando em maior fragilidade e risco de fraturas.
Quais são as principais áreas do corpo afetadas pela osteoporose?
Coluna vertebral, fêmur proximal (quadril), rádio distal e outras áreas com alta proporção de osso trabecular.
Quais são os fatores de risco não modificáveis para osteoporose?
- Idade avançada.
- Sexo feminino.
- História familiar de osteoporose ou fraturas.
- Etnia branca ou asiática.
Quais são os fatores de risco modificáveis para osteoporose?
- Tabagismo.
- Consumo excessivo de álcool.
- Dieta pobre em cálcio e vitamina D.
- Sedentarismo.
- Uso prolongado de medicamentos, como corticoides.
Qual é a diferença entre osteoporose primária e secundária?
- Primária: Relacionada ao envelhecimento ou menopausa.
- Secundária: Decorrente de doenças ou uso de medicamentos (ex.: hiperparatireoidismo, uso crônico de corticoides).
Quais são os sinais clínicos mais comuns da osteoporose?
- Fraturas por fragilidade.
- Perda de altura.
- Cifose dorsal (corcunda).
- Dor lombar ou torácica associada a fraturas vertebrais.
O que são fraturas por fragilidade?
Fraturas causadas por traumas mínimos, como quedas da própria altura, comuns em pacientes com osteoporose.
Como a densitometria óssea é usada no diagnóstico da osteoporose?
Mede a densidade mineral óssea em locais como coluna, quadril e rádio, sendo o padrão-ouro para diagnóstico.
O que é o T-score na densitometria óssea?
É a comparação da densidade mineral óssea do paciente com a de um jovem adulto saudável.
- T ≤ -2,5 indica osteoporose.
- Entre -1 e -2,5 indica osteopenia.
Quais exames laboratoriais são importantes na investigação da osteoporose?
- Cálcio e vitamina D séricos.
- Fósforo.
- Hormônio paratireoideo (PTH).
- Marcadores de remodelação óssea, como fosfatase alcalina.
Quais são as principais complicações da osteoporose?
- Fraturas, especialmente em quadril e coluna.
- Dor crônica associada a fraturas vertebrais.
- Imobilidade e perda funcional.
- Aumento da mortalidade após fraturas de quadril.
Como a vitamina D contribui para a saúde óssea?
Facilita a absorção de cálcio no intestino e regula os níveis séricos de cálcio e fósforo, essenciais para a mineralização óssea.
Qual é a dose diária recomendada de cálcio para prevenção de osteoporose?
- 1.000 mg para adultos jovens.
- 1.200-1.500 mg para mulheres pós-menopausa e idosos.
Quais são os medicamentos mais utilizados no tratamento da osteoporose?
- Bifosfonatos (ex.: alendronato, risedronato).
- Denosumabe.
- Teriparatida.
- Suplementos de cálcio e vitamina D.
O que são bifosfonatos, e como eles atuam?
São medicamentos que inibem a reabsorção óssea ao reduzir a atividade dos osteoclastos, fortalecendo os ossos e prevenindo fraturas.
Quais são as indicações para iniciar tratamento medicamentoso para osteoporose?
- T-score ≤ -2,5 na densitometria óssea.
- Fratura prévia por fragilidade.
- Osteopenia com alto risco de fraturas pelo FRAX.
- Uso prolongado de corticoides.
O que é o FRAX, e como é usado na osteoporose?
É uma ferramenta que calcula o risco de fraturas em 10 anos com base em fatores de risco clínicos e densitometria óssea.
Qual é o papel do denosumabe no tratamento da osteoporose?
É um anticorpo monoclonal que inibe o RANKL, reduzindo a formação e atividade dos osteoclastos, diminuindo a reabsorção óssea.
O que é a teriparatida, e quando é indicada?
É um análogo do PTH que estimula a formação óssea, indicada para pacientes com osteoporose grave ou fraturas por fragilidade múltiplas.
Quais são os exercícios recomendados para prevenção da osteoporose?
- Exercícios de resistência (ex.: musculação).
- Atividades com carga de peso (ex.: caminhada, corrida leve).
- Treinamento de equilíbrio para prevenir quedas.
Como o tabagismo afeta a saúde óssea?
Reduz a densidade mineral óssea ao inibir a formação de osteoblastos e diminuir os níveis de estrogênio em mulheres.
Quais são os sinais radiográficos de fraturas osteoporóticas?
- Colapso vertebral com redução da altura do corpo vertebral.
- Aumento da cifose dorsal.
- Fraturas em galho verde nos ossos longos.
Como a osteoporose secundária deve ser investigada?
Identificar e tratar condições subjacentes, como hiperparatireoidismo, hipertiroidismo, doença celíaca, uso crônico de corticoides ou deficiências nutricionais.
O que diferencia osteopenia de osteoporose?
- Osteopenia: T-score entre -1 e -2,5, com risco aumentado, mas sem fraturas.
- Osteoporose: T-score ≤ -2,5, geralmente com fraturas por fragilidade.
Como prevenir quedas em pacientes com osteoporose?
- Adaptar o ambiente doméstico (ex.: retirar tapetes, iluminação adequada).
- Uso de calçados antiderrapantes.
- Fisioterapia para melhorar equilíbrio e força muscular.
Quais são os riscos do uso prolongado de bifosfonatos?
- Osteonecrose da mandíbula.
- Fraturas atípicas do fêmur.
- Efeitos gastrointestinais, como esofagite.
Como o uso de corticoides crônicos afeta os ossos?
Inibe a formação óssea, aumenta a reabsorção e reduz a absorção de cálcio, levando à osteoporose induzida por corticoides.
Qual é o papel da ressonância magnética no diagnóstico de fraturas vertebrais osteoporóticas?
Identifica fraturas recentes ao mostrar edema no corpo vertebral, diferenciando fraturas agudas de crônicas.
Como as fraturas de quadril impactam a qualidade de vida de pacientes com osteoporose?
- Alta taxa de mortalidade no primeiro ano.
- Perda funcional significativa.
- Maior necessidade de cuidados prolongados ou institucionalização.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico para fraturas osteoporóticas?
- Vertebroplastia ou cifoplastia para fraturas vertebrais.
- Artroplastia de quadril em fraturas do colo femoral.
- Fixação interna em fraturas de rádio distal.
Como a osteoporose pós-menopausa se desenvolve?
A redução de estrogênio aumenta a atividade dos osteoclastos, levando a uma perda acelerada de massa óssea, especialmente trabecular.
Qual é o papel da reposição hormonal na prevenção da osteoporose?
Reduz a perda óssea em mulheres pós-menopausa, mas deve ser avaliada com cautela devido a riscos cardiovasculares e de câncer.
Como o índice FRAX é calculado?
Combina fatores como idade, sexo, IMC, uso de corticoides, tabagismo, histórico familiar e densidade óssea para estimar o risco de fratura.
Quais são as limitações do índice FRAX?
- Não considera quedas recentes.
- Subestima o risco em pacientes com fraturas prévias múltiplas.
- Depende de dados populacionais específicos.
Qual é a importância dos marcadores de remodelação óssea no manejo da osteoporose?
Avaliam a taxa de formação e reabsorção óssea, ajudando a monitorar a resposta ao tratamento.
O que é osteoporose idiopática?
É a osteoporose que ocorre em indivíduos jovens e saudáveis, sem causas secundárias aparentes, geralmente associada a fatores genéticos.
Quais são os principais efeitos adversos do denosumabe?
- Osteonecrose da mandíbula.
- Infecções cutâneas.
- Hipocalcemia em pacientes com insuficiência renal.
Como a dieta mediterrânea contribui para a saúde óssea?
É rica em cálcio, vitamina D, magnésio e antioxidantes, que promovem a formação óssea e reduzem a perda de massa óssea.
Quais são os tipos de exercícios mais eficazes para aumentar a densidade óssea?
Exercícios de impacto (ex.: saltos) e resistência (ex.: musculação), que estimulam a remodelação óssea.
Como prevenir fraturas atípicas em pacientes em uso prolongado de bifosfonatos?
- Reavaliar a necessidade do medicamento após 3-5 anos de uso.
- Considerar uma pausa terapêutica (holiday) em pacientes de baixo risco.
- Monitorar sintomas como dor no fêmur.
Quais são os benefícios da suplementação de cálcio e vitamina D?
- Reduz o risco de fraturas osteoporóticas.
- Melhora a densidade mineral óssea.
- Auxilia no funcionamento muscular, prevenindo quedas.
Como a osteoporose é tratada em homens?
- Bifosfonatos como primeira linha.
- Terapia com testosterona, se houver hipogonadismo.
- Suplementação de cálcio e vitamina D.
Quais são os desafios no manejo de pacientes idosos com osteoporose?
- Maior risco de quedas devido a comorbidades.
- Adesão reduzida ao tratamento.
- Interações medicamentosas.
Como diferenciar fraturas vertebrais osteoporóticas de fraturas traumáticas?
- Fraturas osteoporóticas geralmente ocorrem com traumas mínimos e afetam os corpos vertebrais anteriores.
- Fraturas traumáticas frequentemente envolvem mecanismos de alta energia.
Qual é o papel da cifoplastia no tratamento de fraturas osteoporóticas?
É uma técnica minimamente invasiva que alivia a dor e restaura parcialmente a altura do corpo vertebral colapsado.
Como a remodelação óssea é regulada?
É controlada pelo equilíbrio entre a atividade dos osteoclastos (reabsorção) e osteoblastos (formação), influenciado por fatores hormonais e mecânicos.
Qual é o impacto do uso de inibidores de bomba de prótons (IBPs) na saúde óssea?
Pode reduzir a absorção de cálcio, aumentando o risco de osteoporose e fraturas, especialmente com uso prolongado.
Quais são as orientações para o uso seguro de bifosfonatos?
- Tomar em jejum com água.
- Permanecer em posição ereta por pelo menos 30 minutos após a ingestão.
- Realizar exames dentários regulares para evitar osteonecrose da mandíbula.
Como a osteoporose é monitorada durante o tratamento?
- Repetição da densitometria óssea a cada 1-2 anos.
- Avaliação de marcadores de remodelação óssea.
- Monitoramento clínico de sintomas e quedas.
Quais avanços futuros podem melhorar o manejo da osteoporose?
- Terapias genéticas para estimular formação óssea.
- Desenvolvimento de medicamentos que aumentem simultaneamente a formação e inibam a reabsorção óssea.
- Biomarcadores avançados para diagnóstico precoce.
