Principales causes d’infertilité et leurs traitements Flashcards
Quelle est la définition de la fertilité?
Aptitude à ou la capacité
de concevoir un enfant (possibilité)
Quelle est la définition de fécondité?
Le fait d’avoir déjà eu un enfant (état, réalité)
o Contraire de stérilité
quelle est la définition de fécondabilité?
Probabilité de
concevoir à chaque cycle menstruel
o 20-25 ans : 20-25%
o 35 ans : 12%
o 40 ans : 6%
Quelle est la différence entre infertilité et infécondité?
La différence principale entre infertilité et infécondité réside dans le degré de difficulté à concevoir un enfant :
Infertilité : Il s’agit d’une capacité réduite à concevoir naturellement, mais la grossesse reste possible. On parle d’infertilité lorsque, malgré des rapports sexuels non protégés pendant au moins 12 mois, la conception ne se produit pas. Elle peut être causée par divers facteurs médicaux, environnementaux ou liés au mode de vie.
Infécondité : Il s’agit d’une incapacité totale à obtenir une grossesse, même après une période prolongée d’exposition au risque de conception. Contrairement à l’infertilité, ici, la grossesse est impossible.
Infécondité primaire : La personne n’a jamais pu concevoir.
Infécondité secondaire : La personne a déjà eu une grossesse, mais ne parvient plus à en avoir d’autres.
En résumé, l’infertilité est une difficulté à concevoir, tandis que l’infécondité signifie une impossibilité totale de conception.
Selon le Canadian Community Health Survey quel est le pourventage des couples infertiles?
1/6 soit 16%
Est ce que l’infertilité est autant attribuable au phénotype XY qu’au phénotype XX?
Oui,
* 30% XY
* 40% XX (ou 30%)
* 20% les deux (ou 30%)
* 10% sans explications apparentes
Quelles ont les hormones dans la boucle hypothalamo-hypophysaire-testiculaire?
AMH (anti-mullerian hormone)
Testosterone
inhibine B
ABP (Androgen-binding protein)
Quelle éléments joue un rôle dans la rétroaction hypothalamo-hypophysaire?
Testicule
Hypophyse antérieur
Rétroaction spermatogénèse
Quelle hormone font les cellules de sertoli?
inhibine B
Quelle hormone font les cellules interstitielles de Leydig?
testostérone
Quel sont les 6 éléments que requiert le phénotype XY pour être fertile?
1) La formation de spermatozoïdes
(spz)
2) Testicules fonctionnels
* Cellules de Leydig (testostérone)
* Cellules de Sertoli (inhibine, AMH,
ABP)
* Spermatogénèse (Mitose et Méiose
(I et II))
3) Spermogramme
* Vivants, en nombre suffisant, de
morphologie adéquate
4) Un véhicule pour le transport des spz
* Pas trop acide (prostate)
* Pas trop alcalin (vésicules séminales)
* Nutritif (vésicules séminales)
* Pourvu d’enzymes de
coagulation/liquéfaction (vésicules
séminales, prostate)
5) Un transport sans obstruction
* Épididyme, canaux déférents, canaux
éjaculateurs, urètre prostatique
(notamment sans tumeur ni
obstruction, infection, tissu cicatriciel,
sténose, etc.)
6) Une expulsion fonctionnelle
* Émission, éjaculation
* Éjaculation antérograde (plutôt que rétrograde)
Dans le spermogramme, que veux dire agglutination?
Adhérance de spz entre des spz mobile, par la queue ou la tête.
Dans le spermogramme, que veux dire aggregation?
Adhérance des spz
mobiles/immobiles à du
mucus, des cellules, des
débris cellulaires
Dans le spermogramme, quel degré d’agglutination est l’idéal?
0
Qu’est ce que l’azoospermie- hypospermie? Quel sont les3 type?
Pas ou peu de production de sperme.
1) sécrétoire, pas de production de spz dans les testicules
2) Excrétoire, spermatogénèse, mais obstruction des voies d’excrétion du sperme ou des spz.
3) Mixte
Quelles sont les trois causes de l’azoospermie sécrétoire ?
1) Trouble génétique
2) Trouble hormonale
3) Trouble anatomophysiologique
Comment l’azoospermie sécrétoire est causé par un facteur génétique?
-Caryotype anormal par microdélétion (perte d’un fragment) du chromosome Y
Syndrome Klinefelter (XXY)
* Chromosome X surnuméraire
Anomalies congénitales
o Déficit en 5-alpha réductase
* Génotype XY phénotype intersexe bien que pas nécessairement infertile
Comment l’azoospermie sécrétoire est causé par un facteur hormonale?
o Hypogonadisme hypogonadotrope (central) : origine hypothalamique
* ↓ GnRH
o Hypogonadisme hypogonadotrope : origine hypophysaire
* ↓ FSH
* ↓ LH
o Hypogonadisme testiculaire
* ↓ Testostérone
* ↑ Inhibine B
Comment l’azoospermie sécrétoire est causé par un facteur anatomophysiologique?
Trouble anatomique
o Cryptorchidie
o Torsion testiculaire
Trouble infectieux
o Orchite, prostatite, urétrite
Trouble iatrogène
o Chimio-radiothérapie
o Toxique environnemental
Trouble pathophysiologique
o Hyperthermie testiculaire
o Varicocèle
Quelles sont les 4 causes de l’azoospermie excrétoire?
1) Obstruction, agénésie des voies de transmission des spz ou du sperme
* Kyste, tumeur, cancer à un des organes reproducteurs internes
2) Inflammation des organes reproducteurs internes
* Ex. Hyperplasie bénigne de la prostate
3) Traumatisme, ablation d’organes reproducteurs
* Traumatisme testiculaire
Morsure chien, griffure chat
* Ablation
Cancer d’un organe ou canal
* Iatrogène chirurgical
Vasectomie passée/volontaire
Possible restauration par une résection des canaux déférents
4) Trouble fonctionnel
Qu’est ce que la FIV conventionnelle?
Les ovules et les spermatozoïdes sont placés dans la même boîte de culture, en
attendant qu’ils puissent fusionner d’eux-mêmes.
Qu’est ce que la FIV ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)?
Le spermatozoïde est introduit directement dans l’ovule par une micro-injection.
La fertilité féminine requiert 6 éléments quels sont-ils?
1) Des ovocytes fonctionnels
(primaires, secondaires, ovulatoire)
2) Migration de l’ovocyte ovulatoire
dans les voies tubulaires féminines
* Cavité péritonéale (abdominale)
* Ampoules utérines
3) Migration des spz vers les voies tubulaires féminines
* Canal vaginal, col utérin
* Qualité, caractéristiques de la glaire
cervicale
* Utérus, isthme, trompes
4) Formation du zygote et
segmentation
* Méiose II, morula, blastocyste
5) Migration du blastocyste
6) Implantation fonctionnelle dans
l’endomètre
* Cycle endométrial
quels sont les 6 types d’infertilité féminine?
1) Troubles génétiques, congénitaux
2) Troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
3) Troubles ovariens
4) Troubles tubaires ou cervicaux
5) Troubles endométriaux
6) Troubles fonctionnels (vaginisme, dyspareunie, malformations vaginales)
Explique l’infertilité du à des troubles génétiques, congénitaux?
Anomalies chromosomiques
o Syndrome Turner, chromosome X déficitaire (caryotype 46,X0)
Anomalies congénitales
o Agénésie ovarienne malgré génotype XX
Explique l’infertilité du à des troubles de l’axe HHO ?
Dérèglement de la pulsatilité des gonadostimulines de l’hypothalamus
o Stress, troubles alimentaires, activités sportives trop intenses, tumeur surrénales,
usage toxicologique (héroïne)
Dérèglement hormonal (maladie, stress, anorexie)
o Hyperprolactinémie
* Résultante d’une hypothyroïdie et/ou d’une hyperoestrogénie
* Tumeur de l’hypophyse (e.g., prolactinome augmente la prolactine)
Prolactine sécrétée par l’hypophyse est inhibée par dopamine du noyau arqué
* Prolactine stimulée par diminution pulsatilité hypothalamique
Entraîne insuffisance lutéale, anovulation ou dysovulation, aménorrhée (absence
de règles), galactorrhée (production de lait non associée à l’allaitement).
Explique l’infertilité du à des troubles ovariens.
Âge (Période fertile : 16 à 30-35 ans (fécondité maximale entre 20 et 30 ans)
Hypogonadisme ovarien
Ménopause précoce, Ovaires résistants aux gonadotrophines
Syndrome ovaires s polykystiques
o Syndrome micro-kystes qui bloquent la
maturation des follicules
o Niveau de FSH constant sans variation
cyclique
* Empêche ovulation (cycles anovulatoires)
o Hypersécrétion LH de la thèque interne
* Entraîne une hypersécrétion
d’androgènes (hyperandrogénie)
Hirsutisme/virilisation
o Androgènes transformés en estrogènes
(hyperestrogénie) avec rétroaction sur
l’hypophyse entretenant un tonus élevé en
LH
* Hyperplasie endométriale
Anorexie / obésité
Anorexie
o Cholestérol requis pour synthèse stéroïdes
Obésité
o Leptine
* Changement de la sensibilité de l’adénohypophyse à la GnRH.
* Impact sur la production d’estradiol (E2) par les cellules de la granulosa
Explique les syndrome des ovaires polykystiques.
Ovaires polykystiques
o Syndrome micro-kystes qui bloquent la
maturation des follicules
o Niveau de FSH constant sans variation
cyclique
* Empêche ovulation (cycles anovulatoires)
o Hypersécrétion LH de la thèque interne
* Entraîne une hypersécrétion
d’androgènes (hyperandrogénie)
Hirsutisme/virilisation
o Androgènes transformés en estrogènes
(hyperestrogénie) avec rétroaction sur
l’hypophyse entretenant un tonus élevé en
LH
* Hyperplasie endométriale
Pourquoi l’anorexie et l’obésité peuvent-ils nuire à la fertilité?
Anorexie
o Cholestérol requis pour synthèse stéroïdes
Obésité
o Leptine
* Changement de la sensibilité de l’adénohypophyse à la GnRH.
* Impact sur la production d’estradiol (E2) par les cellules de la granulosa
Explique l’infertilité du à des troubles tubaires ou cervicaux
Infections
o Salpingite (inflammation des trompes utérines)
* Exemple : notamment issues du chlamydia
o Inflammation ascendante, col, trompes, pelvis
* Exemple : salpingite par chlamydia, gonocoque provoque inflammation hypertrophie
franges et ponts transversaux, adhérence franges les unes aux autres, ponts fibroblastes
adhérences solides
* obstruction des trompes
Tumeurs (bénignes, malignes)
o Malformation du col ou polype obturant le col
* Empêche spz de franchir col
Grossesse ectopique
o Salpingectomie uni ou bilatérale (ligature des trompes)
* Stérilité tubaire volontaire
* Résection possible pour inverser processus : fertilité
Glaire cervicale hostile
o Normalement abondante, claire, filante, avec une trame lâche et dans le même
axe que le conduit (col, vagin) permet aux spz de traverser la maille en phase
ovulatoire (post ovulatoire maille resserrée, glaire épaisse, acide, hostile)
o Exemple : infectée, faible taux estradiol, altération glandes cervicales, aplasie du
col..)
Explique l’infertilité du à des troubles endométriaux?
Endométriose
o Tissu endométrial dans les trompes, ovaires,
ligaments, cavité abdominale (vessie,
intestin..) qui répond au cycle menstruel
o Saignements
* Tissu cicatriciel, lésions, adhérences, kystes
Malformations utérines
Qu’est ce que l’endométriose?
Tissu endométrial dans les trompes, ovaires,
ligaments, cavité abdominale (vessie,
intestin..) qui répond au cycle menstruel
o Saignements
* Tissu cicatriciel, lésions, adhérences, kystes
Quelles sont les malformations utérine causant des troubles endométriaux?
Malformations utérines
o Génétiques ou congénitales
* Exemple : Syndrome de Turner
o Malformation de fusion des canaux de Müller
* Utérus, col, tiers supérieur du vagin
* Utérus unicorne, bicorne, borgne
* Cloison longitudinale
o Malformation urogénitale
* Cloison transversale (jonction 1/3 supérieur et 2/3 inférieur vagin)
* Hymen résistant : trouble fonctionnel lié à la pénétration
o Fibrome utérin (tumeur bénigne)
o Adénomyose = tissu endométrial dans le myomètre
* Lésions, nodules (aspect similaire à fibrome mais dans le muscle
Qu’est ce que la synéchie?
Synéchie (ou adhérences intra-utérines (AIU))
o Accolement de tissus oblitères partiellement ou totalement dans la cavité utérine
Quelles sont les cause de la synéchie?
Traumatisme de l’endomètre et sa cicatrisation postérieure
* Blessure, abrasion met en contact 2 faces utérines
Exemple : IVG, curetage fausse couche, césarienne, résection fibrome..
* Synéchie située à l’utérus, l’isthme ou le col
Explique l’infertilité du à des troubles fonctionnel?
Vaginisme
o Contraction involontaire des muscles du périnée
o Déclenchée par réflexe
o Cette contraction rend la pénétration douloureuse, voire impossible
Dyspareunie
o Douleurs ressenties par la femme avant, pendant ou après une relation sexuelle,
au moment de la pénétration vaginale
Vulvodynie
o Une douleur vulvaire persistante
