Precancerosi Cutanee

Question 1

Definizione

Answer 1

Le precancerosi rappresentano un gruppo di lesioni dermatologiche caratterizzate dalla potenziale evoluzione verso tumori maligni di natura epiteliale.

Question 2

Classificazione

Answer 2

1. Precancerosi obbligate;
2. Precancerosi facoltative.
3. Se non trattate hanno alta probabilità di evolvere in senso neoplastico. Rientrano in questo gruppo la leucoplachia del cavo orale, la cheratosi attinica, lo xeroderma pigmentoso ecc.
4. Sono dermatosi ad andamento cronico di tipo infiammatorio per le quali la probabilità di cancellazione è sporadica. Le principali sono il lupus eritematoso cronico discoide, le radiodermiti croniche, le ulcere croniche di varia natura ecc.

Question 3

Cheratosi attinica: definizione

Answer 3

La cheratosi attinica è una precancerosi di origine cheratinocitaria che insorge tipicamente su cute foto esposta.

Question 4

Cheratosi attinica: epidemiologia

Answer 4

È più frequente negli adulti e negli anziani, in genere oltre i 60 anni. Colpisce tipicamente le zone foto esposte: viso, cuoio capelluto, dorso delle mani, avambracci, è più frequente negli uomini e in quei soggetti esposti ai raggi UV in modo intenso e prolungato.
Più frequente nei soggetti con fototipo chiaro (I-II) con storia di ustioni solari in giovane età.

Question 5

Cheratosi attinica: classificazione clinica

Answer 5

1. Grado I: chiazza (poco visibile e scarsamente palpabile) eritematosa e leggermente desquamata;
2. Grado II: lesione più spessa, apprezzabile sia visivamente che palpatoriamente, più cheratosica;
3. Grado III: lesioni molto ispessite e ipercheratosiche (quasi una crosta), facilmente sanguinanti. Rischio più alto di cancerizzazione.

Question 6

Cheratosi attinica: campo di cancerizzazione

Answer 6

Quando si rileva una cheratosi attinica bisogna pensare che per ogni lesione clinicamente evidente esistono altre 10 lesioni subcliniche.
Di conseguenza, il trattamento non deve considerare solo la zona della singola lesione ma anche la cute circostante dove possono essere presenti per l’appunto lesioni ancora non clinicamente manifeste.

Question 7

Cheratosi attinica: terapia

Answer 7

1. Escissione chirurgica;
2. Terapia fisica: crioterapia, laser, terapia fotodinamica;
3. Farmaci per uso topico: imiquimod, diclofenac, 5-FU, ingenolo mebutato;

Terapia fotodinamica: ben tollerata e buoni risultati. Sfrutta tre componenti, la luce, l’ossigeno e una sostanza fotosensibile. Il processo crea danno mitocondriale, danno al DNA e RNA e danno vascolare che portano ad un quadro di infiammazione acuta e apoptosi delle cellule precancerose.