Acne

Question 1

Definizione

Answer 1

L’acne è una malattia infiammatoria della cute il cui substrato anatomico è rappresentato dal follicolo pilo-sebaceo.
Il follicolo pilo-sebaceo rappresenta uno dei tre tipi di follicolo insieme al vello e al terminale ed è distribuito soprattutto a livello della regione del volto e della parte alta del torace (spalle e dorso).

Question 2

Epidemiologia ed evoluzione

Answer 2

L’acne è una patologia diffusa in tutto il mondo senza grosse distinzioni né per quanto riguarda il sesso né la razza.
L’età di insorgenza è quella prepubere, 12-13 anni per la donna 14-15 anni per gli uomini e il quadro raggiunge il massimo grado di severità in 4-5 anni per poi risolversi intorno ai 20-25 anni.

Question 3

Eziopatogenesi

Answer 3

La patogenesi dell’acne in molti fattoriale e vengono chiamate in causa quattro meccanismi fondamentali:
1. Ipercheratosi follicolare;
2. Iperseborrea;
3. Proliferazione batterica;
4. Infiammazione.

1. Iperproliferazione e differenziazione e desquamazione dei cheratinociti del canale infundibolare e del dotto ghiandolare con accumulo di corneociti e conseguentemente ostruzione del canale follicolare –> microcomedone.
2. Le ghiandole sebacee dei pazienti con acne sono molto più voluminose e attive rispetto a quelle dei soggetti non acneici.
   Il sebocita produce non solo il sebo ma altre molecole come citochine e fattori chemiotattici, metalloproteasi che una volta liberate stimolano la flogosi locale.
3. Il comedone crea un microambiente anaerobico adatto alla proliferazione dei batteri saprofiti, principalmente cocchi Gram+ (Staphylococcus epidermidis) e difterioidi anaerobi (P. acnes).
   P. acnes è il microrganismo predominante capace di sintetizzare citochine pro infiammatorie.
4. Infiltrato di linfociti T CD4, cellule di Langerhans, monociti.

Question 4

Clinica generale

Answer 4

È un polimorfismo eruttivo ed evolutivo. Nelle fasi iniziali abbiamo aspetti di tipo non infiammatorio (acne comedonica), secondariamente acquisisce carattere flogistico (acne papulo-pustolosa, nodulo-cistica).

Question 5

Lesioni elementari

Answer 5

1. Comedoni chiusi e aperti;
2. Papule;
3. Pustole;
4. Noduli;
5. Cisti;
6. Cicatrici (esito delle lesioni infiammatorie profonde).

Question 6

Classificazione

Answer 6

Esistono diversi sistemi, il più utilizzato è il GAGS (Global Acne Grading System) che attribuisce un punteggio ad ogni tipo di lesione e a ogni regione cutanea interessata.
1. Acne lieve: 1-18;
2. Acne intermedia: 19-30;
3. Acne grave: 31-38.

Question 7

Forme particolari di acne

Answer 7

1. Neonatale;
2. Infantile;
3. Dell’adulto;
4. Inversa o idrosadenite suppurativa
5. Acne fulminans.
6. È transitoria e tipicamente del sesso maschile. Si risolve spontaneamente senza alcun esito e clinicamente si manifesta con numerosi comedoni chiusi al volto. È dovuta alla quota di androgeni materna che va a stimolare precocemente le ghiandole sebacee.
7. Insorge prevalentemente nel sesso maschile tra il terzo e il sesto mese di vita. Clinicamente si manifesta con papule e noduli che possono esitare in cicatrici ed è correlate elevati livelli di androgeni di produzione gonadica.
8. Acne persistente è quella che continua dopo i 25 anni. Acne tardiva insorge intorno ai 25-30 anni. Sono tipiche di donne in età fertile spesso associate a patologie androgeno-dipendenti come la sindrome dell’ovaio policistico.

4.

Question 8

Terapia

Answer 8

1. Topica per acne lieve-moderata.
   Mantenere la cute pulita.
   1.1 Soluzioni di benzoil-perossido che è un disinfettante, agisce su P. acnes. A lungo può dare irritazioni.
   1.2 Antibiotici topici, clindamicina ed eritromicina.
   1.3 Retinoidi topici, tretinoina ed adapalene. Hanno effetto cheratolitico e comedolitico riducendo la desquamazione del follicolo pilo-sebaceo.
2. Terapia sistemica per acne moderata-grave.
   2.1 Antibiotici per os, tetraciclina, doxiciclina e minociclina.
   2.2 Retinoidi sistemici, isotretinoina. Effetto cheratolitico, antinfiammatorio, batteriostatico.
3. Acne fulminans, corticosteroidi.

Question 9

Isotretinoina, dosaggio ed effetti avversi

Answer 9

La dose è proporzionale al peso corporeo: 0,5 mg per kg al giorno in fase iniziale e si può aumentare ad un milligrammo per kg al giorno. I primi risultati dopo 2 o 3 mesi di terapia.

Fotosensibilizzante.
Teratogeno (è obbligatoria la contraccezione).
Secchezza cutanea e mucosa importante.
Può favorire lo sviluppo di cheloidi.
Epatotossicità: controllare transaminasi, colesterolo e trigliceridi.