Præterm fødsel

Question 1

Derfiner præterm fødsel?

Answer 1

3 uger før fastsat termin, dvs. før uge 37+0

ca. 7% i DK

Question 2

Hvad gælder generelt om prognosen for præterm fødsel?

Answer 2

Risikoen for neonatal død og alvorligt handicap er lille ved fødsel efter GA 28+0 - 30+0, men den stiger med 10% for hver uge, fødslen finder sted før GA 28+0

Question 3

Hvad hører under de prægestationelle risikofaktorer?

Answer 3

+ Tidl. spontan præterm fødsel
+ tidl. spontan abort i 2. trimester, specielt ved cervixinsufficiens.
+ tidl. konisering pga. cervixdysplasi
+ Uterusabnormaliteter
+ Fysisk og psykisk belastende arbejdsmiljø, dårlige sociale forhold, rygning, kaffem misbrug og flere apontane aborter i 1. trimester

Question 4

Hvilke faktorer der opstår i graviditeten øger risikoen for præterm fødsel

Answer 4

+ Flerfoldsgraviditet, tvillingegraviditet x 10
+ Asymptomatisk bakteuri
+ Blødning i 2. trimester
+ Polyhydramnios

Question 5

Hvad er de typiske symptomer på at fødslen er i gang eller er nært forestående?

Answer 5

+ Smertefulde, evt. regelmæssige kontraktioner
+ Blødning
+ Afgang af fostervand eller slimprop
+ Pludseligt kraftig flour vaginalis, som det ses ved cervixinsufficiens
+ Megen tyngdefornemmelse (“en sten i maven”)

=> akut cervixscanning og evt. vaginaleksploration (obs. kontraindiceret ved PROM)

Question 6

Hvorledes adskilller forekomsten af PROM sig fra hhv. før- og efter uge 34+0?

Answer 6

PROM før uge 34+0
+ konservativ behandling under antibiotikadække
+ ved tegn på chorioamnionitis skal barnet forløses inden for få timer for at undgå cerebral parese som maternel sepsis.

PROM efter uge 34+0
+ igangsætning af fødsel pga. risiko for chorioamnionitis

Question 7

Hvordan viser chorioamnionitis sig?

Answer 7

\+ Stigende puls hos mor og foster
\+ feber
\+ stigende CRP eller leukocyttal
\+ ildelugtende udflåd
\+øm uterus
\+ CTG med takykardi og uden accelerationer eller vved stille foster.

Question 8

Hvad indikerer progestarobehandling?

Answer 8

+ Efter vellykket tokolytisk behandling i aktuelle graviditet
+ Cervix over/lig 20 mm før graviditetsuge 34+0 i aktuelle graviditet
+ Tidl. meget præterm fødsel. Behandling påbegyndes da uge 20+0, som igen seponeres i uge 34+0

Question 9

Hvad er de typiske symptomer på cervixinsufficiens?

Answer 9

+ pludseligt øget udflåd, hvilket opstår, når fosterhunderne præsenterer sig i dilateret orificium externum.
+ Afgang af fostervand uden forudgående patologiske kontraktioner, hvor man ved gynækologisk undersøgelse finde dilatation af cervix.
+ Dilatation af cervix og efterfølgende abort eller fødsel med påfaldende veaktivitet.

Behandling:
=> aflastning og anlæggelse af cerklage (sutur el. bændel som kan gøres enten intern eller ekstern. )