Klimakteriet og menopausen

Question 1

Definer menopause, og i hvilken alder forekommer det gennemsnitligt?

Answer 1

Menopausen er tidspunktet for den sidste menstruationsblødning som følge af manglende follikelmodning og markerer afslutningen af den fertile periode.

Gennemsnittet er 51,6 år

Menopausen medfører en reduktion i østrogenniveuerne på 80-90%, men FSH stiger 5-10 gange det normale niveau.

Question 2

Definer klimakteriet og hvilke karakteristiske symptomer kan forekomme i denne periode?

Answer 2

Klimakteriet (overgangsalderen) er årene op til og et år efter menopausetidspunktet og kan være præget af gener som følge af den svingende og aftagende østrogenproduktion i ovarierne.

Typiske klimakterielle gener: skyldes nedsat østrogenproduktion i mere eller mindre grad, men FSH kompensatorisk stiger - HUSK der er stor variation
+ hedestigninger og natlige svedeture
+ blødningsuregelmæssigheder er almindeligt forekommende i årene op til menopausen.
+ muskel- og ledsmerter
+ væskeophobning
+ forværring af migræne

Question 3

Menopausen vil endokrinologisk medføre en tiltagende katabol tilstand.
Hvilke symptomer ses ofte efter menopausen?

Answer 3

+ Urogenitale slimhindegener med symptomer som kløe, svie og smerte ved samleje og øget risiko for UVI
(desuden bliver bækkenbunden svagere obs. inkontinens)
+ Ændret fedtfordeling (fra pære til æble) og øget tromboembolisk risiko
+ Ændret knogleomsætning (accelereret knogletab fra 1% om året => op til 5%)

Question 4

Man skelner i dag mellem hhv HT og HRT behandling. Hvem får hvad og hvad betyder det?

Answer 4

HT: hormonterapi til lindring af klimakterielle gener i forbindelse med naturligt indtrædende menopause
+ Valg af regime i op til 5 år
i. Østrogen + gestagen IUD
ii. Cyklisk el. kont. østrogen + gest.

HRT: hormonsubstitutionsbehandling af østrogenmangel ved POF (præmatur ovarian failure)
+ Valg af regime indtil alder for naturlig menopause
i. Cyklisk østrogen + gest.

Question 5

Ved at kombinere østrogenbehandlingen med gestagen i et sekventielt eller kontinuerligt regime undgår man hvilke problemer?

Answer 5

Risiko for
+ hyperplasi
+ blødningsforstyrrelser
+ metaplasi

Question 6

Store befolkningsundersøgelser har vist at kvinder, der vælger at tage hormontilskud i forbindelse med overgangsalderen, har lavere risiko for at udvikle en arteriel tromboemboli end kvinder, som ikke tager hormoner. Men når det kommer til venøs tromboemboli?

Answer 6

Risikoen for venøs tromboemboli fordobles ved hormonterapi efter menopausen, dvs. et ekstra tilfælde pr. 5000 kvinder i alderen 50-60 år.

Derfor bør man være tilbageholdende med hormontilskud til kvinder med symptomer på aterosklerotiske lidelser.

Question 7

Forhold der erforlænger kvindens eksposition for endogene kønshormoner er associeret med?

Answer 7

Øget forekomst af brystkræft

Hormonterapi med kombination af østrogen og gestagen i 5 år efter menopausen medfører en relativ risikoøgning på 26%
Derfor kan man ikke anbefale hormonbehandling i mere end 5 år efter overgangsalderen pga. den stigende risiko for brystkrædt

Question 8

Hvilke alternative behandlinger af klimakterielle gener er vist at evt. have en effekt?

Answer 8

Soja pga. østrogenlignende virkning, der dæmper hedestigninger