Blødningsforstyrrelser Flashcards
Blødningsforstyrrelser kan enten inddeles efter blødningsmønster eller årsag - kom med eksempler:
Der er hhv. 8 blødningsmønstre og 6 årsager
Blødningsmønster:
- Primær amenore: menarche ikke indtrådt ved 16-års-alderen.
- Sekundær amenore: Udebleven menstruation i min. 6 mdr hos e kvinde, der har haft menstruation
- Oligomenore: cykluslængde mellem 36-180 dage, er ofte uregelmæssig
- Polymenore: cykluslængde under 23 dage
- Regelmæssig cyklus: cykluslængde ml. 23-45dage med mindre end 14 dages variation fra måned til måned
- Menoragi: hypermenore, som er kraftige, regelmæssige og evt. langvarige menstruationer med over 80 ml blodtab pr. mens.
- Metroragi: blødninger helt uden cyklisk præg
- Intermenstruel blødning: blødningsepisoder uden relation til menstruation, herunder
8i. kontaktblødning: efter samleje
8ii. Postmenopausal blødning: dvs. mere end 1 år efter den sidste fysiologiske menstruationsblødning.
Årsag:
- Graviditetsbetingede
- Endokrine
- Organisk betingede fx fribromer, polypper, endometriose
- Infektiøse årsager: cervivit, endometrit, salpingit
- Neoplastiske årsager fx i vulva, vagina eller cervix, hyperplasi og karcinom i uterus.
- Iatrogene: blødningsforstyrrelser ved p-piller, HT, IUD, medikamina
Hvad er de hyppigste årsager til unormal vaginalblødning?
- Graviditet
- Endokrine forstyrrelser
- benigne sygdom i uterus fx fibromer, polypper
- infektioner
- neoplasier - sjældent.
Når graviditet er udelukket, skyldes de fleste tilfælde af blødningsforstyrrelse hos unge kvinder hypothalamisk anovulation eller PCOS.
Hvad skal man være opmærksom på ved udredning af blødningsforstyrrelser?
Anamnese: \+ afhænger af kvindens alder \+ graviditetsønsker \+ ledsagende symptomer \+ typen af blødningsforstyrrelse \+ tidl. gynækologiske anamnese \+ prævention? \+ livsstilsfaktorer: spisevaner, fysisk aktivitet, rygning og stress \+ Medicin: AK- magnyl eller psykofarmaka => grundig anamnese + blødningsskema + objektiv undersøgelse + Gyn-undersøgelse
- Efter menopausen kræver vaginalblødning ALTID udredning - hver 10. findes cancer!
Definer menoragi og kom men årsager til dette:
Def: Hypermenore, et månedligt blodtab på min. 80 ml fra ét sekretorisk endometrium efter normal ovulation. Ofte regelmæssige, kraftige og langvarige blødninger
Årsager: oftest ideopatiske \+ Fibromer \+ Polypper \+ Endometriose adenomyose \+ Koagulopati fx Von-Willebrand-faktor-mangel \+ Leversygdom \+ Hypotyreose \+ Iatrogent: AK-behandling, IUD
Hvorfor har postaglandinproduktionen i endometriet betydning for blødningsgraden?
Prostaglandiner har indvirkning på
- kartonus
- pladeaggregation
- Myometrikontraktion
Ved Menoragi er [prostaglandin] i uterus forhøjet værdi af vasodilaterede prostaglandiner => derfor har prostaglandinhæmmere effekt ved menoragi
Metroragi er uregelmæssige blødninger. Årsagen til disse hænger ofte sammen med om der er tal om pludselige ændringer i blødningsmønstret eller vedvarende ændringer - dvs. tidsaspektet kan spille en rolle i udredningen. Hvordan det?
Husk blødningsskema ved udredning af metroragi + at alderen spiller en vigtig rolle
Pludselige ændringer:
+ infektion i genitalia interna fx cervicit, endometrit, salpingit => chlamydia podning
Vedvarende meno-metroragi:
+ ofte organiske forandinger => vandscanning eller hysteroskopi
Hvad kan en akut KRAFTIG vaginalblødning skyldes?
+ efter længere tids anovulation
+ endometrit
=> infektionstal + UL med endometrietykkelse
=> Østrogen og gestagen kan reducere blødning + evt antibiotika
Hvad skal man særligt huske når det kommer til Postcoital blødning eller kontaktblødning?
Kontaktblødning er et klassisk tegn på cervixcancer, MEN er meget sjældent årsagen!
Obs. infektion, vaginoser, cervikale polypper mm.
Vaginalblødning hos postmenopausale kvinder bør altid udløse hvad?
Efter menopausen kræver vaginalblødning ALTID udredning - hver 10. findes cancer!
1. UL med måling af endometrietykkelse
=> 5 mm og ny blødning er grænsen for videre udredning
=> Histologi med vabra eller pilelle + vadskanning eller hysteroskopi
=> evt. ny biopsi
Andre årsager
+ ofte skyldes det uregelmæssig indtagelse af de gestagenholdige tabletter
+ fibromer, polypper, hyperplasi
