Komplikationer under fødsel

Question 1

Hvilke fødselskomplikationer er de mest almindelige?

Answer 1

+ Manglende fremgang i fødslen / dystoci

+ Vandafgang uden veer (PROM)

Question 2

Hvorledes finder man ud af om der er manglende fremgang i fødslen, og hvilke risici er forbundet med det?

Answer 2

Under fødslen:
+ udvider orificium sig? => Partogram
+ Trænger den ledende fosterdel fortsat ned?
+ er rotationen normal?

Komplikationer:
+ øget infektionstendens
+ øget blødning
+ øget risiko for perinatal blødning

Question 3

Hvilke årsager kan der være til manglende fremgang i fødslen?

Answer 3

1. Fødselsvejen (pathway)
   + mekaniske misforhold fx ueftergiveligt orificium eller indeklemt collumlæbe. Bækkenforsnævring er sjældent i DK.
2. Foster (passenger)
   + Asynklitisme (fosteret kommer skævt ned i bækkenet)
   + Uregelmæssig fosterstilling el. rotation
   + stort barn
3. Veaktivitet (power)
   + ineffektive veer, dystoci

Question 4

Definer PROM, og hvordan adskiller det sig fra PPROM?

+ Hvilke 3 spørgsmål skal man som læge stille sig selv ved ovenstående tilstande?

Answer 4

Prelabour rupture of membranes. Dvs. vandafgang uden leddagende veaktivitet ved gestationsalder ≥ 37 uger.

PPROM = preterm rupture of membranes. Dvs. før uge 37

Håndtering:

1. Er kvinden i fødsel? => palpation af uterus + gynækologisk undersøgelse
2. Er der infektion? => farve, lugt og konsistens af vandet + moderens temp., BT og puls måles
3. Hvordan er fosterets tilstand? => palpation, UL og CTG

Question 5

Hvorfor er det vigtigt at behandle PROM og PPROM, og hvad afhænger behandlingen af?

Answer 5

Pga. risikoen for infektion stiger betydeligt efter 18 timers vandafgang. Den primære anbefaling er at inducere fødslen for at undgå infektioner:

1. Afhængigt af cervix modenhed anvendes enten prostaglandin eller oxytocin.
2. Ved tidl. sectio eller myomektomi anbefales primært oxytocin.

Ved tegn på/mistanke om intrauterin infektion:
+ Antibiotika iv. bredspektret: cefuroxin + metronidazol
+ tegn på sepsis: + gentamycin

Question 6

Hvis der er manglende fremgang i fødslens andet stadium, hvad skal man særligt huske på?

Answer 6

2. Stadium (orificium er udslettet) presseperioden => veerne er længere og dermed er risikoen for asfyksi i fosteret større => øget opmærksomhed.
3. stadium accepteres at tage:
4. gangsfødende: 1 time
   Flergangsfødende: ikke mere end 30 min.

Question 7

Hvad karakteriserer skulderdystoci?

Answer 7

+ Alvorlig, men sjælden komplikation. Ca. 0,6-1,4% af alle fødsler
+ Def ≈ forreste skulder er fanget bag symfysen, og fødslen kræver anvendelse af andre håndgreb end standardhåndgreb.
+ Risikofaktorer: høj fødselsvægt (4500g +), maternel overvægt, gentagelsesrisiko

Question 8

Hvilke manøvre forsøges ved skulderdystoci?

Answer 8

Alt prøves sammen og relativt hurtigt efter hinanden:
1. McRoberts manøvre: Elever og flekter moderens ben
÷ pres og pauser evt. oxytocindrop.
2. Suprapubisk tryk: Tryk oven over symfysen fra fosterets rygside, så skulderbredden mindskes, og fosteret evt. skubbes til en skrådiameter
= 3/4 fødes
3. Rotationsmanøvre: Rubin II
4. Nedlede og fremtrække barnets bagereste arm - obs risiko for humerusfraktur
5. Gaskins manøvre: moderen om på knæ og hænder

Question 9

Hvilke komplikationer er associeret med skulderdystoci?

Answer 9

Føtale komplikationer: ca. 25% der fødes
\+ plexus brachialis læsion (C5-T1) - DUchenne-Erbs og Klumpkes pareser. Oftest reversible
\+ Klavikelfraktur
\+ Humerusfraktur, sjældent
\+ Asfyksi, sjældent
\+ Neonatal død, sjældent

Maternelle komplikationer:
+ Vaginalbristninger, collumlæsioner og sfinkterruptur
+ blødning post partum
+ atoni af uterus.