Blødning i sidste del af graviditeten

Question 1

Definer placenta praevia, og kom med det karakteristiske for dette:

Answer 1

Def: placenta implanteret sig helt eller delvist i det nedre uterine segment.
+ gravide der har haft placenta praevia ved tidligere graviditeter er IKKE i øget risiko for at få det igen.

Typer:
A: lavt sæde, placenta er mere end 2 cm fra orificium - vaginal fødsel kan som regel gennemføres
B: Patiel/marginal placenta praevia, placenta er 0-2 cm fra orificium internum - 50% vil få sectiokrævende blødning ved forsøg på vaginal fødsel.
C: total placenta praevia: placenta dækker orificium internum. - forbundet med blødning under graviditeten oftest i 3. trimester. - ÷ vaginal fødsel.

Symptomer:
+ frisk vaginalblødning uden smerter, som oftest stopper spontant. Obs. maternel blødning og blodprocent.

Diagnose:
+ Abdominal og vaginal - obs. screening i uge 19-21. uge.
÷ vaginal eksploration, for ikke at fremprovokere ekstensiv blødning.

Prognose:
+ præterm fødsel
+ komplicerende placenta accreta 10%
+ post partum blødning 10% (obs. sikre blodtype og forlig inden fødslen ved evt. behov for transfusion)

Question 2

Definer og karakteriser typerne af placenta accreta/increta/percreta:

Answer 2

Def: abnorm implantationa af placenta pga. abnorm udvikling af decidua basalis.

Typer:
* Accret: kun delvis invasion i myometriet
* Inkret: fuldstændig gennemvækst af myometriet til serosa
* Perkret gennemvækst af uterus serose - evt. ved vikatricen fra et tidl. sectio.
____________________
+ Svært at screene for denne tilstand, men den præsenterer sig ofte ved fødslen hvor der er vanskelig manuel fjernelse af placenta.
+ Obs. antallet af tilfælde er stigende pga. stigende forekomst af sectio.

Question 3

Definer abruptio placentae og kom med de karakteristiske fund:

Answer 3

Def: placentaløsning hel eller delvis adskillelse af en normal implanteret placenta fra uterinvæggen før barnets fødsel.

Risikofaktorer:
+ Efter tidl. abruptio placentae er incidensen ca. 15%
+ hypertension 3%
+ PROM med afgang af stor mængde fostervand 3%
+ Rygere ca. 2%
+ efter tvilling A’s fødsel 10%

Symptomer og klinik:
+ smerter ved uterus (kardinal) - evt. rygsmerter
+ vaginalblødning 70%
+ palpation af abdomen: irriteret og spændt uterus evt. hård.
+ UL kan evt. vise hæmatom

Prognose:
+ ubehandlet => 30% fosterdød
+ hypovolæmisk shock, koagulapati og postpartum blødning.

Question 4

Definer vasa praevia og og kom med de karakteristiske fund:

Answer 4

Def: store føtale kar løber over orificium internum, hvorved de risikerer at rumpere ifb. cervix dilatation under fødsel => føtal blødning
+ sjælden!

Diganostik:
+ UL m. Doppler ses navlesnor over orificium internum

Behanling:
+ elektiv sectio omkring uge 34-35 for at undgå kontraktioner med dilatation.