Fødselslæsioner og blødning efter barnets fødsel

Question 1

I hviklen anatomisk struktur forekommer de fleste fødselslæsioner?

Answer 1

Perineum, nogle involverer analkanalens slimhinde og lukkeapparat.

Op til 80% af førstegangsfødende bliver syet i perineum efter fødslen.

Question 2

Hvordan klassificeres perineumlæsioner?

Answer 2

Grad I-IV

Grad I: Udrift i vaginalslimhinden eller i perineal hud

Grad II: M. Bulbocavanosus og evt. m. transversus overrevet.

Grad III: M. Sphincter ani delvist eller total overrevet

a. < 50% af den eksterne sphincter overrevet
b. > 50% af den eksterne sphincter overrevet
c. Hele eksterne og den interne sphincter overrevet.

Grad IV: Som grad III + ruptur af rektalslimhinden.

Question 3

Hvornår bør man få mistanke om collumrift?

Answer 3

Ved vedvarende vaginal blødning trods velkontraheret uterus => inspektion og evt. bimanuel kompression af uterus => suturering

Risikofaktorer: cerclage anlag under graviditeten og instrumentel forløsning.

Question 4

Hvilke andre læsioner/komplikationer udover i perineum, vagina og collum kan der forekomme?

Answer 4

+ Læsioner i vaginas og uterus ophængsapparat

+ Hæmatomer (smerter og trykfornemmelse)

Question 5

Hvad er en episiotomi?

Answer 5

Operation, hvor man skærer eller klipper i perineum for at øge den ydre fødselsåbning => påført Grad II læsion
+ DK: mediolateral episiotomi.

Indikation: Diskuteret
+ Truende intrauterin asfyksi, hvor forløsning af hovedet forhindres af et stramt perineum.

Question 6

Hvorfor er gravides risiko ifb. postpartum blødning så stor?

Answer 6

Under graviditeten ændres blødgennemstrømningen til livmoderen fra 1% (50 ml) af cardiac output til 30% (1500 ml). + Der går tid inden symptomerne på hypovolæmi er synlige fx takykardi og BT-fald.

Hvis ikke myometriet straks efter fødslen afklemmer spiralarterierne, kan den fødende hurtigt “bløde ned”.

Question 7

Hvordan inddeles årsagerne til postpartum blødning?

Answer 7

Nævt efter hyppighed:

1. Atoni af uterus ≈ 70%
2. Retineret væv i uterus
3. Bristninger og læsioner i fødselsvejen
4. Koagulationsforstyrrelser

Question 8

Hvilke tiltag er profylaktiske mod postpartum blødning?

Answer 8

Efter normal fødsel: acceptabel blødning er 500 ml.
+ 10 IE Syntocinon (oxytocin) i.m. ved forreste skulders fødsel.
+ Tidlig afnavling
+ Træk i navlesnor indtil placenta er født.
+ Obs. almentilstand, BT og puls

Gravide med risikofaktorer:
+ Tjek jernstatus inden fødsel, sikre evt. blod til rådighed
+ Inden fødsel anlægges venflon

Question 9

Hvorledes håndteres akut blødning efter fødslen?

Hvad er urotonika, og kom med eksempler?

Answer 9

Håndtering:
+ ABCD med kompression af uterus, og find årsagen til blødningen.

Præparater, der får myometriet til at kontrahere sig, og som anvendes ved atonisk blødning.

Stof og virkningsmekanisme er forskellige, hvorfor de med fordel kan anvendes samtidig:

1. Oxytocin (syntocinon): øger tonus og kontraktionsfrekvens via oxytocinreceptorer
2. Prostaglandin (cytotec-tabletter og prostinfenem, PGE1 og PGF2a): Uteruskontraherende via prostaglandinreceptorer. + øger følsomheden overfor oxytocin
3. Methyylergometrin (Methergin): kontraktion af uterusmuskulaturen - obs. perifer vasokonstriktion og dermed risiko fro at forværre hypertension.

Question 10

Hvornår er Bakri ballon indiceret ved postpartum blødning?

Answer 10

Ved blødning fra nedre segment efter lavtsiddende placenta.