Asfyksi og fosterovervågning Flashcards
Asfyksi betyder hvad?
Uden puls
Hvilke parametre kan benyttes til at vurdere graden af hypoksi? s. 234
Parametre: \+ Vitalparametre og APGAR ↓ pO2 ↑ pCO2 ↓ SBE ↑ Laktat = pH falder, dvs. udvikling fra respiratorisk acidose til metabolisk acidose.
HUsk:
+ Først ved pH < 7,00 ved fødslen ses en øget risiko for neurologisk skade.
+ over 85% af børn med senere neurologiske sequelae har normal pH ved fødslen.
Hvilke risikofaktorer under graviditeten kan øge risikoen for asfyksi ved fødsel?
\+ IUGR \+ Præeklampsi \+ dysreguleret DM \+ svær maternel adipositas. \+ langvarig fødsel \+ mekoniumafgang \+ anvendelse af oxytocin og eepiduralblokade => CTG-overvågning
Hvorledes diagnostiseres truende asfyksi?
+ CTG med patologiske forandringer og/eller
+ skalp-pH <7,20
Kom med følgende definitionerne for CTG-overvågning:
- Basislinjen
- Takykardi
- Variabilitet
- Accelerationer
Kom med følgende definitionerne for CTG-overvågning for den fetal heart rate (FHR):
1. Basislinjen: bør være 110-150 slag/min.
- Takykardi: FHR>150
i. kan være følge af feber, fosterinfektion, føtal hypoksi
ii. ET hurtigt og langvarigt fald i FHR (bradykardi) tyder på akut asfyksi - Variabilitet: udsving i hjertefrekvensen omkring basislinjen
korttidsvariationen (båndbredden) af FHR bør være > 5 (ml. 5-25 slag/min), bortset fra under fostersøvn.
i. Langvarig nedsat variabilitet, specielt i forbindelse med abnormaliteter, tyder på hypoksi. - Accelerationer af FHR i forbindelse med veer eller fosterbevægelser er et godt tegn.
Hvad er de to vigtigste parametre på CTG i relation til asfyksi og risiko for varige neurologiske skader på barnet? s. 238
- Vedvarende fravær af variabilitet
- Fravær af accelerationer.
=> skalp pH bør kontrolleres hvis muligt. Graden af alvor afgør om der evt. skal foretages akut forløsning.
Karakteriser variable komplicerede decelerationer og hvad bør tilstanden medfører?
Variable komplicerede decelerationer: pludseligt fald i fosterhjerteaktion med en varighed på ≥ 60s.
Disse decelerationer er patologiske og må i de flester tilfælde give anledning til handling i form af skalp-pH og/eller forløsning
Hvilke tiltag før forsøges ved fosterasfyksi inden skalp-pH eller akut forløsning kommer på tale?
- Placering i venstre sideleje for at undgå aorta-cava-kompression
- i.v. væske og ilt til den fødende
- en evt. oxytocininfusion STOPPES
- Evt. anvendelse af akut tokolyse, specielt hvis uterus virker hyperton
- Der foretages desuden vaginal ekspliration for at udelukke navlesnorsfremfald eller meget hurtig fødsel (styrtfødsel)
=> hvis manglende bedring:
- pH
6i. < 7,15 i presseperioden => akut forløsning
6ii. >7,20, men fortsat poatologisk CTG => gentag pH efter 30 min => manglende forbedring på CTG => forløsning
Definer tokolyse. Hvad indicerer brugen af tokolytiske stoffer og kom med eksempler på disse?
Def: vehæmning. I.v. eller I.m indgift der hæmmer eller ophæver uterinkontraktioner => reetablering/bedring af placentagennemstrømning => føteplacentære cirkulation => forbedret ilttilbud til barnet.
Indikationer: \+ hypertone veer \+ spontan veestorm \+ evt. akut tokolyse før akut sectio \+ navlesnorsfremfald \+ vaginal sædefødsel med fastsiddende sidstkommende hoved \+ reponering af en inverteret uterus
Medikamenter
- betamimetika fx terbutalin (bricanyl)
- selektive syntocinonantagonister, atosiban (tractocile)
Hvornår er tokolyse kontraindiceret?
+ mistanke om abruptio placentae
+ maternel blødning (med hypervolæmi)
+ visse maternelle koronare sygdomme
Ved navlesnorsfremfald føres følgende?
- den gravide/fødende lægges i Trandelenburgleje (eller knæ-albue leje)
- Man palperer forsigtigt navlesnoren for pulsation
- Ved vaginaleksploration forsøges ledende fosterdel skubbet op.
- Ved veer foretages akut sectio
- akut sectio (i sjældne tilfælde vaginal forløsning af tvilling B, hvis denne forventes overstået på 1-2 min.)
- Ved navlesnorsfremfald i hjemmet og ved efterfølgende ambulancetransport mod fødeafdelingen kan blærekateter anlægges med 500 ml saltvand i ballonen, idet dette skubber ledende fosterdel opad og dermed kan lette trykket på navlesnoren.
