Flerfoldsgraviditet

Question 1

Hvordan forholder de sig med chorion og amnion i tvillingegraviditeter?

Answer 1

Monozygote tvillinger kan være:
+ Dichoriske og ALTID diamniotiske ≈ 1/3
+ Monochoriske-diamniotisk (ægget spaætes 4-8 dage efter befrugtning))
+ Monochorisk-monoamniotiske (ægget spaltes 8-13 dage efter befrugtning)- sjældent!
_________________
Siamesiske tvillinger opstår ved spaltning efter 13 dage

Question 2

Flerfoldsgraviditet er associeret med mange risici, og især monochoriske tvillinger har særdeles høj komplikationsrisiko for?

Answer 2

+ Præterm fødsel x 10 pga. transfusionssyndrom og diskordant vækst.

Generelt for tvillinger
+ Præterm fødsel
+ SGA

Generelt for moderen:
\+ Gestationel hypertension 
\+ Præeklampsi
\+ Gestationel DM
\+ Graviditetscholestase

Question 3

Forklar begrebet vanishing twin:

Answer 3

Et begreb, der anvendes, hvis man ved UL i 1. trimester samtidigt finder et dødt og et levende foster.

Gravditeten håndteres som singleton graviditet, men man skal huske på at dobbelttesten kan blive falsk positiv.

Question 4

Hvad betyder spontan reduktion?

Answer 4

Begge fostre var levende ved første scanning, men at det ene konstateres dødt ved opfølgende scanning

Question 5

Har tvillingefoster øget risiko for hhv. kromosomanomali og misdannelser?

Answer 5

Kromosomanomali: Nej, det er den samme som for singletons.

Misdannelser: dobbelt så stor som hos singletons.
+ Især hjertemisdannelser 2/3, CNS- og GI-misdannelser.

Question 6

Den procedure-relaterede abortrisiko ved CVS og amniocentese hos tvillinger er?

Answer 6

Tvillinger ca. 2% svarede til 1% pr. indstik.

Question 7

Hvad betyder fosterreduktion?

Answer 7

At man ombringer ét eller flere, men ikke alle fostre i en flerfoldsgraviditet. Via intrakardiel injk. af kaliumchlorid.

Question 8

Forklar begrebet tvilling til tvilling transfusions syndrom, TTTS?

Answer 8

Blod transfunderes fra den ene tvilling til den anden via karanastomoser i en monochorisk placenta, hvilket forekommer i akut og kronisk form.
+ 25% af monochoriske tviilinge graviditeter kronisk TTTS

Doneren:
+ Hypovolæmisk
+ Anæmi => nedsat nyregennemblødning, aktivering af renin-angiotension-systemet og oligouri- eller anhydramnios => lille blære

Modtageren:
+ Hypervolæmisk => Polyhydramnios med stor blære => risiko for hjerteinkompensation, trikuspidalinsufficiens og pulmonal stenose

Question 9

Hvordan behandles TTTS?

Answer 9

Enskopisk koafulations af karanastomoserne med laser => fordobler chancen for overlevelse
+ intensiv kontrolregime

(obs rigshospitalet)

Question 10

Hvad er karakteristisk for fødslen for tvillingegraviditet?

Answer 10

+ Ca 50/50 sectio og vaginal fødsel
+ Forløsnignstidspunkt senest uge 38+0

Særlige forhold ved vaginal fødsel:
+ en vaginal tvillingefødsel gennemføres under sectioberedskab.
+ i.v. oxytocindrop
+ evt. epiduralanalgesi
+ ca. 15 min. mellem fødslen af tvilling A og B

Question 11

Hvad kontraindicerer vaginal fødsel for tvillinger?

Answer 11

Absolut kontraindiceret:
+ Tvilling A i tværleje
+ Monoamniotisk, pga risiko for navlesnorskomplikationer forløser ved sectio i uge 32+0 til 34+0
+ Vanlige obstetriske kontraindikationer som placenta praevia og IUGR

Relative kontraindikationer:
+ Enten Tvilling A eller B i sædeleje