Politrauma Flashcards
Politraumatizado defina
lesões em 2 ou + sistemas ou órgãos (tórax, abdome, cabeça e pescoço, ossos longos, etc) sendo que pelo menos uma, ou a combinação dessas lesões, represente um risco vital para o doente.
Explique distribuição trimodal de mortes no politraumatismo
1-segundos a minutos (50%)única forma de reduzir a mortalidade é a prevenção de acidentes.
2-minutos a horas (30%): hemorragia, hemopneumotórax e hematomas epidural e subdural- ATLS “Golden hour”.
3-várias horas ou semanas: sepse e disfunção sistêmica de múltiplos órgãos- serviços médicos
DX clínicos potencialmente fatais que podem ser feitos e tratados no B da sequência?
1- Pneumotórax hipertensivo
2- pneumotórax aberto
3- hemotorax maciço
4- lesão de traqueia ou brônquio fonte
Explique Pneumotórax hipertensivo
- Ar penetra na cavidade pleural, c/ fluxo unidirecional (não saindo).
- colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax, desvio do mediastino c/ compressão do pulmão saudável (insuf. Resp.)
- angulação dos vasos da base e ↑da pressão intratorácica (dificulta o RV = ↓do DC c/ hipotensão ou choque).
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
1-Dispneia importante acompanhada de: 2-desvio contralateral da traqueia, 3-enfisema subcutâneo, 4-hipertimpanismo a percussão, 5-ausência/ ↓ MV, 6-turgência jugular, 7-hipotensão ou choque.
Qual tratamento do pneumotórax hipertensivo?
- tto imediato: (toracocentese) c/ agulha calibrosaadultos 4o ou 5o EIC entre as linhas axilares média e anterior e crianças no 2o EIC na linha hemiclavicular.
- Tto definitivo: toracostomia c/ drenagem em selo dágua (fechada).
Explique Pneumotórax aberto?
- ferida na parede torácica que permite com que o ar atmosférico ganhe a cavidade pleural.
- Na inspiração, o ar segue preferencialmente pela ferida em vez de penetrar na VA (que tem mta resistência), levando rapidamente a uma insuf. resp
Qual tratamento do pneumotórax aberto?
- Tto imediato: oclusão da ferida com curativo quadrangular fixado em apenas três de seus lados—gera um mecanismo de válvula que permite que o ar saia da cavidade pleural durante a expiração, mas que não entre na cavidade durante inspiração.
- Tto definitivo: toracostomia com drenagem em selo dágua seguido de fechamento cirúrgico da ferida.
td pneumotórax deve ser drenado?
Se for simples e pqno (20-30%) não precisa drenar, exceto se transporte aéreo ou VM!!!
Quando fazer drenagem (toracotomia de urgência) de hemotórax maciço?
> 1,5l de sangue pelo dreno, ou drenagem de 200 ml/h nas primeiras
2-4h ou necessidade
persistente de transfusão.
Qual a clínica do hemotorax maciço ?
-MV↓ ou ausente, percussão maciça, sem desvio de traqueia e jugulares colabadas devido a hipovolemia.
Qual o tratamento do hemotorax maciço?
transfusão, c/ restauração da volemia e dreno no 5o EIC entre as linhas axilares média e anterior
Qual a clínica da Lesão da traqueia ou brônquio fonte?
-hemoptise, enfisema subcutâneo no pescoço, pneumotórax hipertensivo e/ou cianose.
Qual o tratamento da Lesão da traqueia ou brônquio fonte?
Cirurgia!- Necessária a intubação seletiva do pulmão saudável p/ abordagem de lesão grave contralateral.
- No pneumotórax hipertensivo complicando uma lesão traqueobrônquica, a não expansão do pulmão após a colocação de um dreno é evidente, sendo necessária a colocação de mais um dreno.
Como fazer diagnóstico -Lesão da traqueia ou brônquio fonte?
Broncoscopia
*Não sondar qdo?
sg no meato, hematoma perineal/ escrotal, retenção urinaria e fratura de pelve. Se lesão uretra: cistostomia.
Quais complicações procurar na etapa C?
1-Fratura de pelve:- Não se traciona mais. É só ver se tem retenção urinaria ou membro torto. Quando a fratura é em livro aberto
ocorre um choque VENOSO. É uma fratura muito rara e a maioria sangra pouco.
2-Tamponamento cardíaco:-Deve ser considerado nas vítimas de trauma torácico penetrante ou fechado.
O que é tamponamento cardíaco?
- Sg na cavidade pericárdica comprime o coração, ↑ pressões intracavitárias e isso impede o enchimento diastólico adequado. - reposição volêmica pode melhorar de forma transitória os parâmetros hemodinâmicos, mas atrasa o dx.
Qual a tríade do tamponamento cardíaco?
- tríade de BeckHipotensão + turgência jugular + abafamento das bulhas cardíacas
- Pulso paradoxal (pulso ↓ou desaparece durante a inspiração)
- Sinal de Kussmaul (↑turgência jugular durante inspiração)
Como fazer diagnóstico de tamponamento cardíaco?
- dx: clinico + USG FAST
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
- tto Temporário: pericardiocentese c/ agulha (retirar 15-25 ml).
Definitivo: toracotomia.
Ecg quais pontos para abertura ocular?
4 espontânea
3 a voz
2 a dor
1 Nenhuma
Ecg resposta verbal?
5 orientada 4 confusa 3 inapropriadas 2 incompreensível 1 nenhuma
Ecg resposta motora?
6 obedece comandos 5 localiza dor 4 movimento de retirada 3 flexão anormal (decorticação) 2 extensão anormal (descerebração) 1 nenhuma
Quais radiografias pedir?
Cervical, torax e pelve
Qual exame secundário?
AMPLA: Alergias, Medicam. em uso, Problemas antecedentes, Liq. e alim. ingeridos, Amb. do acidente
Fale o significado de ABCDE
Airway e colar cervical Breathing Circulation Disability (neuro) Exposure
como conferir se paciente está com via aérea pérvia?
conversando
quais sinais de insuficiência respiratória?
ruidosa rouquidão/estridor hipoxemia cianose taquidipsneia mm acessórios
quais condutas antes de intubar insuficiência respiratória?
Aspirar com sonda rígida
retirar corpo estranho
o2 com máscara não reinalante
qtos litros de O2 dar para paciente?
12-15L/min 100% com máscara não reinalante
quais manobras básicas para abrir vias aéreas?
Chin Lift
Jaw thrust
Se faço Chin Lift e Jaw thrust e paciente melhorou o que significa? oq fazer se paciente inconsciente?
base da língua estava caída
passar cânula de guedel
Qual definição de via aérea definitiva?
1-tubo na traqueia
2-cuff insuflado abaixo das cordas vocais
3- com ventilação assistida
Quais opções de via aérea avançada? quais não são vias aéreas definitivas?
intubação orotraqueal intubação nasotraqueal máscara laríngea (não é) cricotireoideostomia punção(não é)/cx traqueostomia
Quais contra-indicações para intubação nasal?
1-sinal de fratura de base de crânio: de battle ou guaxinim
2-rinorreia/rinorragia
3-otorreia/otorragia
4-apneia
Critérios de via área dificil? L
Look 1- obeso 2-lingua gde 3-pescoço curto 4-obeso 5-retrognata 6-mandibula pequena
Critérios de via área dificil? E
Evaluate 3-3-2
3 dedos via oral
3 entre hioide e mento
2 entre laringe e protuberancia tireoidiana
Critérios de via área dificil? M
Mallampati 1- pilares amigdalianos 2-palato mole e úvula 3- base úvula 4- palato duro
Critérios de via área dificil? O
Obstruction
Critérios de via área dificil? N
Neck mobility
qdo fazer Sequência rápida de intubação?
pcte sem jejum, urgência, risco de broncoaspirar
como é Sequência rápida de intubação?
1-oxigenação s/ PP
2-Sellick (comprimir cartilagem cricoide contra a coluna vertebral-comprimir esofago p/ evitar broncoaspiração)
3-analgesia -FENTANIL
4-sedação- ETOMIDATO/ PROPOFOL (faz hipotensão)/ QUETAMINA
5-relaxante muscular (SUCCINILCOLINA (CI: hipertermia maligna, risco de hipercalemia (queimados)) / ROCURÔNIO/CISATRACÚRIO)
6-Intubação
7-Ausculta
8-RX
quais indicações de cricotireoidostomia?
1-faha de intubação
2-trauma facial extenso
3-edema de glote
qto tempo posso deixar jelco na cricotireoidostomia por punção?pq
30-45 min, pois pode ter hipercapnia, ar entra mas co2 fica retido buraco pqno
quais contra-indicações de cricotireoidostomia?
crianças <12 anos (pois cartilagem cricoide q segura via area delas)
fratura de laringe
indicações para traqueostomia?
crianças <12 anos
fratura de laringe (se falha de intubação)
quais 3 tipos de pneumotórax?
simples
hipertensivo
aberto
quais 2 sinais de pneumotórax simples?
MV reduzido
hipertimpanismo
qual o tipo de choque do pneumotórax hipertensivo?
choque obstrutivo
quais 4 sinais de pneumotórax hipertensivo?
MV reduzido
hipertimpanismo
turgência jugular
hipotensão
qual borda devo colocar a agulha de anestesia pra drenar tórax?
borda superior
o que diferencia hemotórax de pneumotórax?
jugular colabada e percussão maciça
cite traumas torácicos
pneumotórax contusão pulmonar hemotórax tamponamento cardíaco ruptura aorta
onde costuma ter rompimento da aorta?
ligamento arterioso
qual exame para dx de lesão de aorta?
rx
qual quadro clinico lesão de aorta?
dor torácica
hipotensão
taqui
RX sinais na lesao de aorta?
desvio traqueia direita não vejo botão aórtico rebaixa bronquio fonte esq e sobe direito cap apical fratura de clavicula/costelas alargamento de mediastino
como confirmar dx de rompimento de aorta?
TC helicoidal tórax com contraste
maioria de tamponamentos cardiacos ocorrem em qual tipo de ferimento?
penetrante
