Politrauma Flashcards
Politraumatizado defina
lesões em 2 ou + sistemas ou órgãos (tórax, abdome, cabeça e pescoço, ossos longos, etc) sendo que pelo menos uma, ou a combinação dessas lesões, represente um risco vital para o doente.
Explique distribuição trimodal de mortes no politraumatismo
1-segundos a minutos (50%)única forma de reduzir a mortalidade é a prevenção de acidentes.
2-minutos a horas (30%): hemorragia, hemopneumotórax e hematomas epidural e subdural- ATLS “Golden hour”.
3-várias horas ou semanas: sepse e disfunção sistêmica de múltiplos órgãos- serviços médicos
DX clínicos potencialmente fatais que podem ser feitos e tratados no B da sequência?
1- Pneumotórax hipertensivo
2- pneumotórax aberto
3- hemotorax maciço
4- lesão de traqueia ou brônquio fonte
Explique Pneumotórax hipertensivo
- Ar penetra na cavidade pleural, c/ fluxo unidirecional (não saindo).
- colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax, desvio do mediastino c/ compressão do pulmão saudável (insuf. Resp.)
- angulação dos vasos da base e ↑da pressão intratorácica (dificulta o RV = ↓do DC c/ hipotensão ou choque).
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
1-Dispneia importante acompanhada de: 2-desvio contralateral da traqueia, 3-enfisema subcutâneo, 4-hipertimpanismo a percussão, 5-ausência/ ↓ MV, 6-turgência jugular, 7-hipotensão ou choque.
Qual tratamento do pneumotórax hipertensivo?
- tto imediato: (toracocentese) c/ agulha calibrosaadultos 4o ou 5o EIC entre as linhas axilares média e anterior e crianças no 2o EIC na linha hemiclavicular.
- Tto definitivo: toracostomia c/ drenagem em selo dágua (fechada).
Explique Pneumotórax aberto?
- ferida na parede torácica que permite com que o ar atmosférico ganhe a cavidade pleural.
- Na inspiração, o ar segue preferencialmente pela ferida em vez de penetrar na VA (que tem mta resistência), levando rapidamente a uma insuf. resp
Qual tratamento do pneumotórax aberto?
- Tto imediato: oclusão da ferida com curativo quadrangular fixado em apenas três de seus lados—gera um mecanismo de válvula que permite que o ar saia da cavidade pleural durante a expiração, mas que não entre na cavidade durante inspiração.
- Tto definitivo: toracostomia com drenagem em selo dágua seguido de fechamento cirúrgico da ferida.
td pneumotórax deve ser drenado?
Se for simples e pqno (20-30%) não precisa drenar, exceto se transporte aéreo ou VM!!!
Quando fazer drenagem (toracotomia de urgência) de hemotórax maciço?
> 1,5l de sangue pelo dreno, ou drenagem de 200 ml/h nas primeiras
2-4h ou necessidade
persistente de transfusão.
Qual a clínica do hemotorax maciço ?
-MV↓ ou ausente, percussão maciça, sem desvio de traqueia e jugulares colabadas devido a hipovolemia.
Qual o tratamento do hemotorax maciço?
transfusão, c/ restauração da volemia e dreno no 5o EIC entre as linhas axilares média e anterior
Qual a clínica da Lesão da traqueia ou brônquio fonte?
-hemoptise, enfisema subcutâneo no pescoço, pneumotórax hipertensivo e/ou cianose.
Qual o tratamento da Lesão da traqueia ou brônquio fonte?
Cirurgia!- Necessária a intubação seletiva do pulmão saudável p/ abordagem de lesão grave contralateral.
- No pneumotórax hipertensivo complicando uma lesão traqueobrônquica, a não expansão do pulmão após a colocação de um dreno é evidente, sendo necessária a colocação de mais um dreno.
Como fazer diagnóstico -Lesão da traqueia ou brônquio fonte?
Broncoscopia
*Não sondar qdo?
sg no meato, hematoma perineal/ escrotal, retenção urinaria e fratura de pelve. Se lesão uretra: cistostomia.
Quais complicações procurar na etapa C?
1-Fratura de pelve:- Não se traciona mais. É só ver se tem retenção urinaria ou membro torto. Quando a fratura é em livro aberto
ocorre um choque VENOSO. É uma fratura muito rara e a maioria sangra pouco.
2-Tamponamento cardíaco:-Deve ser considerado nas vítimas de trauma torácico penetrante ou fechado.
O que é tamponamento cardíaco?
- Sg na cavidade pericárdica comprime o coração, ↑ pressões intracavitárias e isso impede o enchimento diastólico adequado. - reposição volêmica pode melhorar de forma transitória os parâmetros hemodinâmicos, mas atrasa o dx.
Qual a tríade do tamponamento cardíaco?
- tríade de BeckHipotensão + turgência jugular + abafamento das bulhas cardíacas
- Pulso paradoxal (pulso ↓ou desaparece durante a inspiração)
- Sinal de Kussmaul (↑turgência jugular durante inspiração)
Como fazer diagnóstico de tamponamento cardíaco?
- dx: clinico + USG FAST
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
- tto Temporário: pericardiocentese c/ agulha (retirar 15-25 ml).
Definitivo: toracotomia.
Ecg quais pontos para abertura ocular?
4 espontânea
3 a voz
2 a dor
1 Nenhuma
Ecg resposta verbal?
5 orientada 4 confusa 3 inapropriadas 2 incompreensível 1 nenhuma
Ecg resposta motora?
6 obedece comandos 5 localiza dor 4 movimento de retirada 3 flexão anormal (decorticação) 2 extensão anormal (descerebração) 1 nenhuma
