Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual o primeiro passo na hemorragia digestiva?
Estabilização clínica
Quais 5 passos da estabilização clínica?
1- ABC 2-estimar perda de sangue 3-2 acessos calibrosos- hidratar e transfundir 4- drogas 5-MOB +dieta zero
Qdo paciente está estável?
PÁS>100 e Fc<100
Sonda vesical > 0,5 ml/kg/h
Quanto hidratar? Qual líquido e quantidade?
Se perda de sangue >15% —- 2 acessos calibrosos 1L de ringer lactato aquecido
Quando devo transfundir? Qual a meta de hematócrito? Oq transfundir?
Se perda de sangue >30%
meta Ht 20% jovens e 30% idosos
Concentrado de hemácias
Quais drogas usar para cada tipo de hemorragia?
dup IBP
Se varizes drogas vasoativas
Quais as causas mais comuns de HDA?
DUP e Varizes Esofágicas
Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa?
Doença diverticular do cólon e Angiodisplasia
Onde ocorre hemorragia digestiva alta?
Antes do ângulo de Treitz ( Esôfago duodeno e estômago)
Onde ocorre hemorragias digestivas baixo?
Depois do ângulo de Treitz (Jejuno, ileo, cólon e reto)
Quais achados na HDA?
Melena e Hematemese
as vezes enterorragia (se mto sangramento)
Quais achados no HDB?
Hematoquezia e enterorragia
melena se sangramento lento
Onde é formado o ângulo de Treitz?
No ligamento de Treitz entre duodeno e jejuno, sai de perto do tronco celíaco
Quais são os quatro grupos de estimação de perda de sangue?
Perda. PA. FC <15%. Ok. Ok 15-30. Ok. >100 30-40. Dim. >120 >40%. Dim. >140
Um concentrado reposto sobe quanto da hemoglobina e do Ht?
Hb 0,5-1
Ht 3%
Qual primeiro passo para buscar a causa da hemorragia?
1- passa SNG e lavagem gástrica abundante para excluir HDA ativa
Como o soro pode voltar depois da lavagem gástrica? Quais modos descartam ou sugerem HDA?
Com sangue ou borra de café- HDA
Sem sangue e sem bile- não descarta HDA pois piloro pode estar fechado e sangramento estar no duodeno
Sem sangue e com Bile - piloro aberto, até o duodeno não tem sangue, descarta HDA, ou se foi, já cessou
Qual o segundo passo para investigar hemorragia digestiva?
EDA
Cite 9 causas de HDA não varicosa?
1-Neoplasia 2-Úlcera 3-Angiodisplasia 4-Ma formação arterio venosa 5-Laceração de Mallory Weiss 6-Lesão de Dieulafoy 7-Esofagite e DRGE 8-Fístula aortoenterica - prótese de aorta 9-Hemobilia - tríade SAM: dor HCD, ictérica e sang TGI- tto arteriografia+embolização
Quais as principais causas de DUP?
H pylori e AINEs
Quais artérias mais lesadas no estômago e no duodeno e em qual porção deles?
A gástrica E na pequena curvatura do estômago
A gastroduodenal na 2a porção do bulbo duodenal
Qual úlcera sangra mais?
Duodenal
Qual úlcera perfura mais?
Gástrica
Qual úlcera devemos sempre biópsiar?
Gástrica
Qual a classificação das úlceras?
Forrest
1-a sg em jato
1-b sg babando
2-a vaso visível
2-b coágulo vermelho
2-c hematina coágulo branco
3 úlcera branca - fibrina
Qual o tratamento pro alto risco de sangramento DE ÚLCERA?
Clínico omeprazol 80mg 8/8h por 72 h EDA em até 24 h para: DUPLA TERAPIA- ADRENALINA + 2METODO 1- injeção: adrenalina, etanol e sol salina 2- térmico: eletrocoagulação 3-mecanico: CLIP APÓS: IBP plena 4 semanas
O que fazer se resangrar após segunda endoscopia ou houver instabilidade hemodinâmica após primeira endoscopia?
Cirurgia:
- duodenal: vagotomia troncular + piloroplastia ou antrectomia
- gástrica: gastrostomia e ligadura por sutura
Quais aspectos fala sobre a possibilidade de sangramento em hemorragia varicosa?
1-Child: BEATA- bilirrubina, encefalopatia, ascite, tap, albumina
B/C transplante
2-varizes de médio e grande calibre
3- red spots
Qual o tratamento para encefalopatia hepática?
Lactulona 2 a 3 x por dia
Qual o tratamento de proteção gástrica?
IBP
Qual o tratamento se PBE?
Ceftriaxona 1g/24h EV
Qual a prevenção de sangramento se o cirrótico nunca sangrou- varizes no esôfago? e se fundo gástrico?
Ligadura elástica (ou cianoacrilato) ou Propanolol
Escleroterapia-ex. cianocrilato
Qual é a prevenção de ressangramento se o cirrotico já sangrou uma vez?
Ligadura elástica (ou cianoacrilato) e Propanolol
O que fazer se recidiva após primeira ligadura elástica ou Cianocrilato?
Repete conduta
O que fazer se sangrar novamente após a segunda EDA com ligadura elástica? Paciente estável Hemodinamicamente
Shunt Portocava ou esplenorrenal
TIPS
O que fazer após segunda endoscopia com ligadura elástica se paciente instável no pronto-socorro?
Balão esôfagico por até 24h ( sengstaken blakemore)
HDB ocorre 95% em qual intestino?
Grosso
Qual o primeiro exame fazer na HDB? Pq?
EDA pq HDA volumosa causa enterorragia
Qual o exame físico devemos fazer sempre na HDB?
Toque retal
Qual outro exame fazemos se paciente estável na HDB?
Colonoscopia
Quais outros exames fazemos se paciente instável na HDB? Ou nada achado na colono e EDA? Qual o padrão ouro? Vantagens de cada uma?
Ouro: arteriografia pq já diagnóstico e trata- detecta sangramento de 0,5-1ml/min
Cintilografia: sensível mas não é específica, detecta 0,1ml/min
Quais as causas mais comuns em crianças de hemorragia digestiva baixa?
Divertículo de Meckel e intussuscepçao
Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa em adultos?
Doenças orificiais e inflamatórias
Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa em idosos?
Doença diverticular
Angiodisplasia
Neoplasia colorretal
Qual origem do sangue na doença diverticular do cólon? E na Angiodisplasia?
Arterial/ venoso
Onde Sangra mais na doença diverticular e na Angiodisplasia?
Cólon D ambas
+ceco na Angiodisplasia
Qual tratamento para hemorragia digestiva baixa?
Colectomia total ou parcial
Qual a diferença entre as duas doenças inflamatórias intestinais?
Qual é contínua? Onde acomete cada uma? Qual fistuliza?
CROHN fistuliza, da boca até anus e lesões salteadas com pontos de estenose
RETOCOLITE ULCERATIVA reto e todo cólon, lesões continuas
Qual origem da isquemia mesenterica?
Secundária a insuficiência arterial ou venosa
Como dar diagnóstico da isquemia mesenterica?
Angio TC parede espessada
Qual a composição do divertículo de meckel? Como dar diagnóstico?
Mucosa pancreática e gástrica
Cintilografia vê áreas ectopicas gástricas
Qual origem e onde fica o divertículo de meckel?
Persistência do ducto vitelinico- fica na borda anti mesenterica do ileo
Quais as possíveis causas de hemorragia de origem obscura?
Como investigar?
Na parte móvel do ID: GIST, Angiodisplasia, diverticulos, hemobilia
Cintilografia, angiotomografia, arteriografia, enteroscopia, endoscopia por cápsulas
Quais artérias duodenais costumam sangrar se DUP?
A. gastroduodenal
A. pancreatoduodenal
Quando fazer cirurgia se DUP?
após 2 tentativas c/ EDA ou se instável hemodinamicamente após a 1ª tentativa c/ EDA.
Qual tratamento medicamentoso de varizes esofágicas após EDA?
Vasoconstritor: octreotide ou terlipressina para reduzir sangramento e previnir sd hepatorrenal
O que é TIPS?
transjugular intrahepatic Portocaval Shunt, shunt que liga territorio porta com cava para minimizar sobrecarga do sistema porta
Qual principal complicação de shunt?
encefalopatia
HDA é FR p/ PBE, qual profilaxia usar?
Norfloxacino
Quais outras 2 causas de HDB além das duas principais?
tumores, DII
