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Cirurgia > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Qual o primeiro passo na hemorragia digestiva?

A

Estabilização clínica

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Q

Quais 5 passos da estabilização clínica?

A 
1- ABC
2-estimar perda de sangue
3-2 acessos calibrosos- hidratar e transfundir 
4- drogas 
5-MOB +dieta zero
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3
Q

Qdo paciente está estável?

A

PÁS>100 e Fc<100

Sonda vesical > 0,5 ml/kg/h

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4
Q

Quanto hidratar? Qual líquido e quantidade?

A

Se perda de sangue >15% —- 2 acessos calibrosos 1L de ringer lactato aquecido

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5
Q

Quando devo transfundir? Qual a meta de hematócrito? Oq transfundir?

A

Se perda de sangue >30%
meta Ht 20% jovens e 30% idosos
Concentrado de hemácias

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6
Q

Quais drogas usar para cada tipo de hemorragia?

A

dup IBP

Se varizes drogas vasoativas

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7
Q

Quais as causas mais comuns de HDA?

A

DUP e Varizes Esofágicas

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8
Q

Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa?

A

Doença diverticular do cólon e Angiodisplasia

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9
Q

Onde ocorre hemorragia digestiva alta?

A

Antes do ângulo de Treitz ( Esôfago duodeno e estômago)

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10
Q

Onde ocorre hemorragias digestivas baixo?

A

Depois do ângulo de Treitz (Jejuno, ileo, cólon e reto)

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11
Q

Quais achados na HDA?

A

Melena e Hematemese

as vezes enterorragia (se mto sangramento)

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12
Q

Quais achados no HDB?

A

Hematoquezia e enterorragia

melena se sangramento lento

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13
Q

Onde é formado o ângulo de Treitz?

A

No ligamento de Treitz entre duodeno e jejuno, sai de perto do tronco celíaco

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14
Q

Quais são os quatro grupos de estimação de perda de sangue?

A 
Perda.   PA.     FC
<15%.     Ok.     Ok 
15-30.    Ok.       >100
30-40.     Dim.   >120
>40%.     Dim.    >140
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15
Q

Um concentrado reposto sobe quanto da hemoglobina e do Ht?

A

Hb 0,5-1

Ht 3%

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16
Q

Qual primeiro passo para buscar a causa da hemorragia?

A

1- passa SNG e lavagem gástrica abundante para excluir HDA ativa

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17
Q

Como o soro pode voltar depois da lavagem gástrica? Quais modos descartam ou sugerem HDA?

A

Com sangue ou borra de café- HDA
Sem sangue e sem bile- não descarta HDA pois piloro pode estar fechado e sangramento estar no duodeno
Sem sangue e com Bile - piloro aberto, até o duodeno não tem sangue, descarta HDA, ou se foi, já cessou

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18
Q

Qual o segundo passo para investigar hemorragia digestiva?

A

EDA

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19
Q

Cite 9 causas de HDA não varicosa?

A 
1-Neoplasia
2-Úlcera 
3-Angiodisplasia 
4-Ma formação arterio venosa 
5-Laceração de Mallory Weiss 
6-Lesão de Dieulafoy
7-Esofagite e DRGE
8-Fístula aortoenterica - prótese de aorta
9-Hemobilia - tríade SAM: dor HCD, ictérica e sang TGI- tto arteriografia+embolização
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20
Q

Quais as principais causas de DUP?

A

H pylori e AINEs

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21
Q

Quais artérias mais lesadas no estômago e no duodeno e em qual porção deles?

A

A gástrica E na pequena curvatura do estômago

A gastroduodenal na 2a porção do bulbo duodenal

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22
Q

Qual úlcera sangra mais?

A

Duodenal

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23
Q

Qual úlcera perfura mais?

A

Gástrica

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24
Q

Qual úlcera devemos sempre biópsiar?

A

Gástrica

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25
Q

Qual a classificação das úlceras?

A

Forrest
1-a sg em jato
1-b sg babando
2-a vaso visível

2-b coágulo vermelho

2-c hematina coágulo branco
3 úlcera branca - fibrina

26
Q

Qual o tratamento pro alto risco de sangramento DE ÚLCERA?

A 
Clínico omeprazol 80mg 8/8h por 72 h
EDA em até 24 h para: 
DUPLA TERAPIA- ADRENALINA + 2METODO
1- injeção: adrenalina, etanol e sol salina
2- térmico: eletrocoagulação
3-mecanico: CLIP
APÓS:
IBP plena 4 semanas
27
Q

O que fazer se resangrar após segunda endoscopia ou houver instabilidade hemodinâmica após primeira endoscopia?

A

Cirurgia:

  • duodenal: vagotomia troncular + piloroplastia ou antrectomia
  • gástrica: gastrostomia e ligadura por sutura
28
Q

Quais aspectos fala sobre a possibilidade de sangramento em hemorragia varicosa?

A

1-Child: BEATA- bilirrubina, encefalopatia, ascite, tap, albumina
B/C transplante
2-varizes de médio e grande calibre
3- red spots

29
Q

Qual o tratamento para encefalopatia hepática?

A

Lactulona 2 a 3 x por dia

30
Q

Qual o tratamento de proteção gástrica?

A

IBP

31
Q

Qual o tratamento se PBE?

A

Ceftriaxona 1g/24h EV

32
Q

Qual a prevenção de sangramento se o cirrótico nunca sangrou- varizes no esôfago? e se fundo gástrico?

A

Ligadura elástica (ou cianoacrilato) ou Propanolol

Escleroterapia-ex. cianocrilato

33
Q

Qual é a prevenção de ressangramento se o cirrotico já sangrou uma vez?

A

Ligadura elástica (ou cianoacrilato) e Propanolol

34
Q

O que fazer se recidiva após primeira ligadura elástica ou Cianocrilato?

A

Repete conduta

35
Q

O que fazer se sangrar novamente após a segunda EDA com ligadura elástica? Paciente estável Hemodinamicamente

A

Shunt Portocava ou esplenorrenal

TIPS

36
Q

O que fazer após segunda endoscopia com ligadura elástica se paciente instável no pronto-socorro?

A

Balão esôfagico por até 24h ( sengstaken blakemore)

37
Q

HDB ocorre 95% em qual intestino?

A

Grosso

38
Q

Qual o primeiro exame fazer na HDB? Pq?

A

EDA pq HDA volumosa causa enterorragia

39
Q

Qual o exame físico devemos fazer sempre na HDB?

A

Toque retal

40
Q

Qual outro exame fazemos se paciente estável na HDB?

A

Colonoscopia

41
Q

Quais outros exames fazemos se paciente instável na HDB? Ou nada achado na colono e EDA? Qual o padrão ouro? Vantagens de cada uma?

A

Ouro: arteriografia pq já diagnóstico e trata- detecta sangramento de 0,5-1ml/min

Cintilografia: sensível mas não é específica, detecta 0,1ml/min

42
Q

Quais as causas mais comuns em crianças de hemorragia digestiva baixa?

A

Divertículo de Meckel e intussuscepçao

43
Q

Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa em adultos?

A

Doenças orificiais e inflamatórias

44
Q

Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa em idosos?

A

Doença diverticular
Angiodisplasia
Neoplasia colorretal

45
Q

Qual origem do sangue na doença diverticular do cólon? E na Angiodisplasia?

A

Arterial/ venoso

46
Q

Onde Sangra mais na doença diverticular e na Angiodisplasia?

A

Cólon D ambas

+ceco na Angiodisplasia

47
Q

Qual tratamento para hemorragia digestiva baixa?

A

Colectomia total ou parcial

48
Q

Qual a diferença entre as duas doenças inflamatórias intestinais?
Qual é contínua? Onde acomete cada uma? Qual fistuliza?

A

CROHN fistuliza, da boca até anus e lesões salteadas com pontos de estenose
RETOCOLITE ULCERATIVA reto e todo cólon, lesões continuas

49
Q

Qual origem da isquemia mesenterica?

A

Secundária a insuficiência arterial ou venosa

50
Q

Como dar diagnóstico da isquemia mesenterica?

A

Angio TC parede espessada

51
Q

Qual a composição do divertículo de meckel? Como dar diagnóstico?

A

Mucosa pancreática e gástrica

Cintilografia vê áreas ectopicas gástricas

52
Q

Qual origem e onde fica o divertículo de meckel?

A

Persistência do ducto vitelinico- fica na borda anti mesenterica do ileo

53
Q

Quais as possíveis causas de hemorragia de origem obscura?

Como investigar?

A

Na parte móvel do ID: GIST, Angiodisplasia, diverticulos, hemobilia
Cintilografia, angiotomografia, arteriografia, enteroscopia, endoscopia por cápsulas

54
Q

Quais artérias duodenais costumam sangrar se DUP?

A

A. gastroduodenal

A. pancreatoduodenal

55
Q

Quando fazer cirurgia se DUP?

A

após 2 tentativas c/ EDA ou se instável hemodinamicamente após a 1ª tentativa c/ EDA.

56
Q

Qual tratamento medicamentoso de varizes esofágicas após EDA?

A

Vasoconstritor: octreotide ou terlipressina para reduzir sangramento e previnir sd hepatorrenal

57
Q

O que é TIPS?

A

transjugular intrahepatic Portocaval Shunt, shunt que liga territorio porta com cava para minimizar sobrecarga do sistema porta

58
Q

Qual principal complicação de shunt?

A

encefalopatia

59
Q

HDA é FR p/ PBE, qual profilaxia usar?

A

Norfloxacino

60
Q

Quais outras 2 causas de HDB além das duas principais?

A

tumores, DII

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