PNm Nosocomial Flashcards
Definicao pneumonoa nosocomial
- Ocorre apos 48h da admissão hospitalar
- Residem casas de asilo
- DRC em hemodialise
- Submetidos a NCR
- Internação nos últimos 90 dias por 48h
Definição de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM)
48-72h apos IOT e VM
até 4d: precoce
a partir 5d: tardia
O que ocorre nos pacientes com pneumonia hospitalar?
Microaspiracao do conteúdo da orofaringe, a qual em pacientes hospitalizados tem colonização por germes hospitalares especialmente gram (-) e também devido ao uso de tubos, sondas que permitem “escapar” do mecanismo mucociliar de proteção das Vias aéreas
Fatores de risco associados a pneumonia hospitalar
- VM
- depressão nível consciência
- desnutrição
- pneumopatia
- SDRA
- bacteremia levando a atingir pulmao por via hemarogenica
Medidas que aumentam risco de evolucao pneumonia hospitalar
1) posição supina
2) antagonsitas H2 ou outros antiacidos: facilitam colonizacao gram negativas pelo aumento pH
3) dieta enteral
4) hospitalizacao prolongada
5) sedativos em altas doses
6) IOT e VMI
Agentes etiologicos da pneumonial nosocomial
1) Bacilos gram negativos:
A) fermentadores: E.coli, Klebsiella, Enterobacter
B) nao fermentadores: pseudomonas, acinetobacter
2) cocos gram positivos: s.aureus
3) anaeróbios: se ma higiene, se aspiracao de vomito, se cirurgia abdominal recente
Criterios clinicos para diagnostico de pneumonia nosocomial
Surgimento ou agravamento infiltrado pulmonaar no RX +2 ou mais:
1) febre
2) leucocitose ou leucopenia
3) purulencia do escarro ou secreção
4) piora da oxigenacao (queda pao2/fio2)
Criterios bacteriologicos para pnm nosocomial
Cultura secrecoes respiratorias para cultura semi ou quantitativa e microscopia + hemocultura
- escovado bronquico protegido (>10^3 col/ml)
- lavado broncoalveolar: 10^4 ufv/ml
- aspirado endotraqueal 10^6 ufc/ml (coletar antes de iniciar atb. É o preferido para obtenção material
Qual conduta diante de suspeita de pnm noso ou pavm?
PN
suspeita clinica + Rx –> coleta escarro + 2 amostras hemoculturas –> ATB empirico ate resultado
PAVM
Exame fisico –> RX torax ap leito–> aspirado de secreção endotraqueal + 2 hemoculturas –> ATB empirico ate resultado
Exame padrao ouro para diagnostico pnm nosocomial
Biopsia pulmonar com analise histopatologico e cultura
Pnm nosocomial grave
Pelo menos 2: Fr > 30 Envolvimento multilobar (bilat ou nao) PAS < 90mmhg PAD < 60 FiO2 > 35% para manter satO2>90 Cr > 2 uso vasopressor por mais de 4h
Qual agente envolvido nos casos mais graves de pn e pavm por 5d ou mais
Pseudomonas
Quais os agentes MDR (multidroga resistentes) na pnm nosocomial ?
P. aeruginosa;
MRSA;
Acinetobacter sp.
os fatores de risco para os agentes MDR e MRSA em PN/PAVM
PAVM
- > 5 dias de internação antes do inicio VM
- uso ultimos 3 meses: ATB iv ou internação
- Sdra antes da vm
- Choque septico na PAVM
- Terapia subst renal antes pavm
PN
1, atb iv nos ultinos 90d
2. Fc e bronquiectasias
3. Gram escarro predominio bacilos gram (-)
Tratamento ATB pcte PAVM
1) FATOR RISCO MRSA E MDR :
beta lactâmico antipseudomonas + quinolona antipseudomonas ou aminoglicosideo +/- fator de risco para MRSA
CEFEPIME ou CEFTAZIDIME ou TAZOCIN ou IMIPENEM/ MEROPENEM
+
LEVO ou CIPRO ou AMICACINA
+/-
VANCOMININA ou LINEZOLIDA
(TCE, queimadura, DM, DRC, uso prévio de quinolona, > 10dias de internação, atb IV nos últimos 90d).
2) SEM FATOR RISCO MDR/MRSA: cobrir pseudomonas e S.aureus sensível, S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella
-PIPE-TAZO
-CEFEPIME
-LEVOFLOXACINO
MEROPENEM, IMIPENEM
3) COBRIR ANAEROBIOS SE CIRURGIA ABDOMINAL RECENTE OU MA CONSERVAÇÃO DENTARIA
4) SE USO DE CORTICOIDE EM ALTA DOSE: pensar em LEGIONELLA
