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pneumo > derrame pleural > Flashcards

derrame pleural Flashcards

1
Q

EXAME fisico de DP

A

1-Diminuição expansibilidade
2-Percussão maciça
3-Redução MV
4-Redução do FTV

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2
Q

sintomas de derrame pleural

A

DISPNEIA
DOR PLEUTICA
TOSSE SECA de dificil controle
TREPOPNEIA ou ORTOPENIA

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3
Q

causas de derrame pleural transudativo

A

CAUSAS SISTEMICAS:

1-Insuficiência ventricular
2-Cirrose hepática com ascite
3-Sd nefrotica
4-Hipotireoidismo
5-Desnutrição proteica
6-Atelectasia 
7- obstrução de veia cava superior
8-TEP
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4
Q

causas de derrame pleural exsudativa

A

CAUSAS PLEUROPULMONARES

1-Pneumonia
2-Tb pleural
3-Abscesso pulmonar 
4-Uremia 
5-Neoplasia
6-Quilotorax  (branco-leitoso)
7-Pancreatite
8-LES, AR e outras colagenoses (sarcoidose)
9-RT
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5
Q

Exames de imagem úteis para avaliação DP

A

RX torax AP e perfil
RX laurell
USG
TC

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6
Q

CRITERIOS DE LIGHT

A

1 ou mais = exsudato

(1) Prot liq > 50% prot sangue
(2) DHL liq > 60%DHL sangue
(3) DHL liq > 2/3 normal sang

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7
Q

se derrame pleural exsudativo podem ser solicitados como complementação diagnostica para definir etiologia

A 
1-pH
2-Glicose
3-Proteínas totais
4-DHL
5-Citologia oncótica
6-Celularidade com contagem diferencial
7-Cultura com antibiograma
8- pesquisa de BAAR
(no entanto BAAR e cultura par aBK são ruins para confirmar diagnostico, sendo a biopsia pleural um metodo histopatologico  e ADA mais uteis)
9- ADA
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8
Q

diagnóstico diferencial de DP na RX

A

1- paralisia diafragmática
2- derrame subpulmonar
3- atelectasia
4- hemotórax opaco

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9
Q

alteração radiográfica mais precoce a ser detectada no RX em DP

A

velamento do espaço pleural posterior

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10
Q

Derrame septado pode simular

A

massa pulmonar, nesse caso TC ou USG para distinguir

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11
Q

quando realizar toracocentese

A

diagnostico e/ou alivio para abordagem de líquidos da cavidade pleural

1- paciente colaborativo

2- exame imagem confirmando

a) coluna > 1cm no laurel
b) derrame macico em AP ( > 1/3 ou acima da linha do diafragma)

3- exames laboratoriais (coagulação, função renal)

4- coletar 50-60 mL para análise do liquido pleural se analise completa ou
7-10 mL para analise bioquímicas

Processar para exame dentro de 1h

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12
Q

contraindicações para realização da toracocentese

A

1- uso de anticoagulantes
2- uremia e Cr > 6
3- plaquetopenia < 150.000
4- TTPA > 1,5

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13
Q

quando realizar analise do Ht do liquido pleural e seus significados patolgoicos

A

quando punção aspecto sanguinolento para diferneicar acidene de punção ou neoplasia

Ht < 1% Ht sérico : sem sangramento importante

Ht > 1% Ht sérico : neoplasia, trauma

Ht > 50% Ht sérico : hemotórax

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14
Q

Principal critério prognostico diante de analise liquido pleural

A

Ph

pH < 7,2 sugere fortemente Infecção, empiema POREM SE A CAUSA FOR COLAGENASE POR EXEMPLO NÃO SE INDICA DRENAGEM !!! CUIDADO!!!

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15
Q

Valores glicose baixos.

Quais podem ser causas ?

A

< 60

PAC, TB, AR, LES, CA, ruptura de esofago

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16
Q

Valor glicose suspeito de AR

A

< 30

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17
Q

Celularidade para neoplasia e colagenose

A

Linfócito (mononuclear)

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18
Q

causas de liquido pleural com amilase > 150

A
  • neoplasia
  • ruptura de esófago
  • pancreatite cronica ou aguda (ambas por fistula pancreatica)
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19
Q

celularidade liquido pleural na TB

A

inicial PMN

depois LMN

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20
Q

causas que elevam ADA em derrames pleurais

A

1) TB (< 40)
2) CA pulmão e hematológico
3) AR
4) Derrame parapneumonico

Excetuando a TB, os demais admitem valores menores que 40 no ADA

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21
Q

Valores ADA diagnóstico para TB pleural

A

> 60
(40-60 suspeito)

proteina liberada pela reação linfocitária

22
Q

exame bioquímico sérico que ajuda a confirmar a etiologia de DP secundario a ICC

A

Nt-pro BNP

23
Q

quando derrame deve ser puncionado apesar de paciente com comorbidade clinica que cause normalmente transudato

A

Se evolução acompanhada de febre, dor pleurítica, derrame unilateral e não bilateral

24
Q

3 utilidades USG no DP

A

1- verificar septações (= decorticação) e espessamentos pleural
2- visualizar pequenos derrames
3- guia para toracentese

Opacidades que não se modificam com o decúbito lateral e que ainda se levanta a suspeita de DERRAME , pode ser feita analise complementar por USG, a qual permite DIFERENCIAR LESÕES LIQUIDAS (derrame loculado) DE SÓLIDAS e ainda a presença de septações e grumos de fibrina que na TC não permite ver septações

25
Q

quando suspeitar de derrame septado

A

suspeita de derrame que não se modifica no RX com decúbito lateral

26
Q

Liquido pleural com predominio mononucleares (linfocitos)

A
  • neoplasia
  • colagenose
  • TB
  • AR
27
Q

Liquido pleural com predominio eosinofilo

A

hemotórax e hidropneumotorax

28
Q

como diferenciar DP de Ruptura esôfago ou pancreatite

A

(NA PANCREATITE A GLICOSE NÃO TA BAIXA

29
Q

liquido pleural puncionado de aspecto achocolatado,o que suspeitar ?

A

abscesso hepático e prosseguir TC e USG de fígado

30
Q

qual conduta diante de hemotorax

A

DRENAR PRECOCEMENTE para evitar risco de empiema por ser o sangue um meio de cultura

TORACOTOMIA se > 200ml/H na drenagem

1-DRENAGEM
OU
2-CIRURGIA se 1500ml ou 200mL/h em 4h

31
Q

Dispneia súbita DE ACUMULO RAPIDO e sinais de choque associado, suspeitar de….

A

HEMOTORAX

32
Q

Os DP neoplasicos sao ____ por isso a terapeutica varia conforme: ______

A

São Recidivantes

TORACOCENTESE DE REPETIÇÃO (riscos maiores de sangramento e pneumotorax)
ou
PLEURODESE (conforme sobrevida e expansão pulmonar ): Procedimento que visa o colabamento dos folhetos pleurais (visceral e parietal) produzindo a sínfise do espaço pleural, que impossibilita o acúmulo de líquido

33
Q

PRINCIPAIS NEOPLASIAS que levam a DP neoplásico

A

CA pulmão
Ca mama
Linfoma

34
Q

critérios de DP complicado na PAC ? qual conduta?

A

DErrame associado a PNEUMONIA COM pelo menos 1:

a) pH < 7,2
b) glicose < 60 ou 40
c) DHL > 1000
d) cultura positiva
e) pus

DRENAGEM TORACICA EM SELO D´AGUA

35
Q

indicações de drenagem toracica

A 
1-PNEUMOTORAX
2-Cultura positiva 
3- pH < 7,2/ glicose < 40
4- DP >½ HEMITORAX  
5- Pus/EMPIEMA
6-HEMOTORAX
7- neoplasia
36
Q

nunca drenar qual tipo de derrame pleural

A

NUNCA DRENAR DERRAME TB!!!!

RISCO DE FISTULA BRONCOPLEURAL

37
Q

sempre verificar todos os dias quando há drenagem

A 
1-OSCILAÇÃO DRENO
2-ASPECTO DO QUE ESTÁ DRENando
3-DÉBITO
4-EXPANSIBILIDADE
5-ESCAPE AÉREO
38
Q

inidcada a parada na drenagem quando

A

1-SEM ESCAPE AÉREO
2-DEBITO < 100ML/24H
3-EXPANSIBILDIADE ADEQUADA RX

39
Q

tempo máximo de drenagem acima do qual ha risco formação de septos de fibrina

A

10 dias

40
Q

Quando parar drenagem durante toracentese ?

A

1-Paciente referir SINTOMAS DE REEXPANSÃO PULMONAR: dor torácica e tosse ou

2- Quando drenar máximo 1500ml devido ao risco de edema pulmonar pós reexpansão

3- CUIDADO COM GOSTO METÁLICO NA BOCA pelo risco de intoxicação de anestesia
uando 1,5L ou sintomas de reexpansão (tosse e dor toracica)

**Grandes derrames pleurais devem ser drenados de uma maneira controlada, evitando-se drenar mais do que 1,5 L/dia (risco de edema pulmonar e choque hemodinâmico

41
Q

Ausência de melhora após drenagem de derrame pleural na Pneumonia e cuja TC mostra coleções septadas indica realização de…

A

Toracotomia + limpeza cavidade pleural + lise de aderências
OU
Toracoscopia (pleuroscopia) + limpeza cavidade + lise aderências

42
Q

causas quilotorax

A

1- LINFOMA- principal
2- Traumas fechado ou penetrante em torax
3-Neoplasias benignas ou malignas (obstrução linfatico)
4- trauma pós cirurgia torácica

CONFIRMAÇAÕ: Triglicerideos do liquido pleural > 110, exsudato, leitoso, pH alto e Pt >3

43
Q

se liquido for comprovadamenteo quilotorax qual conduta

A

TC = avaliar tumores mediasitnais

44
Q

TRATAMENTO do quilotorax ? quando considerar falha no tto CLINICO e como abordar ?

A

a) Drenagem torácica
B) Dieta pobre em gordura + correção eletrolitos + suplementação triglicerideos de cadeia média OU Dieta zero + NPT
c) Nutrição parenteral total até fechamento da fistula

2) se drenagem liquido leitoso por > 14d com saída de > 200-500mL/dia em adultos ou 100mL/dia em crianças
=======
indicação de tto cirrugico
TORACOTOMIA DIREITA POR VIDEOTORACOSCOPIA para REPARO DO DUCTO TORACICO

                              se falha:  LIGADURA SUBDIAFRAGMÁTICA DO DUCTO
45
Q

pseudoquilotorax é encontrado em ? o que solicitar para diferenciar ?

A

AR

tem TG < 110 e colesterol > 250

46
Q

caracteristicas do liquido pleural em colagenoses

A

EXSUDATO LINFOCITO
Ada baixo
Glicose baixa
ph baixo

47
Q

ATB Contraindicado por não penetrar adequadamente no liquido pleural

A

AMINOGLICOSIDEO

48
Q

resultados de liquido pleural quando inconclusivos quais seriam os proximos passos investigativos em ordem crescente

A 
exsdutivo
linfocitico
ada baixo
citologia  ( - )
cultura ( - )
glicose normal
ph normal

1- Tc tórax (avaliar CA, septações, atelectasias, alterações parenquima)
2- Broncoscopia+ biopsia + LBA : se lesão parenquimatosa suspeita na TC a fim de buscar diagnóstico de CA ou TB para citologia e pesquisa bacteriológica
3- Biopsia pleura: boa sensibilidade para TB mas não para CA
4- Toracoscopia com biopsia

49
Q

qual conduta diante de derrame septado

A

DECORTICAÇÃO

50
Q

DP exsudativo com predomínio de LMN cuja duvida é entre CA e TB, uma presença de ___ ajuda a diferenciar

A

presença de células mesoteliais na citologia

51
Q

metodo diagnostico de maior sensibilidade na investigação de TB pleural

A

Biopsia de pleura

pneumo (18 decks)

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