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pneumo > derrame pleural > Flashcards

derrame pleural Flashcards

1
Q

EXAME fisico de DP

A

1-Diminuição expansibilidade
2-Percussão maciça
3-Redução MV
4-Redução do FTV

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2
Q

sintomas de derrame pleural

A

DISPNEIA
DOR PLEUTICA
TOSSE SECA de dificil controle
TREPOPNEIA ou ORTOPENIA

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3
Q

causas de derrame pleural transudativo

A

CAUSAS SISTEMICAS:

1-Insuficiência ventricular
2-Cirrose hepática com ascite
3-Sd nefrotica
4-Hipotireoidismo
5-Desnutrição proteica
6-Atelectasia 
7- obstrução de veia cava superior
8-TEP
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4
Q

causas de derrame pleural exsudativa

A

CAUSAS PLEUROPULMONARES

1-Pneumonia
2-Tb pleural
3-Abscesso pulmonar 
4-Uremia 
5-Neoplasia
6-Quilotorax  (branco-leitoso)
7-Pancreatite
8-LES, AR e outras colagenoses (sarcoidose)
9-RT
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5
Q

Exames de imagem úteis para avaliação DP

A

RX torax AP e perfil
RX laurell
USG
TC

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6
Q

CRITERIOS DE LIGHT

A

1 ou mais = exsudato

(1) Prot liq > 50% prot sangue
(2) DHL liq > 60%DHL sangue
(3) DHL liq > 2/3 normal sang

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7
Q

se derrame pleural exsudativo podem ser solicitados como complementação diagnostica para definir etiologia

A 
1-pH
2-Glicose
3-Proteínas totais
4-DHL
5-Citologia oncótica
6-Celularidade com contagem diferencial
7-Cultura com antibiograma
8- pesquisa de BAAR
(no entanto BAAR e cultura par aBK são ruins para confirmar diagnostico, sendo a biopsia pleural um metodo histopatologico  e ADA mais uteis)
9- ADA
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8
Q

diagnóstico diferencial de DP na RX

A

1- paralisia diafragmática
2- derrame subpulmonar
3- atelectasia
4- hemotórax opaco

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9
Q

alteração radiográfica mais precoce a ser detectada no RX em DP

A

velamento do espaço pleural posterior

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10
Q

Derrame septado pode simular

A

massa pulmonar, nesse caso TC ou USG para distinguir

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11
Q

quando realizar toracocentese

A

diagnostico e/ou alivio para abordagem de líquidos da cavidade pleural

1- paciente colaborativo

2- exame imagem confirmando

a) coluna > 1cm no laurel
b) derrame macico em AP ( > 1/3 ou acima da linha do diafragma)

3- exames laboratoriais (coagulação, função renal)

4- coletar 50-60 mL para análise do liquido pleural se analise completa ou
7-10 mL para analise bioquímicas

Processar para exame dentro de 1h

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12
Q

contraindicações para realização da toracocentese

A

1- uso de anticoagulantes
2- uremia e Cr > 6
3- plaquetopenia < 150.000
4- TTPA > 1,5

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13
Q

quando realizar analise do Ht do liquido pleural e seus significados patolgoicos

A

quando punção aspecto sanguinolento para diferneicar acidene de punção ou neoplasia

Ht < 1% Ht sérico : sem sangramento importante

Ht > 1% Ht sérico : neoplasia, trauma

Ht > 50% Ht sérico : hemotórax

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14
Q

Principal critério prognostico diante de analise liquido pleural

A

Ph

pH < 7,2 sugere fortemente Infecção, empiema POREM SE A CAUSA FOR COLAGENASE POR EXEMPLO NÃO SE INDICA DRENAGEM !!! CUIDADO!!!

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15
Q

Valores glicose baixos.

Quais podem ser causas ?

A

< 60

PAC, TB, AR, LES, CA, ruptura de esofago

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16
Q

Valor glicose suspeito de AR

A

< 30

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17
Q

Celularidade para neoplasia e colagenose

A

Linfócito (mononuclear)

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18
Q

causas de liquido pleural com amilase > 150

A
  • neoplasia
  • ruptura de esófago
  • pancreatite cronica ou aguda (ambas por fistula pancreatica)
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19
Q

celularidade liquido pleural na TB

A

inicial PMN

depois LMN

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20
Q

causas que elevam ADA em derrames pleurais

A

1) TB (< 40)
2) CA pulmão e hematológico
3) AR
4) Derrame parapneumonico

Excetuando a TB, os demais admitem valores menores que 40 no ADA

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21
Q

Valores ADA diagnóstico para TB pleural

A

> 60
(40-60 suspeito)

proteina liberada pela reação linfocitária

22
Q

exame bioquímico sérico que ajuda a confirmar a etiologia de DP secundario a ICC

A

Nt-pro BNP

23
Q

quando derrame deve ser puncionado apesar de paciente com comorbidade clinica que cause normalmente transudato

A

Se evolução acompanhada de febre, dor pleurítica, derrame unilateral e não bilateral

24
Q

3 utilidades USG no DP

A

1- verificar septações (= decorticação) e espessamentos pleural
2- visualizar pequenos derrames
3- guia para toracentese

Opacidades que não se modificam com o decúbito lateral e que ainda se levanta a suspeita de DERRAME , pode ser feita analise complementar por USG, a qual permite DIFERENCIAR LESÕES LIQUIDAS (derrame loculado) DE SÓLIDAS e ainda a presença de septações e grumos de fibrina que na TC não permite ver septações

25
quando suspeitar de derrame septado
suspeita de derrame que não se modifica no RX com decúbito lateral
26
Liquido pleural com predominio mononucleares (linfocitos)
- neoplasia - colagenose - TB - AR
27
Liquido pleural com predominio eosinofilo
hemotórax e hidropneumotorax
28
como diferenciar DP de Ruptura esôfago ou pancreatite
(NA PANCREATITE A GLICOSE NÃO TA BAIXA
29
liquido pleural puncionado de aspecto achocolatado,o que suspeitar ?
abscesso hepático e prosseguir TC e USG de fígado
30
qual conduta diante de hemotorax
DRENAR PRECOCEMENTE para evitar risco de empiema por ser o sangue um meio de cultura TORACOTOMIA se > 200ml/H na drenagem 1-DRENAGEM OU 2-CIRURGIA se 1500ml ou 200mL/h em 4h
31
Dispneia súbita DE ACUMULO RAPIDO e sinais de choque associado, suspeitar de....
HEMOTORAX
32
Os DP neoplasicos sao ____ por isso a terapeutica varia conforme: ______
São Recidivantes TORACOCENTESE DE REPETIÇÃO (riscos maiores de sangramento e pneumotorax) ou PLEURODESE (conforme sobrevida e expansão pulmonar ): Procedimento que visa o colabamento dos folhetos pleurais (visceral e parietal) produzindo a sínfise do espaço pleural, que impossibilita o acúmulo de líquido
33
PRINCIPAIS NEOPLASIAS que levam a DP neoplásico
CA pulmão Ca mama Linfoma
34
critérios de DP complicado na PAC ? qual conduta?
DErrame associado a PNEUMONIA COM pelo menos 1: a) pH < 7,2 b) glicose < 60 ou 40 c) DHL > 1000 d) cultura positiva e) pus DRENAGEM TORACICA EM SELO D´AGUA
35
indicações de drenagem toracica
``` 1-PNEUMOTORAX 2-Cultura positiva 3- pH < 7,2/ glicose < 40 4- DP >½ HEMITORAX 5- Pus/EMPIEMA 6-HEMOTORAX 7- neoplasia ```
36
nunca drenar qual tipo de derrame pleural
NUNCA DRENAR DERRAME TB!!!! RISCO DE FISTULA BRONCOPLEURAL
37
sempre verificar todos os dias quando há drenagem
``` 1-OSCILAÇÃO DRENO 2-ASPECTO DO QUE ESTÁ DRENando 3-DÉBITO 4-EXPANSIBILIDADE 5-ESCAPE AÉREO ```
38
inidcada a parada na drenagem quando
1-SEM ESCAPE AÉREO 2-DEBITO < 100ML/24H 3-EXPANSIBILDIADE ADEQUADA RX
39
tempo máximo de drenagem acima do qual ha risco formação de septos de fibrina
10 dias
40
Quando parar drenagem durante toracentese ?
1-Paciente referir SINTOMAS DE REEXPANSÃO PULMONAR: dor torácica e tosse ou 2- Quando drenar máximo 1500ml devido ao risco de edema pulmonar pós reexpansão 3- CUIDADO COM GOSTO METÁLICO NA BOCA pelo risco de intoxicação de anestesia uando 1,5L ou sintomas de reexpansão (tosse e dor toracica) **Grandes derrames pleurais devem ser drenados de uma maneira controlada, evitando-se drenar mais do que 1,5 L/dia (risco de edema pulmonar e choque hemodinâmico
41
Ausência de melhora após drenagem de derrame pleural na Pneumonia e cuja TC mostra coleções septadas indica realização de...
Toracotomia + limpeza cavidade pleural + lise de aderências OU Toracoscopia (pleuroscopia) + limpeza cavidade + lise aderências
42
causas quilotorax
1- LINFOMA- principal 2- Traumas fechado ou penetrante em torax 3-Neoplasias benignas ou malignas (obstrução linfatico) 4- trauma pós cirurgia torácica CONFIRMAÇAÕ: Triglicerideos do liquido pleural > 110, exsudato, leitoso, pH alto e Pt >3
43
se liquido for comprovadamenteo quilotorax qual conduta
TC = avaliar tumores mediasitnais
44
TRATAMENTO do quilotorax ? quando considerar falha no tto CLINICO e como abordar ?
a) Drenagem torácica B) Dieta pobre em gordura + correção eletrolitos + suplementação triglicerideos de cadeia média OU Dieta zero + NPT c) Nutrição parenteral total até fechamento da fistula 2) se drenagem liquido leitoso por > 14d com saída de > 200-500mL/dia em adultos ou 100mL/dia em crianças ======= indicação de tto cirrugico TORACOTOMIA DIREITA POR VIDEOTORACOSCOPIA para REPARO DO DUCTO TORACICO se falha: LIGADURA SUBDIAFRAGMÁTICA DO DUCTO
45
pseudoquilotorax é encontrado em ? o que solicitar para diferenciar ?
AR | tem TG < 110 e colesterol > 250
46
caracteristicas do liquido pleural em colagenoses
EXSUDATO LINFOCITO Ada baixo Glicose baixa ph baixo
47
ATB Contraindicado por não penetrar adequadamente no liquido pleural
AMINOGLICOSIDEO
48
resultados de liquido pleural quando inconclusivos quais seriam os proximos passos investigativos em ordem crescente
``` exsdutivo linfocitico ada baixo citologia ( - ) cultura ( - ) glicose normal ph normal ``` 1- Tc tórax (avaliar CA, septações, atelectasias, alterações parenquima) 2- Broncoscopia+ biopsia + LBA : se lesão parenquimatosa suspeita na TC a fim de buscar diagnóstico de CA ou TB para citologia e pesquisa bacteriológica 3- Biopsia pleura: boa sensibilidade para TB mas não para CA 4- Toracoscopia com biopsia
49
qual conduta diante de derrame septado
DECORTICAÇÃO
50
DP exsudativo com predomínio de LMN cuja duvida é entre CA e TB, uma presença de ___ ajuda a diferenciar
presença de células mesoteliais na citologia
51
metodo diagnostico de maior sensibilidade na investigação de TB pleural
Biopsia de pleura

pneumo (18 decks)

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