PNM Flashcards
Definicao pnm comunitaria
Processo inflamatorio infeccioso parenquima pulmonar com preenchimento de exsudato alveolar necroinflamatório
QUADRO FEBRIL AGUDO + CONSOLIDAÇÃO PULMONAR
A pnm comunitária nao abrangr pacientes ..
1- internacao <90 dias 2- hemodialise 3- quimioterapia recente 30d 4- casas de repouso 5- < 48h apos admissao hospitalar
Tipo histopatologico pnm no geral
Broncopneumonia
Principal causa de pnm lobar
Pneumococo (diplococo gram +)
Quais os padrões radiológicos esperados por PAC Atípica? e PAC tipoca ?
Broncopneumonia ou Pneumonia Intersticial.
Broncopneumonia ou Pneumonia lobar
Quais os seis agentes etiológicos da PAC considerados TÍPICOS?
(1) S. pneumoniae.
(2) H. influenzae.
(3) Moraxella.
(4) Klebsiella.
(5) S. aureus.
(6) Pseudomonas.
Quais as duas características laboratoriais e farmacológicas que classificam um agente de PAC como “ATÍPICO”?
Quais os quatro agentes etiológicos da PAC considerados ATÍPICOS?
(1) Não cora pelo GRAM
(2) Não responde a β-lactâmicos por não terem PC
(1) M. pneumoniae.
(2) Chlamydophila
(3) Legionella.
Prinicpais microorganismos em ordem decrescenge de frrquencia nas pnm em tto ambulatorial
1) pneumoco
2) micoplasma
3) clamidia
4) virus
5) Haemophilus
Quadro clinico pnm por germe tipico
7-10 dias 1-Febre alta, taquicardia 2-Tosse produtiva ou seca 3- Dispneia ou taquipneia (pela compensação respiratória por diminuição da trocas pela consolidação) 4-Dor torácica pleurítica bem localizada 5-Leucocitose 6-Consolidação ou derrame pleural
- legionela é exceção
Exame físico de consolidação
Aumento FTV
Diminuição MV
Estertores crepitantes
Diminuição expansibilidade
Pnm em idosos
Febre e tosse podem estar ausentes
Taquidispneia, prostracao e desorientacao
A “Pneumonia do Lobo Pesado” é um achado peculiar da infecção por…
Klebsiella
A Pneumonia “Redonda” ou “Pseudo-tumoral” é achado peculiar da PAC por…
Pneumococo
Cavitacoes sao mais comuns pra qual agente etiologico
Anaerobios, klebsiella e estafilo
Quadro clinico de pnm por agentes atipicos
1 )Sd gripal que evolui com piora e prolongamento da tosse
2) Exame com poucas alterações mas com RX com infiltrado
Hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas são mais comuns na pneumonia
Por legionella
Diagnostico pneumonia
Como abordar ? E o RX?
1-Clinica + ex físico + RX
QUADRO FEBRIL AGUDO + CONSOLIDAÇÃO PULMONAR
2-Definir internar: CURB-65 ou CRP 65
3-Antibiótico.
OBS.: RX mesmo sem alterações não deve atrapalhar o tratamento. Este deve ser feito independente a partir da clinica para acompanhamento em enfermaria e se suspeita de PAC. Alem disso, RX fica importante para avaliar complicações !!!
LEVA 2 MESES PARA SUMIR A ALTERAÇÃO RADIOLOGICO. mas EM > 50 ANOS E TABAGISTAS DEVEM REALIZAR COM 2 MESES UMA NOVA RADIOGRAFIAPARA EXLCUIR NEOPLASIA
Quando solicitar gasometria na PAC
SpO2 < 90% ou pnm grave
Quando coletar exames microbiologicos para defninir o agente de PAC ?
Pacientes internados ou que serao internados conforme gravidade
Colher amostras antes de iniciar Atb de forma EMPIRICA e depois alterar eswuema conforme o resultado
Escore curb 65
Sugere quem prrcisa internação:
C confusão mental U reia ≥ 50 R espiração ≥ 30 B aixa pressão sistolica < 90 ou PAD < 60 ≥ 65 anos
0 ou 1: ambulatório (s/ pesquisa do agente)
2ptos = considerar se comorbidade, ausência de cuidadores, spo2 < 90%, infiltrado extenso, acesso a medicacão (COX social)
3 ptos= internação
se 4ou 5 considere UTI
Quando definir se interacao hospitalar será em enfermaria ou cti
1 maior ou 3 menores = cti
1-Ventilação mecânica
2-Choque séptico
- Confusão mental;
- Ureia ≥ 50;
- Respiração ≥ 30 irpm;
- Baixa pressão (PAs <90)
- infiltrados multilobar;
- PaO2/FiO2 (PF) < 250;
- Leucopenia / plaquetopenia / hipotermina
Quinolona ineficaz contra pneumococo e outros gram positivos
Ciprofloxacino
Alcoolismo e agente etiologico
Pneumoco
Anaerobio (Peptoestreptococcus, Prevotella, Fusobacterium))
obs.: metronidazol nao cobre bem e causa neuropatia periferica
Qual o principal agente etiológico da PAC em DPOC e em idosos
Haemophilus influenzae (TÍPICO).