hemoptise e tosse

Question 1

etiologia da hemoptise e causas

Answer 1

sangramento na arvore respiratória exteriorizado por expectoração com estrias de sangue ou mesmo na ausência de qualquer expectoração
90% causas leves - art pulmonar
10% causas graves - art brônquica

• Bronquite aguda
• Bronquiectasia
• Abscesso pulmonar
• pneumonia necrotizante
• CA primário ou metastático no pulmão
• TB
• TEP
• Aspergiloma
• Kaposi em HIV
• ICC ou valvopatia mitral
• corpo estranho
• cocaina
• disfunção plaquetaria por uremia

Question 2

avaliação de hemoptise

Answer 2

● interrogar histórico familiar de neoplasias
● interrogar histórico de tabagismo

● Hemograma: infecção, plaquetopenia, sang crônico
● Ur e Cr: uremia e disfunção plaquetaria
● BNP se suspeita de ICC
● Rx tórax +/- TC com contraste

Question 3

exames de imagem na hemoptise

Answer 3

●RX torax:
avalia presença de infecção como pneumonia, abscesso, fungo, CA, problema valvar, no entanto o Rx normal não exclui neoplasias ou bronquectasia. Se causa infecciosa é suspeitada, esta deve ser tratada. Nesses casos, faz-se necessário avaliação com TC com contraste

●TC torax
para casos de hemoptise recorrentes ou na presença de fatores de risco apra malignidade com Rx normal ou na presneça de nodulos suspeitos

●Broncoscopia flexivel
ajuda a identificar a fonte do sangramento nos casos de sangramento ativo mas deve ser feito apos TC
(quando normal) pois pode deixar escapar tumores e bronquiectasias

Question 4

classificação temporal da tosse e causas

Answer 4

●AGUDA até 3 semanas

• bronquite aguda
• coqueluche
• influenza
• covid
• TEP
• PAC

●SUBAGUDA 3-8 semanas
- pos infecciosa

●CRONICA > 8 semanas

• pos covid
• Ca pulmão (fumantes)
• gotejamento pós nasal
• DRGE
• asma
• bronquiectasias

Question 5

Rx na tosse aguda, quando pedir

Answer 5

sinais vitais alterados
●Fr > 24
●Fc> 100
● SPO2 < 95% e/ou desconforto respiratorio
●alteração ausculta
●febre
● alteração do estado mental em idosos
● RNC

Se ausentes e tosse por > 8 semanas na ausencie de achados clinciso de gotejamento nasa DRGE e asma, pode ser solicitada

Question 6

clinica suspeita e tratamento de coqueluche

Answer 6

● sintomas catarrais duram 1-2 semanas como coriza aquosa, febre baixa ou ausente
● tosse ha pelo menos 14dias que começa leve e piora gradativamente sem melhora ao longo da semana sendo pior a noite nas semanas seguintes aos sintomas catarrais, é paroxística (mas com melhora gradual após) por vezes atrapalhando sono e episódios de sudorese associados entre esses paroxismos
● vômitos apos paroxismos de tosse (moderadamente sensível e especifico) e/ou sudorese apos acessos de tosse.

Sintomas atípicos costumam aparecer em crianças vacinadas e adultos .
● sintomas coriza e tosse aparentemente leve
● contato com algum familiar com episódios de tosse A vacina diminuiu a duração e o tempo médio da tosse e menor taxa de cianose e apneia

LABORATORIO:
● leucocitose > 20.000 com > 50% de linfocitose
● Rx com achados inespecíficos com infiltrado hilar ou atelectasias

TTO:
● ATB dentro de 21d do inicio dos sintomas, Ajuda a reduzir transmissão, encurtar a duração dos sintomas e complicações especialmente nos < 6 meses
• Azitromicina 5 dias (se < 1 mês de idade)
• Azitromicina 5dias ou Claritromicina 7d: se > 1m
• SMX-TMP 14dias (se > 2 meses)
● monitorar Fc, Fr, SatO2, hemograma*.
*grave: aumento >50% leuco em 24h –> UTI

Diferencial: corpo estranho, DRGe, asma, rinossinusite alergica ou infecciosa, TB, IVAS de etiologia viral

Question 7

bronquite aguda, definição e clinica

Answer 7

Inflamação de vias aéreas inferiores seguida de infecção viral que se manifesta com

CLINICA
● Prodromo gripal que dura alguns dias e que melhora, mantendo apenas tosse como sintoma prinicpal
● tosse que pode durar 1 até 3 semanas na ausência de DPOC e sem outras manifestações sistêmicas

TTO sintomatico
● DExtrometorfano 2mg/mL 15mL 8/8h
● Guaifenesina 13,33mg/mL 15mL 6/6h
● Broncodilatador se asma ou sibilos

Question 8

diferenciais de tosse subaguda e cronica

Answer 8

90% das causas em apcintes não fumantes, sem uso
de ieca e e Rx normal:

● Gotejamento pós nasal
melhor maneira é visualizar a descarga nasal na região da garganta por visualizaçaõ alem de sintomas de pigarro e coceira e terapia empirica pode ser tentada
● ASMA
historico familiar ou pessoal de atopia alem de sintomas que se exacerbam com ar frio, poeira, fragrancias e apos infecções (de forma repetidas acessos de tosse) ou apos BB e a espirometria não descarta nem da diagnostico e melhora maniera é provar melhora dos sintomas com 2-4semanas de corticoide inalado
● DRGE
acontece na presença de sintoams de pirose, regurgitação, mas podem ainda assim estar ausente

● REfluxo laringeoesofagico
Marcadamente rouqidão e pode ser verificada por laringoscopia com eritema e edema faringe, indicando tratar DRGE
● Ca pulmão
especialemnte quando tosse em pacientes tabagismas , que persiste mais de 1 mes apos interrupçao do tabagismo e se hemoptise
● Bronquiectasias
Tosse seca
● broqnquite cronica
comumente em pacientes tabagistas crônicos
● uso iECA
pode aocntecer de 1 semanasaté 6 meses apos inicio do uso e esta associada a relato de coceira e arranhão da garganta assocaida com melhora de 1-4 semana apos suspensão