asma Flashcards
principal complicação da asma
PNEUMOTORAX
Especialmente em ápices
uso e contraindicação do B2 agonista de longa (LABA)
●TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO((em associação com corticoide inalatorio reduz exacerbação e permitem maior controle)
DURAÇÃO 12H
●uso em > 4 ANOS
●Não usar MONOTERAPIA ASSOCIAR A CORTICOIDE INALATORIO
adverso: taquicardia cefaleia, hipocalemia, tremor
b2 agonistas de curta duração (SABA)
- tempo de ação e duração
DURAÇÃO 4-6horas
● Salbutamol (aerolin)
NBZ: 8-10 gotas em 3-4ml SF por 10min a cada 20min
efeitos adversos: a) taquiccardia b) cefaleia c) tremor D) hipocalemia e) hipeglicemia
efeitos adversos e uso do B2 agonista curta duração (SABA)
uso na crise (ação em minutos)
efeitos adversos: a) taquicardia b) cefaleia c) tremor D) hipocalemia e) hiperglicemia
BETA 2 AGONISTA longa duração (LABA)
- tempo de ação e duração
DURAM 12H
●Salmeterol (ação 30min)
●Formoterol (AÇÃO 5min)
anticolinergicos da asma
●Brometo de ipratrópio (atrovent)
10 gotas/0,5ml/ 0,125mg (< 10Kg)
20 gotas/1mL/ 0,250mg (>20Kg)
●Tiotrópio
uso dos anticolinergicos na asma
adverso: boca seca, retenção urinaria e glaucoma
menos eficazes que B2 agonistas e seu inicio de ação é mais lento tambem
●ipatropio:
- na crise DPOC
- na crise refrataria asma
- na asma não controlada com CI + B2 longa
10 gotas até 10kg
20 gotas > 10kg
40 gotas > 20kg
●tiotropio:
- manutrenaçõ + B2 longa em DPOC ou asma
corticoides inalatorios
Diminui sintomas diurnos e noturnos
Diminui exacerbação
Diminui uso medicação resgate
EFEITOS ADVERSOS CORTICOIDES Hiperglicemia Hipertensão Ulcera péptica Catarata subcapsular posterior Osteoporose Miopatia Osteonecrose cabeça fêmur
sulfato de magnésio na asma
●3ª linha na crise asmática
●Máximo 2g em 20min
> 10mEq/L diminuição reflexo tendinosos
> 15meq/L depressão respiratória
> 25mEq/L parada respiratória
●GLUCONATO DE Ca+ EV 10% 10mL 10 min se intoxicação
antileucotrienos na asma
●Montelucaste (10mg/dia adultos; 5mg/dia 6-14 anos)
a) Alternativa ao CI porem menos efetivo
b) ASMA INDUZIDA POR EXERCICIO
(B2 de curta 30 minutos antes exercício também são uma opção )
utilidade dos corticoides inalatórios e doses
●Diminui sintomas diurnos e noturnos
●Diminui exacerbação
●Diminui uso medicação resgate
Doses crianças (baixa, media e alta): ●budesonida 100-200 200-400 > 500
●fluticasona
100-250
250-500
> 500
●beclometasona
50-100
100-200
>200
●Mometasona
110
220-440
>440
dequanto em qto tempoo avaliar a resposta terapeutica nas crises de asma
30 MINUTOS
sinais de gravidade clinica da crise asma
MEDIDA MASI OBJETIVA DE PREDIZER GRAVIDADE É PEAK FLOW (rflete grau obstrucao)
GRAVE ● Peak Flow < 50% ● SpO2 < 90% ● Fc > 120 ou < 50 ●Fr > 30 ●Cianose, exaustão ● Tórax silencioso ●Alteração estado mental ● agitaçaõ ● incapacidade de falar frases inteiras (fala apenas palavras) e Uso musculatura Acessória
MODERADO ●Peak Flow 50-80 ● fala frases ●FC 100-120 ● SAt 90-95 ● sem agitação
paciente com crise asmatica e necessidade de IOT, quais drogas usadas para intubação
Sedativo (ação BD): propofol*/Quetamina
+
BNM: Succinil ou Rocuronio
- não usar se hipotensao, preferir quetamina
quais classes de medicações BD e qual importância do seu uso ?
●1- B2 agonistas
revertem broncoconstriçao da musculatura lisa das vias porem com alivio rápido do sintoma mas sem efeito no processo inflamatório
●2- anticolinérgicos
revertem broncoconstrição e a secreção de muco pelos nervos colinérgicos
●3- teofilina
reverte bronconconstricção por inibir fosfodiesterase do mm liso
qual tratamento das crises agudas de asma no PS
MODERADA
● Fenoterol 10-20gtas + SF 0,9% 5mL NBZ ou 4-10puffs 20/20min por 1hora (+/- Ipatrópio 20-40 gts
●Prednisona 40-60mg VO ou prednisolona 3mg/mL - 4mL EV
● Sat >94% –> O2 6-8L/min
● MgSO4 se refratário 2g em 20min
Reavaliar com peak flow em 1h; Se > 60 alta com medicaçoes. Se 40-60, continuar por 1-3h de tto e realizar outro. Se < 40, internar.
F: 1 gota/3kg (máx 10gt)
GRAVE
● Fenoterol 10-20 gtas + Ipatrópio 20-40 gts + SF 0,9% 5mL NBZ 20/20min por 1hora
** pode usar adrenalina IM ou EV 1 ampola (1mg/ml) + 99mL SF0,9%
● Metilprednisolona 40-60mh EV agora
● MgSo4 2g EV em 20min
● SatO2 > 94%
●avaliar necessidade UTI e preparar IOT se : torax silencioso, Confusão mental e hipercapnia
OBS: 10-20gts fenoterol = 4-8 puffs salbutamol
ALTA(peak flow> 60):
● B2 curta 4/4h por 2 dias
● Prednisona 40-60 mg 1x/dia por 5d ou prednisolona 3m/mL 4ml VO 1x/dia pela manhã por 3d
● Avaliar inicio de CI 4 puffs com espaçador e mascara de 4/4h até 2 dias após termino da tosse
● orientar uso da medicação e seguimento ambulatorial
