Asma Flashcards
definição e patogenese de asma
Doença inflamatória crônica das vias aéreas que desencadeia hiper-reatividade das vias aéreas INFERIORES com obstrução BRÔNQUICA episódica ao fluxo de ar e de reversão espontânea ou após o uso de medicação broncodilatadora.
Com a diminuição do calibre das VAI, torna-se mais dificil expiração, o que causa aprisionamento de ar (devido a resistência de menor calibre maior das VA na expiração). E com isso, a inspiração torna-se-á também dificultada pela alta pressão intratoracica por essa hiperinsuflação.
Complicação dos casos não tratados é o remodelamento do epitélio com diminuição do calibre e muito muco.
●1) Edema mucosa pela inflamação e debris
●2) Broncoconstrição pelo músculo liso resultado da liberação de mediadores e do reflexo nervoso
●3) Hipertrofia e hipersecreção glândulas = hipersecreção de Muco
1+2+3 = obstrução vias aéreas
●4) Redução da atividade ciliar
●5) Descamação epitélio = Reflexo colinérgico por exposição das terminações nervosas exacerbando edema e broncoespasmo
●6) REMODELAMENTO BRÔNQUICO E FIBROSE
qual principal mecanismo de açao das medicaç~eos pra uso na asma
beta2-agonistas causam relaxamento do músculo liso, e corticoides diminuem processo inflamatorio cronico e o remodelamento
Evitar fibrose e remodelamento das vias aéreas. Estas SÃO IRREVERSÍVEIS DEVIDO AS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS PELA INFLAMAÇÃO CRONICA das V.Aereas E NÃO RESPONDENDO AS DOSES USUAIS DE CORTICOIDES OU b2. Por isso busca-se tratar a inflamação, a responsável pelos sintomas mas que mesmo sem sintomas o pcte pode estar doente
Essas alterações cronicas incluem dano ou perda do epitélio pseudoestratificado das vias aéreas, um aumento na proporção de células caliciformes produtoras de muco,
fatores desencadeantes de asma que saõ psitas no diangostico
Em 90%, sintomas exacerbados ao exercício podem ser a unica manifestação de crianças com asma:
● Dispneia
● Aperto no peito
● Tosse
Desaparecem em torno de 30-60 minutos apos repouso e geralmente acontecem para exercícios como correr do que outros como natação em virtude do ressecamento maior das vias aéreas ( que é tbm fator precipitante)
80% das crianças acima de 3 anos apresentam alergenos como peêlos, mofo, acaros e baratos com fatores precipitantes
●Alérgenos (poeira, pêlos de animais, polen, baratas, mofo)
●IVAs e congestão nasal cronica
●AAS, AINEs e BB
● sintomas de refluxo (azia/ queimação no peito, comida volta à boca)
●Exercício físico -90%
●Ar frio e seco
● fumaça de cigarro ou de fogão a lenha em casa
● Produtos de limpeza com odores fortes, perfumes e sprays de forte odor
exame fisico e diferenciais para asma
Na ausência de exacerbação aguda, o exame costuma ser normal, mas em casos mais importantes há alterações mesmo sem exacerbação
● nos casos sem exacerbações podem ser visíveis apenas manifestações de quadros alérgicos concomitantes
- saudação alérgico nasal
- polipos nasais
- dermatite atópica
- tosse seca
● nos quadros agudos: uso de musculatura acessória, sibilos, taquipneia, tiragem, tempo expiração prolongado, hipoxemia, agitação psicomotora, taquicardia
asma: melhora muito com corticoide; sem tabagismo,, sintomas episodiocs e imagem RX normal
pelo sibilo ●BRONQUIOLITE ●TUMOR mediastinal ●corpo estranho (inicio súbito e RX mostrando corpo estranho além de sibilo unilateral) ●Laringotraqueobronquite ● Insuf cardiaca
pela tosse ●ICC ●DRGE ●DPOC ●RINOSSINUSITE ●SD LOEFLER ● Coqueluche (tem fator tempo e tem características associadas)
outros: ● Pneumotórax ● pneumonia ● TEP ● anafilaxia ● Discinesia de cordas vocais (estridor geralmente sem sibilo)
qual utilidade do RX na asma e quando solicitar?
a) PESQUISA DE COMPLICAÇÕES
b) PESQUISAR EVIDENCIAS DE INFECÇÕES
solicitar:
● Nas Crises de asma aguda/grave para
-Pesquisa penumotorax, pneumomediastino (geralmente associados a dor pleurítica )
-Pesquisa de Consolidação (quando há febre)
-Necessidade de ventilação
-Falha resposta ao tto (piora clinica por atelectasia ou tampão muco)
●Características atípicas ou que possam sugerir infecção
examess complemteraes na avaliação de asma
●1) Espirometria
contribui para confirmar a suspeita clinica com reversibilidade do fluxo com uso BD no entanto, quando normal ou na ausência de reversibilidade da obstrução nos casos agudos não exclui o diagnóstico
●2) Rx tórax (afastar complicações e como diferencial): normal ou hiperinsuflado ou para casos de sibilancia aguda para afastar corpo estranho na VA
●3) Hemograma completo
a- Eosinófilia (>400 dça alérgica ou parasitária)
b- Leucócitose
utilidade da espirometria e uso no diagnóstico
●Auxilia diagnostico !!!!!
●Monitora evolução doença
●Documenta gravidade
●Avalia Resposta ao tto
diagnóstico:
● VEF1 / CVF < 75% adultos ou < 86% crianças (> 5 anos)
+
● Melhora com uso de broncodilatador
Aumento do vef1 > 200ml
ou
A reversibilidade é indicada por um aumento no VEF1 de ≥ 12% após BD em adultos. ou aumento de ≥ 8 % no valor previsto do VEF1
NAO USAR B2 longa nem B2 curta para espirometria
●ESPIROMETRIA NORMAL NÃO EXCLUI DIAGNOSTICO DE ASMA (SE ELA ESTIVER CONTROLADA) alem de que não pode ser usada em < 5 anos
diagnóstico de asma
80% crianças apresentam sintomas antes dos 5 anos
SINTOMAS RECORRENTES, CRONICOS, VARIAVEIS, EPISÓDICOS E DESENCADEADOS, PIORA NOITE
sdt
●1) Tosse crônica/recorrente
- normalmente dura ≥ 3 semanas e em crianças pode não ser acompanhada de sibilos comumente em crianças > 3 anos aumenta a chance
- Ao amanhecer
- melhora com uso de BD
- Seca na maioria das vezes (qdo produtiva, escarro claro ou esbranquiçado por eosinófilos)
- Fatores precipitantes: ar frio, exercícios, IVAS, alérgenos como poeira, fumaça, pêlos de animais, mofo na casa, cigarro, AINES e BB, refluxo/azia, cheiro forte de produtos de limpeza, gas de cozinha, desodorantes
● 2) Sibilos
(não é especifico e muitas vezes a tosse pode ser o único sintoma )
● 3) Dispneia e Aperto peito
muitas das vezes associada a atividade fisica e melhoram com 30-60min de repouso
FATORES ADICIONAIS DE RISCO
● Histórico de alergia alimentar tem risco de 30% de asma e crianças com dermatite atopica e rinossinusite alérgica aumentam 80% chances de desenvolver asma
● O historico materno de asma parece ter maior peso que o historico paterno
● CONFIRMADA POR ESPIROMETRIA (se > 5 anos)
como clasisficar a asma
avaliação a cada 3/3 meses
●A tividades limitadas ?
(exercício físico, como está?)
●B roncodilatador de alivio > 2x/semana
(precisou ir a urgência ? Fez uso de B2?)
*com exceção do BD antes de exercício
●C cordou a noite (≥ 4x/mês ou > 2x/semana)
●D e noite sintomas > 2x/semana
(quantas crises nos últimos 3 meses? quantas dias durou?)
● Espiroemtria
VEF < 80%
CONTROLADA : 0
PARCIALMENTE : 1-2
NÃO CONTROLADA : 3-4
—————————————-
● leve
- sintomas semanais
- VEF1 > 80% e VEF1/CVF > 80%
● moderada
- despertares noturnos semanais
- sintomas diários
- VEF1 60-80 e VEF1/CVF 75-80
● grave:
- sintomas diários
- limitação das atividades
- exacerbação frequente
- VEF1 < 60% e VEF1/CVF < 75%
dianostico de Asma no lactente e pré-escolar
Lactente sibilante corresponde a > 3 episódio de sibilância em 6 meses com ou 1 episodio que dura mais de 1 mês
Diferencial
●- Bronquiolite
●- Fibrose cística ( alteração no ganho de peso e estatura) –> teste do pezinho
●- Imunodeficiência
sibilancia recorrente tosse despertares noturnao e recorrentes IVAS dura 10dias Sibilos > 3/ano historico familiar atopia e alergia alimentar
API
1M ou 2m
ashtma predcitive index (API)
1M ou 2m
MAIORES
● um dos pais com asma
● dermatite atopica
menores
● rinite alergica/sensb leite
● sibilancia sem resfraido
● Eosinofilia > 4%
qual relação do aparecimento de asma em crianças < 6 anos e com decorrer das faixas etárias
O aparecimento de sintomas de asma costumam acontecer dentro dos 6 anos de vida. O pico da doença costuma acontecer também aos 22 anos especialmente para o sexo feminino e perimenopausa e esses casos estão associados a falha diagnostica
NÃO EXISTE SINTOMA ISOLADO QUE NA INFANCIA COSTUME INDICAR PROGRESSAO PARA ASMA
Crianças 1-3 anos com sintomas de tosse e sibilos, ainda que persistentes não tem maiores chances de evoluir para asma assim como as crianças de 3-5 anos com sintomas. No entanto, parece que essa faixa de 3-5anos que começa a surgir primeiros sintomas nessa faixa e sem relato prévio abaixo dessa idade tem maior chance.
Bronquiolite < 1 ano pode indicar aumento do risco em desenvovler posteriormente
Quando encaminhar para pneumologista
● Diagnostico incerto
● Asma grave
● exacerbações frequentes
antes de aumentar medicação de controle da amsa é importante avaliar..
- Aderência ao tto
- uso incorreto inalador
- comorbidades DRGE, rinossinusite
- uso de ieca, bb
- ambiente (desencadeantes)
●Asma não controlada : SOBE ETAPA
●Asma controlada por 3 meses :
1) DIMINUI ETAPA ou DIMINUI CI
nova avaliação 3 meses (controlada)
2)Prossegue Diminuindo 50% dose CI
Nova avaliação 3 meses (controlada)
3) até atingir menores doses CI
Nova avaliação
4)quando na menor dose CI , pode RETIRAR LABA
5) Avaliar suspensão droga ou manter dose mínima CI
(porem o risco de voltar a usar ainda é real
terapia inicial a ser orientada nas crises e nos casos intermitenes
● SABA
usado como alivio DESDE QUE PACIENTE ESTEJA USANDO CORTICOIDE INALADO e NÃO COMO MONOTERAPIA (CI agora é usado para reduzir inflamação, prevenir exacerbação grave no futuro e para melhorar função pulmonar a longo prazo)
ou
● LABA (Formoterol)* + CI dose baixa
(essa opção tendo em vista a praticidade e a facilidade de uso na ausência de B2 curta)
- Apenas formoterol pois apesar de ser longa ação seu inicio de ação é apenas de minutos
- CI apenas se paciente não fizer uso diário ou pode ser feito dose adicional nas crises e geralmente sao doses altas
