Pneumonie bactérienne - Traitement & Suivi Flashcards by Marie-Michelle Fleury

Q

L’antibiothérapie initiale de la pneumonie sera __.

Empirique ou Ciblée

A

Empirique

On se basera sur l’étiologie épidémiologique probable de la pneumonie.

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Q

Quels agents médicamenteux peuvent être utilisés dans un contexte de pneumonie?

Énumérez-les.

A

Pénicillines
Céphalosporines
Macrolides
Quinolones
Tétracyclines

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Q

Quel est le mécanisme d’action des pénicillines leur permettant d’avoir un pouvoir bactéricide?

A

Destruction de la paroi bactérienne

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Q

Vrai ou Faux

Les pénicillines sont efficaces contre les germes atypiques.

A

Faux

Elles ne sont pas efficaces contre les germes atypiques.

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Q

Quel est le mécanisme d’action des céphalosporines leur permettant d’avoir un pouvoir bactéricide?

A

Destruction de la paroi bactérienne

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Q

Il est possible d’utiliser des céphalosporines chez un client allergique aux pénicillines.

A

Faux

Anaphylaxie à la pénicilline interdit le recours aux céphalosporines.

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Q

Quel est le mécanisme d’action des macrolides?

A

Blocage de la synthèse protéique au sein des ribosomes

Inhibition suffisamment prolongée mène à la mort cellulaire.

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Q

Quel(s) facteur(s) sont à considérer lors de la prescription de macrolides?

A

Intolérance digestive
Prolongation de l’intervalle QT
Nombreuses interactions médicamenteuses
Émergeance de souches de pneumocoques résistantes

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Q

Quel est le mécanisme d’action des quinolones?

A

Empêchent la réplication nucléaire des bactéries

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Q

Vrai ou Faux

Le spectre d’action des macrolides est plus étendu que celui des quinolones.

A

Faux

Quinolones ont un spectre plus étendu

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Q

Chez quelle(s) population(s) l’utilisation de quinolones est-elle contre-indiquée?

A

Femme enceinte
Enfant

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Q

Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :

Quel(s) sont les avantage(s) d’utiliser des pénicillines?

A

Grande variété de pénicillines synthétiques disponible
Spectres de couverture varient largement
Bien tolérées (à l’exception de quelques réactions allergiques cutanées)

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Q

Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :

Quel(s) sont les avantage(s) d’utiliser des céphalosporines?

A

Même mécanismes d’action & spectre d’activité que les pénicillines
Grande variété → Peuvent être utilisées contre multitude d’infections respiratoires ou autres

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Q

Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :

Quel(s) sont les avantage(s) d’utiliser des macrolides?

A

Spectre d’action très bien adapté à la couverture des infections du tractus respiratoire (incluant les pathogènes atypiques)

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Q

Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :

Quel(s) sont les avantage(s) d’utiliser des quinolones?

A

Spectre plus étendu que les macrolides
Excellente tolérance
Nombre limité d’effets secondaires
Profil de résistance excellent pour la majorité des pathogènes respiratoires

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Q

Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :

Quel(s) sont les désavantages(s) d’utiliser des tétracyclines seule(s)?

A

Taux d’échec au traitement relativement élevé

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Q

Quel est le mécanisme d’action des tétracyclines?

A

Inhibition de la translation de l’ARN au niveau du ribosome

→ Rapidement bactéricide

Q

Lors d’une pneumonie sévère, on combinera souvent une tétracycline avec quel(s) type(s) d’agents médicamenteux?

A

Pénicilline
Céphalosporine

Q

Pour la pneumonie nosocomiale, on considère d’emblée un traitement avec une __ ou une combinaison de __ + __.

A

Quinolone
Ceftriaxone (céphalosporine) + Macrolide ou doxycycline (tétracycline)

Q

Vrai ou Faux

Une thérapie supplémentaire à celle des pneumonies nosocomiales devra être considérée pour un patient admis aux soins intensifs.

A

Vrai

Pour le Pseudomonas aeruginosa & SARM

Q

Vrai ou Faux

Les traitements proposés par les divers guides de pratique doivent être individualisés en fonction de l’hôte et de l’environnement.

A

Vrai

Q

Que signifie le terme “désescalation”?

A

Passage à une thérapie ciblée

On réduit le spectre d’antiobiothérapie nécessaire.

Q

Quel(s) sont les critère(s) permettant de faire passer la délivrance de l’antibiothérapie de la voie parentérale à la voie orale?

Parentérale = Via injection (percutanée)

A

Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire)
Absence de fièvre
Absence d’un pathogène résistant
Absence de maladies concomitantes instables
Absence de complications
Tube digestif intact
Leucocytose en retrait

Q

Quelle devrait être la durée d’une antibiothérapie?

A

7-14 jours

# Vrai ou Faux La présence d'**empyème** diminuera la durée de l'**antibiothérapie**.

Faux | **Prolongera** la durée de l'antibiothérapie jusqu'à 3-6 semaines

Dans quelle(s) situation(s) est-il indiqué de reprendre une **radiographie pulmonaire** en cours de traitement?

* Si la condition du patient **ne s'améliore** pas dans les **48-72h** * Si la condition du patient se **détériore** ## Footnote On recherchera : * Progression de l’infiltrat * Cavitation de l'infiltrat * Apparition d’un épanchement

# Vrai ou Faux Après le congé, il est souhaitable de procéder à une **radiographie** de contrôle entre **4 à 8 semaines** après la **fin de l’antibiothérapie** et de la répéter jusqu’à normalisation.

Vrai | Particulièrement chez le patient à risque de néoplasie.

Quel(s) facteur(s) sont en cause de la résistance microbienne aux antibiotiques de 1^ère ligne?

* Usage abusif en médecine vétérinaire * Utilisation d'antibiotiques dans des circonstances ne la nécessitant pas * Dosages insuffisants * Mauvaise observance thérapeutique

Au Québec, le pourcentage de *Streptococcus pneumoniae* **résistant à la pénicilline** se situe maintenant à __%.

17,5%

Quelle(s) mesure(s) générale(s) peuvent être prise(s) afin de **prévenir** les **pneumonies**?

* **Lavage des mains** * **Nutrition** appropriée * **Conditions de vie** salubres * Arrêt **tabagique** * Consommation raisonnable d'**alcool** * **Vaccination** des populations vulnérables contre influenza & pneumocoque

# Vrai ou Faux La **vaccination** contre les infections à **pneumocoque** a été démontrée **efficace** dans la prévention de la **pneumonie à pneumocoque bactériémique** chez le **sujet sain**.

Vrai

Quel **vaccin** est généralement recommandé pour une population **adulte saine**? | Polysaccharide ou Conjugué

Vaccin **polysaccharide** | Pneumovax-23

Quel **vaccin** est généralement recommandé pour une population **pédiatrique**? | Polysaccharide ou Conjugué

Vaccin **conjugué** | Prevnar-13

Quel **vaccin** est généralement recommandé pour une population **adulte immunosupprimée**? | Polysaccharide ou Conjugué

Vaccin **conjugué** | Prevnar-13

Quelle(s) sont les indication(s) d'avoir recours à la **vaccination** pour une population **adulte**?

* 65 ans et + **OU** patient avec comorbidités : * Maladie cardiaque chronique * Maladie pulmonaire chronique * Insuffisance rénale * Cirrhose * Diabète * Asplénie *(absence de rate)* * Déficience du système immunitaire *(vaccin conjugué)*

# Concernant la **vaccination** en lien avec la **pneumonie** : Vrai ou Faux Le vaccin est généralement **sécuritaire** et peut être administré **en tout temps** y compris simultanément à la vaccination contre l’**influenza**.

Vrai

# Vrai ou Faux Pour le traitement d'une **pneumonie acquise en communauté** chez un patient présentant une **comorbidité importante**, on privilégiera une **bithérapie** ou une **quinolone**.

Vrai

# Vrai ou Faux Pour le traitement d'une **pneumonie acquise en communauté** chez un patient ne présentant pas de **comorbidité**, on privilégiera une **bithérapie** ou une **quinolone**.

Faux | **Mono**thérapie

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) peuvent être utilisée(s) lors d'une infection à la **légionellose**?

* Macrolides * Quinolones * Tétracyclines

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) peuvent être utilisée(s) lors d'une infection **sévère** à la **légionellose**?

Quinolones

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) peuvent être utilisée(s) lors d'infections **sporadiques** à la **légionellose**?

La majorité des régimes antibiotiques | prescrits empiriquement