Asthme - Présentation clinique & Diagnostic différentiel Flashcards by Marie-Michelle Fleury

L’asthme est caractérisé par des épisodes __ de quel(s) symptômes?

Épisodes transitoires
Dyspnée avec sillements expiratoires & sensation d’oppression thoracique

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Vrai ou Faux

L’asthme peut engendrer de la toux, mais pas d’expectorations.

Faux

Toux & expectorations mucoïdes

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Vrai ou Faux

Les symptômes de l’asthme sont variables dans le temps.

Vrai

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Une amélioration spontanée des symptômes de l’asthme peut être obtenue après l’utilisation de quel(s) type(s) de médication?

Anti-inflammatoires
Bronchodilatateurs

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À quelle(s) période(s) de la journée les symptômes de l’asthme sont-ils pires?

Nuit
Tôt le matin

Probablement en lien avec le rythme circadien hormonal

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Quel(s) catégorie(s) de facteurs peuvent déclencher les symptômes de l’asthme?

Nommez des exemples pour chaque catégorie.

Inflammatoires (allergène, infections des voies respiratoires, expositions professionnelles)
Irritants (exercice (10-15min après l’effort), air froid/variation de température, stress/émotions fortes, odeurs fortes)
Mixtes (tabac/fumée, médication (bêta-bloquants, aspirine, AINS), reflux gastrique, polluants atmosphériques, additifs alimentaires (sulfites, glutamate monosodique))

AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens

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Quel(s) sont les principaux symptômes de l’asthme?

Dyspnée
Sillement
Toux
Oppression thoracique

Expectorations peuvent être présentes

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Dans quelle(s) situation(s) l’examen physique de l’asthme sera anormal?

Lors d’un bronchospasme

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Quelle est l’anomalie la plus fréquemment rencontrée lors d’un bronchospasme?

Sibilances expiratoires

Lors de l’auscultation pulmonaire

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Lors d’un bronchospasme :

Dans quelle(s) situation(s) est-il possible d’entendre les sibilances lors de l’inspiration?

(et non seulement lors de l’expiration)

Lorsque le bronchospasme s’intensifie.

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Lors d’un bronchospasme :

Dans quelle(s) situation(s) est-il possible de ne pas entendre de sibilances?

Bronchospasme très sévère

Diminution des sibilances jusqu’à obtenir un thorax silencieux

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Quel(s) sont les signe(s) physique(s) observable(s) lors d’un bronchospasme sévère?

Hypoxémie
Tachypnée
Tirage
Temps expiratoire prolongé
Pouls paradoxal
Thorax silencieux à l’auscultation pulmonaire

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Vrai ou Faux

L’asthme est une maladie hétérogène regroupant des présentations cliniques et des anomalies physiologiques différentes d’un individu à l’autre.

Vrai

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Vrai ou Faux

L’asthme peut se présenter de différentes manières, selon les caractéristiques qui sont propres au patient atteint.

Vrai

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Quelles sont les caractéristiques observables de l’asthme?

Permettant de classifier/phénotyper l’asthme

Inflammation (cellules inflammatoires)
Caractéristiques cliniques (sévérité, âge de début, fréquence des exacerbations)
Fonction pulmonaire (obstruction, labilité)
Déclencheurs
Comorbidités (polypose nasale, obésité, MPOC)

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Vrai ou Faux

On peut regrouper plusieurs caractéristiques (phénotypes) afin de créer des groupes plus homogènes, les endotypes.

Vrai

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Vrai ou Faux

Les individus d’un même endotype ont probablement un mécanisme physiopathologique commun.

Vrai

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Vrai ou Faux

Aucun endotype n’a encore été clairement identifié.

Vrai

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Vrai ou Faux

Le phénotypage permet de mieux cibler le traitement au type d’asthme.

Vrai

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Vrai ou Faux

Le phénotypage est surtout utilisé pour les asthmes sévères.

Vrai

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Quel phénotype d’asthme est le plus fréquent?

Asthme allergique

60-80% des asthmatiques

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Vrai ou Faux

L’asthme allergique débute souvent à l’âge adulte.

Faux

Débute souvent durant l’enfance

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Quel(s) symptôme(s) peuvent être associé(s) à l’asthme allergique?

Autres symptômes allergiques :
* Rhinoconjonctivite
* Eczéma
* Dermatite atopique

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Vrai ou Faux

L’asthme allergique peut être saisonnier.

Vrai

Parfois

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# Vrai ou Faux L'**asthme allergique** peut disparaître pendant une certaine période de temps.

Vrai | En absence d'exposition allergénique persistante

Quel(s) type(s) de cellules du **système immunitaire** sont impliquée(s) dans l'**asthme allergique**? | Engendre(nt) l'inflammation

Inflammation **éosinophilique**

# Vrai ou Faux L'**asthme allergique** est habituellement **non** sévère.

Vrai

# Vrai ou Faux Lors d'un **asthme allergique**, les tests d'allergie cutanés & les IgE spécifiques seront **positifs** à différents aéroallergènes.

Vrai

Quel(s) élément(s) sont présent(s) dans l'**asthme à l'Aspirine**?

* Asthme * Polypose nasale * Intolérance à l'Aspirine ou aux AINS | AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens

# Vrai ou Faux L'**asthme à l'Aspirine** se déclenche souvent à l'**âge adulte**.

Vrai

# Vrai ou Faux L'**asthme à l'Aspirine** est souvent **sévère**.

Vrai

# Vrai ou Faux L'**asthme à l'Aspirine** est **corticodépendant**.

Vrai

Quel(s) type(s) de cellules du **système immunitaire** sont impliquée(s) dans l'**asthme allergique**? | Engendre(nt) l'inflammation

Inflammation **éosinophilique** _importante_

Quelle sont les **2 sous-catégories** de l'**asthme professionnel**?

* Asthme avec **sensibilisation** * Asthme aux **irritants** (RADS)

# Vrai ou Faux L'**asthme à l'effort** est un asthme **léger**. | Bronchospasme à l'exercice

Vrai

Quelle(s) population(s) représente(nt) habituellement l'**asthme à l'effort**? | Bronchospasme à l'exercice

Athlètes de haut niveau

Quel test est utilisé pour l'**asthme à l'effort**? | Bronchospasme à l'exercice

Test d'hyperventilation eucapnique volontaire

# **Diagnostic différentiel :** Quelles sont les **principales pathologies** pouvant être **confondues** avec l'asthme?

* Dysfonction des cordes vocales * Respiration dysfonctionnelle * Obstruction des voies aériennes supérieures *( Ex : Tumeur, CE, sténose trachéale)* * Trachéobronchomalacie * Embolie pulmonaire récidivante * Insuffisance cardiaque * MPOC * Bronchiectasies incluant fibrose kystique * Bronchite éosinophilique * Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures * Toux secondaire à la médication (IECA) * Reflux gastro-œsophagien | *CE = Corps étranger*

Quel(s) élément(s) sont nécessaire(s) au **diagnostic** de l'asthme?

* Symptômes respiratoires compatibles * Obstruction bronchique variable

Quel(s) test(s) peuvent être utilisé(s) dans le **diagnostic** de l'asthme? | Énumérez-les.

* Spirométrie * Débits de pointe * Provocation bronchique *(méthacholine, effort, hyperventilation encapnique volontaire)*

Quel test est à priviléger dans le **diagnostic** de l'asthme? A. Spirométrie B. Provocation bronchique C. Débits de pointe

A. Spirométrie

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors d'une **spirométrie**?

* VEMS/CVF < 0.75-0.8 *(obstruction)* * Amélioration VEMS post-BD de 12% **&** 200mL *(réversibilité)* | BD = Bronchodilatateurs

# Vrai ou Faux Dans certains cas d'asthme, un **traitement anti-inflammatoire** sera nécessaire pour normaliser la fonction pulmonaire.

Vrai

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Quelle(s) situation(s) empêcheraient la **spirométrie** de retourner à la **normale** malgré un _traitement optimal_?

* Remodelage bronchique important * MPOC associée

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Lorsque l'asthme est **stable ou peu symptomatique**, la **spirométrie** est habituellement __.

Normale

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Quelle(s) option(s) s'offre(nt) à nous lorsqu'un asthme **stable ou peu symptomatique** donne une **spirométrie normale**?

* Répéter la spirométrie dans une période plus symptomatique * Effectuer un autre test

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous le **débit expiratoire de pointe**?

Lorsque la **spirométrie** n'est **pas** disponible.

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Quel **appareil** est utilisé lors d'un **débit expiratoire de pointe**?

**Débitmètre** portatif

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors d'un **débit expiratoire de pointe**?

Augmentation de _20%_ **&** _60L/min_ | du débit expiratoire de pointe

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : On peut utiliser des __ de **débits de pointe** pour établir le diagnostic d’asthme lorsque les autres tests sont normaux ou non disponibles.

Mesures sériées

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : En quoi consiste les **mesures sériées de débits de pointe**?

Patient effectue des mesures à domicile

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors de **mesures sériées de débits de pointe**?

**Fluctuation accrue** de la variation circadienne normale des débits expiratoires

# Vrai ou Faux Les **débits de pointes** peuvent servir au **suivi** de l’asthme.

Vrai ## Footnote Ils permettent au patient de s’assurer que son asthme est **bien contrôlé** et de détecter rapidement toute **détérioration**.

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous un test de **provocation bronchique**?

Lorsque la **spirométrie** est **non** diagnostique | *Lorsque la spirométrie est _normale_*.

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Qu'est-ce que les tests de **provocation bronchique** évaluent?

Hyperréactivité bronchique

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Quel(s) sont les différent(s) test(s) de **provocation bronchique**? | Énumérez-les.

* Test à la méthacholine * Test à l'effort * Hyperventilation eucapnique volontaire

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Sur quelle(s) structure(s) respiratoire(s) agit la **méthacholine**?

Muscle lisse bronchique

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Quel(s) sont les **critère(s) d'arrêt** d'un test à la **méthacholine**?

* Bronchospasme déclenché * Atteinte d'une certaine dose *(16 mg/mL ou 400μg)*

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d'un test à la **méthacholine**?

Bronchospasme déclenché à **concentration (CP20) < 4mg/mL ou dose (DP20) < 100μg** | Bronchospasme = Chute de **20% du VEMS**

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Quelle est la concentration ou dose d'arrêt d'un test à la **méthacholine**?

* Concentration : 16mg/mL * Dose : 400μg

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Que signifie l'abbréviation **CP20**?

**Concentration** qui engendre **20%** de chute du VEMS *(bronchospasme)*

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Que signifie l'abbréviation **DP20**?

**Dose** qui engendre **20%** de chute du VEMS *(bronchospasme)*

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Un **test à l'effort** est habituellement effectué sur quel appareil sportif?

Ergocycle | (vélo)

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d'un **test à l'effort**?

Chute de **> 10-15% du VEMS** _après l'effort_

# Concernant le **diagnostic** d'asthme : Quel est le test de **provocation bronchique** de choix chez les **athlètes**? A. Test à la méthacholine B. Test à l'effort C. Hyperventilation eucapnique volontaire

C. Hyperventilation eucapnique volontaire

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Décrire le déroulement d'un test d'**hyperventilation eucapnique volontaire**.

Hyperventilation pendant 6 minutes → Assèchement & refroidissement de la muqueuse bronchique *(comme lors de l'effort intense)*

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Pendant combien de **temps** une personne réalisant un test d'**hyperventilation eucapnique volontaire** doit-elle hyperventiler?

6 minutes

# Concernant les tests de **provocation bronchique** dans l'asthme : Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d'un test d'**hyperventilation eucapnique volontaire**?

Chute de **> 10-15% du VEMS** _après l'hyperventilation_

# Vrai ou Faux Dans le cas d'un **asthme à l'effort**, il est tout de même recommandé de faire de l'exercice.

Vrai | Pour ses bénéfices généraux

Nommez des méthodes permettant de prévenir le **bronchospasme à l'effort**.

* Échauffement * Médication avant l'effort *(bêta-2-agoniste ou LTRA)* * Éviter l'effort dans les températures très froides ou la pollution * Mettre un foulard devant la bouche *pour réchauffer l'air*

Quelle(s) sphère(s) doivent être **questionnée(s)** chez un patient asthmatique?

* Symptômes * Variabilité *(temps, intensité, déclencheurs)* * Travail *(type, relation avec symptômes)* * Environnement *(allergènes, irritants)* * Comorbidités *(ORL, RGO, eczéma, intolérance AAS/AINS)* ## Footnote * AAS = Acide acétylsalicylique *(aspirine)* * AINS = Anti-inflammatoire non stéroïdien

# Vrai ou Faux L'asthme est une maladie **hétérogène**.

Vrai