Asthme - Présentation clinique & Diagnostic différentiel Flashcards
L’asthme est caractérisé par des épisodes __ de quel(s) symptômes?
- Épisodes transitoires
- Dyspnée avec sillements expiratoires & sensation d’oppression thoracique
Vrai ou Faux
L’asthme peut engendrer de la toux, mais pas d’expectorations.
Faux
Toux & expectorations mucoïdes
Vrai ou Faux
Les symptômes de l’asthme sont variables dans le temps.
Vrai
Une amélioration spontanée des symptômes de l’asthme peut être obtenue après l’utilisation de quel(s) type(s) de médication?
- Anti-inflammatoires
- Bronchodilatateurs
À quelle(s) période(s) de la journée les symptômes de l’asthme sont-ils pires?
- Nuit
- Tôt le matin
Probablement en lien avec le rythme circadien hormonal
Quel(s) catégorie(s) de facteurs peuvent déclencher les symptômes de l’asthme?
Nommez des exemples pour chaque catégorie.
- Inflammatoires (allergène, infections des voies respiratoires, expositions professionnelles)
- Irritants (exercice (10-15min après l’effort), air froid/variation de température, stress/émotions fortes, odeurs fortes)
- Mixtes (tabac/fumée, médication (bêta-bloquants, aspirine, AINS), reflux gastrique, polluants atmosphériques, additifs alimentaires (sulfites, glutamate monosodique))
AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Quel(s) sont les principaux symptômes de l’asthme?
- Dyspnée
- Sillement
- Toux
- Oppression thoracique
Expectorations peuvent être présentes
Dans quelle(s) situation(s) l’examen physique de l’asthme sera anormal?
Lors d’un bronchospasme
Quelle est l’anomalie la plus fréquemment rencontrée lors d’un bronchospasme?
Sibilances expiratoires
Lors de l’auscultation pulmonaire
Lors d’un bronchospasme :
Dans quelle(s) situation(s) est-il possible d’entendre les sibilances lors de l’inspiration?
(et non seulement lors de l’expiration)
Lorsque le bronchospasme s’intensifie.
Lors d’un bronchospasme :
Dans quelle(s) situation(s) est-il possible de ne pas entendre de sibilances?
Bronchospasme très sévère
Diminution des sibilances jusqu’à obtenir un thorax silencieux
Quel(s) sont les signe(s) physique(s) observable(s) lors d’un bronchospasme sévère?
- Hypoxémie
- Tachypnée
- Tirage
- Temps expiratoire prolongé
- Pouls paradoxal
- Thorax silencieux à l’auscultation pulmonaire
Vrai ou Faux
L’asthme est une maladie hétérogène regroupant des présentations cliniques et des anomalies physiologiques différentes d’un individu à l’autre.
Vrai
Vrai ou Faux
L’asthme peut se présenter de différentes manières, selon les caractéristiques qui sont propres au patient atteint.
Vrai
Quelles sont les caractéristiques observables de l’asthme?
Permettant de classifier/phénotyper l’asthme
- Inflammation (cellules inflammatoires)
- Caractéristiques cliniques (sévérité, âge de début, fréquence des exacerbations)
- Fonction pulmonaire (obstruction, labilité)
- Déclencheurs
- Comorbidités (polypose nasale, obésité, MPOC)
Vrai ou Faux
On peut regrouper plusieurs caractéristiques (phénotypes) afin de créer des groupes plus homogènes, les endotypes.
Vrai
Vrai ou Faux
Les individus d’un même endotype ont probablement un mécanisme physiopathologique commun.
Vrai
Vrai ou Faux
Aucun endotype n’a encore été clairement identifié.
Vrai
Vrai ou Faux
Le phénotypage permet de mieux cibler le traitement au type d’asthme.
Vrai
Vrai ou Faux
Le phénotypage est surtout utilisé pour les asthmes sévères.
Vrai
Quel phénotype d’asthme est le plus fréquent?
Asthme allergique
60-80% des asthmatiques
Vrai ou Faux
L’asthme allergique débute souvent à l’âge adulte.
Faux
Débute souvent durant l’enfance
Quel(s) symptôme(s) peuvent être associé(s) à l’asthme allergique?
Autres symptômes allergiques :
* Rhinoconjonctivite
* Eczéma
* Dermatite atopique
Vrai ou Faux
L’asthme allergique peut être saisonnier.
Vrai
Parfois
Vrai ou Faux
L’asthme allergique peut disparaître pendant une certaine période de temps.
Vrai
En absence d’exposition allergénique persistante
Quel(s) type(s) de cellules du système immunitaire sont impliquée(s) dans l’asthme allergique?
Engendre(nt) l’inflammation
Inflammation éosinophilique
Vrai ou Faux
L’asthme allergique est habituellement non sévère.
Vrai
Vrai ou Faux
Lors d’un asthme allergique, les tests d’allergie cutanés & les IgE spécifiques seront positifs à différents aéroallergènes.
Vrai
Quel(s) élément(s) sont présent(s) dans l’asthme à l’Aspirine?
- Asthme
- Polypose nasale
- Intolérance à l’Aspirine ou aux AINS
AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Vrai ou Faux
L’asthme à l’Aspirine se déclenche souvent à l’âge adulte.
Vrai
Vrai ou Faux
L’asthme à l’Aspirine est souvent sévère.
Vrai
Vrai ou Faux
L’asthme à l’Aspirine est corticodépendant.
Vrai
Quel(s) type(s) de cellules du système immunitaire sont impliquée(s) dans l’asthme allergique?
Engendre(nt) l’inflammation
Inflammation éosinophilique importante
Quelle sont les 2 sous-catégories de l’asthme professionnel?
- Asthme avec sensibilisation
- Asthme aux irritants (RADS)
Vrai ou Faux
L’asthme à l’effort est un asthme léger.
Bronchospasme à l’exercice
Vrai
Quelle(s) population(s) représente(nt) habituellement l’asthme à l’effort?
Bronchospasme à l’exercice
Athlètes de haut niveau
Quel test est utilisé pour l’asthme à l’effort?
Bronchospasme à l’exercice
Test d’hyperventilation eucapnique volontaire
Diagnostic différentiel :
Quelles sont les principales pathologies pouvant être confondues avec l’asthme?
- Dysfonction des cordes vocales
- Respiration dysfonctionnelle
- Obstruction des voies aériennes supérieures ( Ex : Tumeur, CE, sténose trachéale)
- Trachéobronchomalacie
- Embolie pulmonaire récidivante
- Insuffisance cardiaque
- MPOC
- Bronchiectasies incluant fibrose kystique
- Bronchite éosinophilique
- Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures
- Toux secondaire à la médication (IECA)
- Reflux gastro-œsophagien
CE = Corps étranger
Quel(s) élément(s) sont nécessaire(s) au diagnostic de l’asthme?
- Symptômes respiratoires compatibles
- Obstruction bronchique variable
Quel(s) test(s) peuvent être utilisé(s) dans le diagnostic de l’asthme?
Énumérez-les.
- Spirométrie
- Débits de pointe
- Provocation bronchique (méthacholine, effort, hyperventilation encapnique volontaire)
Quel test est à priviléger dans le diagnostic de l’asthme?
A. Spirométrie
B. Provocation bronchique
C. Débits de pointe
A. Spirométrie
Concernant le diagnostic d’asthme :
Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors d’une spirométrie?
- VEMS/CVF < 0.75-0.8 (obstruction)
- Amélioration VEMS post-BD de 12% & 200mL (réversibilité)
BD = Bronchodilatateurs
Vrai ou Faux
Dans certains cas d’asthme, un traitement anti-inflammatoire sera nécessaire pour normaliser la fonction pulmonaire.
Vrai
Concernant le diagnostic d’asthme :
Quelle(s) situation(s) empêcheraient la spirométrie de retourner à la normale malgré un traitement optimal?
- Remodelage bronchique important
- MPOC associée
Concernant le diagnostic d’asthme :
Lorsque l’asthme est stable ou peu symptomatique, la spirométrie est habituellement __.
Normale
Concernant le diagnostic d’asthme :
Quelle(s) option(s) s’offre(nt) à nous lorsqu’un asthme stable ou peu symptomatique donne une spirométrie normale?
- Répéter la spirométrie dans une période plus symptomatique
- Effectuer un autre test
Concernant le diagnostic d’asthme :
Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous le débit expiratoire de pointe?
Lorsque la spirométrie n’est pas disponible.
Concernant le diagnostic d’asthme :
Quel appareil est utilisé lors d’un débit expiratoire de pointe?
Débitmètre portatif
Concernant le diagnostic d’asthme :
Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors d’un débit expiratoire de pointe?
Augmentation de 20% & 60L/min
du débit expiratoire de pointe
Concernant le diagnostic d’asthme :
On peut utiliser des __ de débits de pointe pour établir le diagnostic d’asthme lorsque les autres tests sont normaux ou non disponibles.
Mesures sériées
Concernant le diagnostic d’asthme :
En quoi consiste les mesures sériées de débits de pointe?
Patient effectue des mesures à domicile
Concernant le diagnostic d’asthme :
Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors de mesures sériées de débits de pointe?
Fluctuation accrue de la variation circadienne normale des débits expiratoires
Vrai ou Faux
Les débits de pointes peuvent servir au suivi de l’asthme.
Vrai
Ils permettent au patient de s’assurer que son asthme est bien contrôlé et de détecter rapidement toute détérioration.
Concernant le diagnostic d’asthme :
Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous un test de provocation bronchique?
Lorsque la spirométrie est non diagnostique
Lorsque la spirométrie est normale.
Concernant le diagnostic d’asthme :
Qu’est-ce que les tests de provocation bronchique évaluent?
Hyperréactivité bronchique
Concernant le diagnostic d’asthme :
Quel(s) sont les différent(s) test(s) de provocation bronchique?
Énumérez-les.
- Test à la méthacholine
- Test à l’effort
- Hyperventilation eucapnique volontaire
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Sur quelle(s) structure(s) respiratoire(s) agit la méthacholine?
Muscle lisse bronchique
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Quel(s) sont les critère(s) d’arrêt d’un test à la méthacholine?
- Bronchospasme déclenché
- Atteinte d’une certaine dose (16 mg/mL ou 400μg)
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’un test à la méthacholine?
Bronchospasme déclenché à concentration (CP20) < 4mg/mL ou dose (DP20) < 100μg
Bronchospasme = Chute de 20% du VEMS
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Quelle est la concentration ou dose d’arrêt d’un test à la méthacholine?
- Concentration : 16mg/mL
- Dose : 400μg
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Que signifie l’abbréviation CP20?
Concentration qui engendre 20% de chute du VEMS (bronchospasme)
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Que signifie l’abbréviation DP20?
Dose qui engendre 20% de chute du VEMS (bronchospasme)
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Un test à l’effort est habituellement effectué sur quel appareil sportif?
Ergocycle
(vélo)
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’un test à l’effort?
Chute de > 10-15% du VEMS après l’effort
Concernant le diagnostic d’asthme :
Quel est le test de provocation bronchique de choix chez les athlètes?
A. Test à la méthacholine
B. Test à l’effort
C. Hyperventilation eucapnique volontaire
C. Hyperventilation eucapnique volontaire
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Décrire le déroulement d’un test d’hyperventilation eucapnique volontaire.
Hyperventilation pendant 6 minutes → Assèchement & refroidissement de la muqueuse bronchique (comme lors de l’effort intense)
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Pendant combien de temps une personne réalisant un test d’hyperventilation eucapnique volontaire doit-elle hyperventiler?
6 minutes
Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :
Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’un test d’hyperventilation eucapnique volontaire?
Chute de > 10-15% du VEMS après l’hyperventilation
Vrai ou Faux
Dans le cas d’un asthme à l’effort, il est tout de même recommandé de faire de l’exercice.
Vrai
Pour ses bénéfices généraux
Nommez des méthodes permettant de prévenir le bronchospasme à l’effort.
- Échauffement
- Médication avant l’effort (bêta-2-agoniste ou LTRA)
- Éviter l’effort dans les températures très froides ou la pollution
- Mettre un foulard devant la bouche pour réchauffer l’air
Quelle(s) sphère(s) doivent être questionnée(s) chez un patient asthmatique?
- Symptômes
- Variabilité (temps, intensité, déclencheurs)
- Travail (type, relation avec symptômes)
- Environnement (allergènes, irritants)
- Comorbidités (ORL, RGO, eczéma, intolérance AAS/AINS)
- AAS = Acide acétylsalicylique (aspirine)
- AINS = Anti-inflammatoire non stéroïdien
Vrai ou Faux
L’asthme est une maladie hétérogène.
Vrai
