Insuffisance respiratoire - Thérapies immédiates

Question 1

Quel(s) sont les principe(s) usuel(s) du traitement de l’hypoxémie?

Answer 1

• Accroissement de la FiO₂ inspirée
• Augmentation de la surface d’échange utilisable

Question 2

Quel est le % de la FiO₂ à la surface de la terre?

Answer 2

21%

Question 3

Quelle est la méthode la plus simple & plus directement accessible de corriger une hypoxémie légère à modérée?

Answer 3

Administration d’O₂ supplémentaire

via lunette nasale ou masque facial

Question 4

En milieu hospitalier, comment entrepose-t-on l’O₂?

Answer 4

Sous forme liquide dans d’immenses cylindres réfrigérés et installés hors des zones sensibles de l’institution

Question 5

Comment est délivré l’O₂ dans le milieu hospitalier?

Answer 5

À partir des cylindres via une tubulure pressurisée intégrée à l’architecture fonctionnelle de l’hôpital

Question 6

Pourquoi préfère-t-on les concentrateurs d’O₂ aux cylindres pressurisés pour l’oxygénothérapie à domicile?

Answer 6

• Contrainte de poids
• Contrainte de coût
• Contrainte d’autonomie
• Risques d’explosion & d’incendie

Question 7

Lors du transport en ambulance ou évacuation aéroportée, sous quelle forme est entreposé l’O₂?

Answer 7

Dans des petits cylindres se connectant directement au système de délivrance

Question 8

Vrai ou Faux

Les réservoirs d’O₂ constituent un risque d’explosion.

Answer 8

Vrai

Question 9

Vrai ou Faux

L’oxygène peut être considéré comme toxique.

Answer 9

Vrai

Effet Haldane

Question 10

1. Comment se nomme l’effet engendré par l’administration d’O₂ à un patient atteint de MPOC?
2. Qu’est-ce que cet effet engendre : Acidose ou Alcalose?

Answer 10

1. Effet Haldane
2. Acidose respiratoire

Question 11

Comment l’administration d’O₂ engendre-t-elle une acidose respiratoire chez certains patients?

Effet Haldane

Answer 11

1. Augmentation de l’O₂ dans le sang
2. Compétition avec le CO₂ → CO₂ est libéré par l’hémoglobine
3. Augmentation du CO₂ dans le sang
4. CO₂ passe la barrière hématoencéphalique → Narcose avec altération de l’état de conscience

Peut aggraver la défaillance respiratoire & mener au décès

Question 12

Quelle(s) population(s) ont été associées à une augmentation de la morbidité & mortalité avec une administration d’O₂ à haute dose?

Answer 12

• MPOC
• ACV
• Infarctus du myocarde
• Polytraumatisme
• Chirurgie abdominale
• Sepsis & autres infections sévères

Question 13

Quel(s) mécanisme(s) peuvent expliquer l’effet Haldane?

Answer 13

• Genèse de radicaux libres de l’O₂
• Vasoconstriction hyperoxique
• Atélectasie de résorption
• Modulation immune
• Modulation inflammatoire

Question 14

Dans quelle(s) situation(s) visera-t-on une saturation artérielle de 100%?

Answer 14

• Accident de décompression
• Intoxication au CO
• Céphalée de Horton (cluster headache)
• Crise falciforme
• Pneumothorax

Question 15

Quelle est la saturation visée de manière générale lors d’administration d’O₂?

Answer 15

92-96%

En %

Question 16

Quelle est la saturation visée chez les MPOC lors d’administration d’O₂?

En %

Answer 16

88-92%

Question 17

Vrai ou Faux

Les pathologies du parenchyme pulmonaire réduisent la quantité de membrane alvéolaire disponible pour les échanges gazeux.

Answer 17

Vrai

Question 18

Vrai ou Faux

Les pathologies des espaces aériens réduisent la quantité de membrane alvéolaire disponible pour les échanges gazeux.

Answer 18

Vrai

Question 19

Vrai ou Faux

Les pathologies vasculaires pulmonaires hypoxémiantes réduisent la quantité de membrane alvéolaire disponible pour les échanges gazeux.

Answer 19

Faux

Elles n’entraînent pas cet effet.

Question 20

Vrai ou Faux

Le recrutement des alvéoles au moyen d’une pressurisation mécanique du parenchyme (ventilation mécanique) doit être considérée lorsque l’administration d’O₂ ne suffit pas à corriger l’hypoxémie.

Answer 20

Vrai

Question 21

Définir l’atélectasie.

Answer 21

Fermeture des alvéoles

(à la fin de l’expiration)

Question 22

Quel sera l’effet d’une augmentation du nombre d’alvéoles atélectasiées sur la surface d’échange?

Answer 22

Diminution de la surface d’échange

Question 23

Quel stratégie permet d’augmenter la surface d’échange?

Answer 23

PEEP

Positive End-Expiratory positive Pressure

Question 24

Le niveau de PEEP utilisé varie entre quelles valeurs de cm_H2O?

Answer 24

5 à 20 cm_H2O

Question 25

Quel(s) seraient les effet(s) de fournir une **PEEP** trop élevée? | > 20 cm_H2O

Answer 25

* **Veines caves se collabent → Diminution du retour veineux au coeur droit → Diminution du débit cardiaque** * Augmentation du risque de rupture alvéolaire *(barotrauma)* → Pneumothorax

Question 26

Quel(s) seraient les effet(s) de fournir une **PEEP** trop faible? | < 5 cm_H2O

Answer 26

Aucun effet, cette pression est **inutile**

Question 27

# Vrai ou Faux La **PEEP** permet de protéger le poumon de quel(s) mécanisme(s)?

Answer 27

* Atélectasie * Atélectrauma

Question 28

Définir l'**atélectrauma**.

Answer 28

Cycles de fermeture-ouverture alvéolaires

Question 29

La **PEEP** permet de contrer quel effet? | Perfusion ou Shunt ## Footnote N.B *Note personnelle durant le cours*

Answer 29

Shunt

Question 30

Quel type de **ventilation** suppose l'introduction dans la trachée d'un **tube endotrachéal**? | Invasive ou Non-invasive

Answer 30

Ventilation **invasive**

Question 31

Quel type de **ventilation** suppose l'usage d'un **masque nasal**? | Invasive ou Non-invasive

Answer 31

Ventilation **non-invasive**

Question 32

Quel type de **ventilation** suppose l'usage d'un **masque facial**? | Invasive ou Non-invasive

Answer 32

Ventilation **non-invasive**

Question 33

Quel type de **ventilation** est la plus **étanche**? | Invasive ou Non-invasive

Answer 33

Invasive

Question 34

Quel type de **ventilation** nécessite une **sédatation profonde** pour être toléré? | Invasive ou Non-invasive

Answer 34

Invasive

Question 35

Quel type de **ventilation** s'accompagne d'un **risque accru d'infection** nosocomiale? | Invasive ou Non-invasive

Answer 35

Invasive

Question 36

Quel type de **ventilation** s'accompagne d'un **risque accru de trauma** aux voies aériennes? | Invasive ou Non-invasive

Answer 36

Invasive

Question 37

Quel type de **ventilation** ne protègent **pas** les voies aériennes? | Invasive ou Non-invasive

Answer 37

Non-invasive

Question 38

Quel type de **ventilation** doit être traitée dans une unité permettant le monitoring continu des paramètres vitaux *(unité de soins intensifs)*? | Invasive ou Non-invasive

Answer 38

Les 2! Invasive **&** Non-invasive

Question 39

Le traitement de l'**hypercapnie** passe par quel phénomène?

Answer 39

Augmentation de la **ventilation alvéolaire**

Question 40

# Vrai ou Faux La réduction de la production de **CO₂** est une approche que l'on peut utiliser dans le traitement de l'**hypercapnie**.

Answer 40

Faux | Ce n'est **pas** une approche utile ou pratique.

Question 41

Les **extracteurs sanguins de CO₂** sont indiqués pour quelle(s) population(s)?

Answer 41

Insuffisants ventilatoires terminaux en attente de greffe pulmonaire priorisée

Question 42

# Vrai ou Faux Dans le traitement de l'**hypercapnie**, l’usage d’antidotes spécifiques permettant le renversement des effets dépressifs sur la ventilation des narcotiques et des benzodiazépines doit être **rapidement** envisagé.

Answer 42

Vrai

Question 43

# Vrai ou Faux La **ventilation mécanique** est une thérapie incontournable de l'**hypercapnie**.

Answer 43

Vrai

Question 44

Quel facteur influencera l'interface du **support ventilatoire** dans le cas d'une **hypercapnie** sans _intoxication_?

Answer 44

Gravité de l'**acidose respiratoire**

Question 45

Lors d'une prise en charge rapide d'une **hypercapnie sans narcose** secondaire, une ventilation __ doit être rapidement appliquée. | Invasive ou Non-invasive

Answer 45

**Non**-invasive

Question 46

Quel est l'objectif de la **ventilation mécanique** lors d'une prise en charge rapide d'une **hypercapnie sans narcose** secondaire?

Answer 46

Augmenter & assister les efforts respiratoires spontanés du patient | Qui sont devenus insuffisants

Question 47

Pendant d'une **ventilation mécanique** lors d'une prise en charge rapide d'une **hypercapnie sans narcose** secondaire, on appliquera une pression __ __ qui sera retirée au moment de l'__. | Positive/Négative & Inspi/Expi. 3e : Inspi/Expi

Answer 47

Pression **positive inspiratoire** qui sera retirée au moment de l'**expiration**.

Question 48

Lors d'une prise en charge d'une **hypercapnie avec narcose** induite par le CO₂, une ventilation __ doit être rapidement appliquée. | Invasive ou Non-Invasive

Answer 48

Invasive

Question 49

# Concernant le traitement de l'**hypercapnie**: Quel type de **ventilation** permet un protection des voies aériennes & des poumons contre l'**aspiration** de matériel digestif. | Invasive ou Non-invasive ## Footnote *Aspiration est secondaire à l'altération du réflexe de toux*

Answer 49

Invasive

Question 50

# Concernant le traitement de l'**hypercapnie**: Quel type de **ventilation** permet un meilleur contrôle des paramètres ventilatoires? | Invasive ou Non-invasive

Answer 50

Invasive

Question 51

# Concernant le traitement de l'**hypercapnie**: Quel type de **ventilation** permet un contrôle du taux de correction de la PaCO₂? | Invasive ou Non-invasive

Answer 51

Invasive

Question 52

# Concernant la **ventilation mécanique** et l'**hypercapnie** : Quel facteur permet un mouvement de gaz? | Et donc l'**excrétion du CO₂**?

Answer 52

Gradient de pression inspiratoire-expiratoire

Question 53

# Vrai ou Faux Les paramètres d'**oxygénation** et de **ventilation** peuvent être gérés de façon indépendantes dans le cas des insuffisances respiratoires **mixtes**.

Answer 53

Vrai

Question 54

# Vrai ou Faux Les paramètres d'**oxygénation** et de **ventilation** peuvent être combinés dans le cas des insuffisances respiratoires **mixtes**.

Answer 54

Vrai