Asthme - Prise en charge & Traitements Flashcards
1
Q
Vrai ou Faux
Depuis 2020, il existe un traitement curatif pour l’asthme.
A
Faux
Il n’existe pas de traitement curatif pour l’asthme.
2
Q
Vrai ou Faux
Il est recommandé de débuter un traitement à long terme avant la confirmation du diagnostic d’asthme.
A
Faux
Il est primordial d’avoir un diagnostic d’asthme bien établi avant de débuter un traitement à long terme.
3
Q
Quel(s) sont les but(s) du traitement de l’asthme?
A
- Vie normale
- Minimiser les risques d’exacerbation & remodelage
4
Q
Quelles sont les étapes de la prise en charge globale de l’asthme?
A
- Établir le niveau de contrôle & la sévérité de l’asthme
- Valider l’adhérence médicamenteuse & technique d’inhalation des pompes
- Confirmer que le diagnostic d’asthme ait bien été établi
- Rechercher les expositions externes pouvant détériorer le contrôle de l’asthme et les corriger
- Rechercher et traiter les comorbidités associées à l’asthme
- Modifier le traitement pharmacologique de l’asthme
5
Q
Quel(s) sont les critère(s) indiquant qu’un asthme est bien contrôlé?
Énumérez-les.
A
- Symptômes diurnes ≤ 2 jours/semaine
- Prise d’un BAAR ≤ 2 doses/semaine1
- Symptômes nocturnes : Aucun (< 1 nuit/semaine et léger)
- Activité physique : Normale
- Absentéisme au travail ou à l’école : Aucun
- Exacerbations : Légères, peu fréquentes2
- VEMS ou DEP ≥ 90% (du meilleur résultat personnel)
- Variation diurne du DEP < 10 %–15 %
- Éosinophiles dans les expectorations < 2 %-3 %
BAAR = Bronchodilatateur à action rapide. DEP = Débit expi de pointe
- 1 Inclut les doses utilisées pour la prévention des symptômes provoqués par l’effort
- 2 Une exacerbation légère ne requiert pas de traitement par stéroïdes systémiques ni de consultation à l’urgence ou d’hospitalisation. On considère que les exacerbations sont fréquentes lorsqu’elles ont un impact sur la qualité de vie du patient.
6
Q
Sur quel(s) facteur(s) est définie la sévérité de l’asthme?
A
Médication minimale nécessaire pour atteindre le contrôle de l’asthme
7
Q
Quelle médication signifie un asthme très léger?
A
ß2 à courte action au besoin
BACA PRN
8
Q
Quelle médication signifie un asthme léger?
A
- Faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier
ou - (Combinaison corticostéroïdes inhalés et formotérol au besoin)
9
Q
Quelle médication signifie un asthme modéré?
A
- Corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée
+ - ß2 à longue action régulier
CSI + BALA
10
Q
Quelle médication signifie un asthme sévère?
A
- Haute dose de corticostéroïdes inhalés
+ - ß2 à longue action régulier
CSI + BALA
11
Q
Quel % de patients asthmatiques présente une mauvaise observance médicamenteuse?
A
50%
Omettent de prendre leur pompe régulièrement
12
Q
Vrai ou Faux
Il arrive fréquemment que bien que la médication soit prise, la technique d’inhalation de la pompe soit déficiente à un point tel que la médication ne soit pas délivrée correctement aux bronches.
A
Vrai
Il est donc important de valider périodiquement la technique d’inhalation du patient et de la corriger.
13
Q
Quelle proportion des patients diagnostiqués asthmatiques ne le sont pas réellement?
A
Environ 1/3
14
Q
Vrai ou Faux
Énumérez les expositions nocives pouvant détériorer le contrôle de l’asthme.
A
- Tabac, cannabis, vapotage, autre produit inhalé
- Médication (bêtabloquant (surtout non cardio-sélectif), aspirine, AINS)
- Allergènes/Irritants dans l’environnement domestique (animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures)
- Allergènes/Irritants/Sensibilisants dans le milieu de travail
AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens
15
Q
Définir une comorbidité.
A
Condition associée (ici à l’asthme) qui peut contribuer aux symptômes, mauvais contrôle & pronostic.
16
Q
Énumérez des comorbidités de l’asthme.
A
- Sinusite chronique
- Rhinite
- Polypose nasale
- RGO
- Obésité
- Apnée du sommeil
- Anxiété
- Dépression
RGO = Reflux gastro-oesophagien
17
Q
Vrai ou Faux
Dans la prise en charge de l’asthme, il est important d’impliquer activement le patient dans la prise en charge de sa maladie.
A
Vrai
18
Q
Vrai ou Faux
Il est recommandé de référer le patient à un éducateur en asthme qui effectuera une intervention éducative (enseignement).
A
Vrai
19
Q
Quel(s) sont les élément(s) inclus lors de l’enseignement sur l’asthme?
A
- Éducation globale sur l’asthme (mécanisme, manifestations, caractéristiques d’une bonne maîtrise, comorbidités)
- Autogestion (plan d’action, mesure débits de pointes PRN)
- Intervention sur les comportements (assainissement environnement, tabagisme, perte de poids)
- Médication (rôle, effets secondaires, technique d’inhalation, adhérence)
20
Q
Vrai ou Faux
L’enseignement est important dans la prise en charge de l’asthme.
A
Vrai
21
Q
Quelles sont les 2 classes de médicaments utilisés dans le traitement de l’asthme?
A
- Anti-inflammatoires
- Bronchodilatateurs
22
Q
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Sur quoi agissent les anti-inflammatoires?
A
Inflammation bronchique
23
Q
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Sur quoi agissent les bronchodilatateurs?
A
Relaxation du muscle lisse bronchique responsable du bronchospasme
24
Q
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les corticostéroïdes inhalés font partie de quelle classe de médicaments?
Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
A
Anti-inflammatoires
25
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les **antagonistes des récepteurs des leucotriènes** font partie de quelle classe de médicaments?
| Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Anti-inflammatoires
26
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les **corticostéroïdes oraux** font partie de quelle classe de médicaments?
| Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Anti-inflammatoires
27
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les ***anti-IgE & anti-IL4/5/13*** font partie de quelle classe de médicaments?
| Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Anti-inflammatoires
28
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les **ß2 agonistes à courte action** font partie de quelle classe de médicaments?
| Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Bronchodilatateurs
29
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les **ß2 agonistes à longue action** font partie de quelle classe de médicaments?
| Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Bronchodilatateurs
30
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les ***anticholinergiques*** font partie de quelle classe de médicaments?
| Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Bronchodilatateurs
31
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les effet(s) des **corticostéroïdes inhalés** (CSI)?
* Réduction de la réactivité bronchique
* Réduction des exacerbations
* Traitement des symptômes
* Amélioration de la fonction pulmonaire
32
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **corticostéroïdes inhalés** (CSI) doivent être pris sur une base régulière pour être pleinement efficace.
Vrai
33
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
L'action maximale des **corticostéroïdes inhalés** (CSI) est atteinte après combien de temps?
Quelques **semaines** d'utilisation
34
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
L'effet des **corticostéroïdes inhalés** (CSI) est __.
| Locale ou Systémique
Locale
35
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **corticostéroïdes inhalés** (CSI) présentent plusieurs effets secondaires systémiques.
Faux
36
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les principaux problème(s) relié(s) à l'utilisation de **corticostéroïdes inhalés** (CSI)?
| Avec une dose *normale (pas forte)*
* Dysphonie
* Candidose oropharyngée
37
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les problème(s) relié(s) à l'utilisation d'une _dose plus forte_ de **corticostéroïdes inhalés** (CSI)?
* Insuffisance surrénalienne
* Ostéoporose
* Retard de croissance
* Amincissement cutané
| *Similaire aux effets systémiques des corticostéroïdes oraux*
38
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quelle(s) sont les **2 catégories** d'**antagonistes des récepteurs des leucotriènes** (LTRA)?
* Antagonistes des récepteurs CysLT1 des leucotriènes
* Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase *(pas disponible au Canada)*
39
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Sur quoi agissent les **antagonistes des récepteurs des leucotriènes** (LTRA).
**Inflammation** causée par les _leucotriènes_
40
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les **antagonistes des récepteurs des leucotriènes** (LTRA) sont particulièrement intéressants dans le traitement de quel(s) type(s) d'asthme?
* Asthme allergique
* Asthme à l'aspirine
41
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
L'effet anti-inflammatoire des **antagonistes des récepteurs des leucotriènes** (LTRA) est plus grand que celui des **corticostéroïdes inhalés** (CSI).
Faux
| Inverse
42
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **antagonistes des récepteurs des leucotriènes** (LTRA) sont surtout utilisés en ajout des **corticostéroïdes inhalés** (CSI).
Vrai
43
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les effets secondaires des **antagonistes des récepteurs des leucotriènes** (LTRA) sont __ & __.
| Intensité & fréquence
Minimes & rares
44
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **corticostéroïdes inhalés** (CSI) peuvent aider à traiter la **rhinite associée à l'asthme**.
Faux
| Les **antagonistes des récepteurs des leucotriènes** (LTRA)
45
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel type de médicaments est le **meilleur anti-inflammatoire** existant dans le traitement de l'asthme?
Corticostéroïdes oraux (CSO)
| Mais comportent des effets secondaires importants à long terme
46
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **corticostéroïdes oraux** (CSO) comportement des effets secondaires importants à long terme.
Vrai
47
Les **corticostéroïdes oraux** (CSO) sont utilisés :
1. Pendant quelle période de temps?
2. Pour traiter quoi?
1. Courte période (< 2 semaines)
2. Exacerbations d'asthme
48
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **corticostéroïdes oraux** (CSO) peuvent être utilisés comme traitement de maintien dans certains types d'asthme.
Vrai
| Asthmes **très sévères, inflammatoires & réfractaires** aux autres tx
49
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les effet(s) secondaire(s) pouvant être engendré(s) par un _court_ traitement de **corticostéroïdes oraux** (CSO)?
* Hypertension
* Hyperglycémie
* Rétention hydrosodée
* Insomnie
* Ulcère peptidique
* Nécrose avasculaire de la hanche
50
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les effet(s) secondaire(s) pouvant être engendré(s) par un traitement _à long terme_ de **corticostéroïdes oraux** (CSO)?
* Hypertension
* Glaucome
* Diabète
* Suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
* Ostéoporose
* Amincissement cutané
* Prise de poids
* Retard de croissance *(enfant)*
51
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Comment les **β2-agonistes** relaxent-ils le muscle bronchique?
Stimulent le récepteur β-adrénergique
52
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **β2-agonistes** sont bronchodilatateurs.
Vrai
53
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **β2-agonistes** sont anti-inflammatoires.
Faux
| Ils ne le sont **pas**.
54
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les principaux effet(s) secondaire(s) des **β2-agonistes**?
* Tremblements & crampes *(muscle lisse)*
* Palpations & tachycardie cardiaque
* Hypokaliémie *(à forte dose)*
55
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les effets secondaires reliés à la prise de **β2-agonistes** ont tendance à augmenter avec la prise répétée.
Faux
| Tendance à **disparaître** (tolérance)
56
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Que signifie l'abbréviation **BACA**?
**β**2-**a**gonistes à **c**ourte **a**ction
57
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Que signifie l'abbréviation **BALA**?
**β**2-**a**gonistes à **l**ongue **a**ction
58
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les **β2-agonistes à courte action** (BACA) offrent une **bronchodilatation** durant combien de temps?
4-6 heures
| Courte durée
59
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **β2-agonistes à courte action** (BACA) sont utilisés comme médication de secours.
| Pour les symptômes aigus intermittents
Vrai
60
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **β2-agonistes à longue action** (BALA) sont utilisés comme médication de secours.
| Pour les symptômes aigus intermittents
* Faux de manière générale
* Vrai pour le _Formotérol_ *(qui a un début d'action rapide)*
| Les **BACA** sont utilisés comme médication de secours.
61
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
Les **β2-agonistes à longue action** (BALA) sont utilisés comme médication d'entretien.
Vrai
62
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les **β2-agonistes à longue action** (BALA) offrent une durée d'action de combien de temps?
12-24h
| Longue durée
63
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
1. Avec quelle autre médication devrait-on combiner les **β2-agonistes à longue action** (BALA)?
2. Pourquoi?
1. Corticostéroïdes inhalés (CSI)
2. BALA sont liés à une **mortalité accrue**. La combinaison des 2 médicaments ne l'est **pas**.
64
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Sur quoi agissent les **anticholinergiques**?
Se lient aux récepteurs muscariniques
65
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Un **anticholinergique à courte action** *(ipratropium)* est parfois utilisé en ajout aux **β2-agonistes à courte action** (BACA) dans quel(s) cas?
Asthme exacerbé se présentant à l'urgence
66
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Un **anticholinergique à longue action** *(tiotropium)* est parfois utilisé en ajout à quelle(s) médication(s) dans l'asthme?
**Corticostéroïdes inhalés & β2-agonistes à longue action** (CSI/BALA)
67
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Les **anticholinergique à longue action** ont démontrés quel effet sur les :
1. Exacerbations
2. Fonction pulmonaire
1. **Réduction** des exacerbations
2. **Amélioration** de la fonction pulmonaire
68
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
L'**immunothérapie (vaccins désensibilisants)** est surtout utile pour quelle pathologie reliée à l'asthme?
Rhinite allergique
69
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
L'**immunothérapie** peut être utilisée pour quelle(s) population(s) d'asthmatiques?
Cas **non sévères, bien contrôlés**, surtout chez les patients **jeunes**
70
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les effet(s) de l'**immunothérapie** dans l'asthme?
Diminue la réactivité à l'allergène désensibilisé
71
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les impact(s) de l'**immunothérapie** sur :
1. Contrôle de l'asthme
2. Exacerbations
3. Fonction pulmonaire
1. Aucun impact
2. Aucun impact
3. Aucun impact
72
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) sont les effet(s) des **antihistaminques** dans l'asthme?
Peu/Pas d'effet sur l'asthme
| Effet indirect via rhinite & autres manifestations allergiques
73
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) **médicament(s) biologique(s)** peuvent être utilisé(s) pour l'**asthme allergique**?
| Anti-IgE, Anti-IL4/13, Anti-IL5
* Anti-IgE
* Anti-IL5
74
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Quel(s) **médicament(s) biologique(s)** peuvent être utilisé(s) pour l'**asthme éosinophilique**?
| Anti-IgE, Anti-IL4/13, Anti-IL5
Anti-IL4/13
75
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Vrai ou Faux :
L’azithromycine, un **antibiotique** aux _propriétés anti-inflammatoires_, est parfois utilisé à long terme pour diminuer les **exacerbations** d’asthme.
Vrai
76
# Concernant le **traitement pharmacologique** de l'asthme :
Comment fonctionne la **thermoplastie bronchique**?
On _brûle_ le **muscle bronchique hypertrophié** de l’asthmatique
## Footnote
*Sa place précise dans le traitement de l’asthme reste encore à déterminer.*
77
Quelle(s) sont les caractéristique(s) d'un asthmatique léger ou très léger à **haut risque d'exacerbation**?
1. Avoir déjà fait une **exacerbation sévère** *(nécessitant corticostéroïdes systémiques, visite à l’urgence ou hospitalisation)*
2. Avoir un **asthme mal contrôlé** *(selon les critères de contrôle de l’asthme)*
3. Utiliser plus de **2 inhalateurs de ß2 agonistes à courte action (BACA) par année**
4. **Fumer** activement *(cigarette, cannabis, vapotage)*
78
Quelle **médication** donnera-t-on à un **asthmatique très léger sans facteur de risque d'exacerbation**?
ß2 agonistes à courte action (BACA) au besoin
| BACA PRN
79
Quelle **médication** donnera-t-on à un **asthmatique rencontrant les critères d'asthme mal contrôlé** avec une bonne observance au traitement?
Corticostéroïdes inhalés (CSI) réguliers
| CSI
80
Quelle **médication** donnera-t-on à un **asthmatique à haut risque d'exacerbation**?
Corticostéroïdes inhalés (CSI) réguliers
| CSI
81
Quelle **médication** donnera-t-on à un **asthmatique rencontrant les critères d'asthme mal contrôlé** avec une difficulté d'observance au traitement malgré plusieurs interventions?
Corticostéroïdes inhalés réguliers (CSI) + ß2 agonistes à longue action (BALA) à action rapide *(formotérol)*
| CSI + BALA action rapide
82
Quelle **médication** donnera-t-on à un **asthmatique mal contrôlé** avec une _faible_ dose de corticostéroïdes inhalés (CSI)?
Corticostéroïdes inhalés (CSI) réguliers + ß2 agonistes à longue action (BALA)
| CSI + BALA
83
Quelle différence au niveau de la **médication** y a-t-il pour un **asthmatique âgé entre 6 & 11 ans mal contrôlé** avec une _faible_ dose de corticostéroïdes inhalés (CSI)?
| En comparaison avec un adulte étant dans la même situation
_Augmenter la dose_ de corticostéroïdes inhalés (CSI) avant d'ajouter le ß2 agonistes à longue action (BALA)
| **↑ CSI** avant d'ajouter BALA
84
Que fait-on avec un **asthmatique mal contrôlé** malgré une _forte_ dose de corticostéroïdes inhalés (CSI) + ß2 agonistes à longue action (BALA)?
| Malgré _forte_ dose CSI + BALA
Référence vers spécialiste pour _asthme sévère_
| Traitements subséquents se feront selon le **phénotype** identifié
