MPOC 3 - Traitement Flashcards by Marie-Michelle Fleury

Vrai ou Faux

Les patients doivent participer activement à la prise en charge de leur MPOC.

Vrai

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Vrai ou Faux

L’arrêt tabagique est une partie importante des traitements/prévention de la MPOC.

Vrai

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Concernant les traitements de la MPOC :

Une approche multidisciplinaire doit être favorisée.

Vrai

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Quelle(s) intervention(s) permette(nt) de ralentir la chute du VEMS chez un client souffrant de MPOC?

Arrêt tabagique

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Quelle(s) intervention(s) permette(nt) d’arrêter la chute du VEMS chez un client souffrant de MPOC?

Aucune
Maladie irréversible

On peut cependant ralentir la chute du VEMS avec l’arrêt tabagique.

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Vrai ou Faux

Encourager l’arrêt tabagique chez un patient de 65 ans atteint de MPOC est inutile.

Faux

Il gagnera quelques années de plus à vivre!

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Quel(s) objectif(s) sont un but du traitement de la MPOC?

A. Améliorer la qualité de vie
B. Prévenir la progression de la maladie
C. Prévenir et traiter les exacerbations
D. Réduire le taux de mortalité
E. Soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires
F. Guérir la maladie
G. Améliorer la tolérance à l’exercice

1 faux : F. Guérir la maladie

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Vrai ou Faux

L’abandon tabagique doit être encouragé chez le patient MPOC.

Vrai

Ralentissement de la chute du VEMS

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Vrai ou Faux

L’éducation est importante à faire auprès de la clientèle souffrant de MPOC.

Vrai

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Quel sont les objectifs généraux du programme d’éducation structuré sur la MPOC?

Faire connaître la MPOC aux patients et à leurs familles
Enseigner comment réagir lors des exacerbations (auto-gestion)

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Vrai ou Faux

La vaccination contre l’influenza est recommandée à tous les ans, mais seulement aux patients souffrant de MPOC sévère ne présentant pas de contre-indications.

Faux.
Recommandé à tous les patients, peu importe la sévérité.

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Vrai ou Faux

La vaccination anti-pneumoccocique est recommandée à tous les ans, mais seulement aux patients souffrant de MPOC sévère ne présentant pas de contre-indications.

Faux.
* Recommandé à tous les patients, peu importe la sévérité.
* Au moins 1 fois dans leur vie, puis à tous les 5-10 ans (doit pas nécessairement à chaque année)

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Vrai ou Faux

La vaccination devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.

Vrai

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Vrai ou Faux

Les bronchodilatateurs courte action devraient être recommandés tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.

Vrai

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Vrai ou Faux

La transplantation pulmonaire devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.

Faux

Dernière option

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Vrai ou Faux

L’oxygénation devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.

Faux

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Quel type de médication constitue le pilier du traitement pharmacologique de la MPOC?

Bronchodilatateurs

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Quel(s) sont les effet(s) des bronchodilatateurs?

Diminution tonus musculaire lisse des voies aériennes → Amélioration débit expiratoire

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Concernant les bronchodilatateurs :

Quelle voie d’administration est favorable? Pourquoi?

Inhalation ou Voie orale/Per os

Inhalation
* Cible directement les voies aériennes
* Moins susceptible d’effets secondaires systémiques

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Quelles sont les 3 classes importantes de bronchodilatateurs?

Bêta-2 agonistes
Anti-cholinergiques
Théophylline

La théophylline n’est plus recommandé dans le nouveau guide de pratique 2023.

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Concernant les bronchodilatateurs :

Décrire le mécanisme d’action des bêta-2 agonistes.

Liaison aux récepteurs adrénergiques de type β2 présents sur la muqueuse bronchique
Induit une élévation des concentrations d’AMPc
AMPc stimule des kinases → Inhibition de la phosphorylation de la myosine + Diminution concentration intra-cellulaires de Ca2+

Entraîne une relaxation des muscles lisses des voies respiratoires

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Concernant les bronchodilatateurs :

Décrire le mécanisme d’action des anti-cholinergiques.

Liaison aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique
Induit une baisse de la concentration de GMPc

Entraîne une bronchodilatation locale

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Concernant les bronchodilatateurs :

Décrire le mécanisme d’action de la théophylline.

Inhibe la phosphodiestérase
Augmentation de la concentration d’AMPc dans les tissus → Faible bronchodilatation + Stimulation du SNC + Effets cardiaques chronotropes & inotropes positifs (fréquence & contractilité myocardiques augmentées)

La théophylline n’est plus recommandé dans le nouveau guide de pratique 2023.

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Vrai ou Faux

Les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme un traitement de première intention dans la MPOC.

Faux

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Quelles sont les recommandations actuelles concernant les **stéroïdes inhalés** pour un patient souffrant de **MPOC**? | Utilisation seule, Thérapie combinatoire, Triple thérapie

* Ne devraient **pas** être utilisés seuls * Devraient être utilisés en **combinaison avec bêta-2 agoniste longue action** * Devrait être utilisés en **triple thérapie** pour un patient présentant des **exacerbations fréquentes** ## Footnote Triple thérapie = Stéroïde inhalé + Bêta-2 agoniste longue action + Anticholinergique longue action

Quel(s) sont les effet(s) **positif(s)** de l'utilisation de **stéroïdes inhalés**?

Diminution du taux d'exacerbation

Quelle **population de patients** devrait utiliser les **stéroïdes inhalés**?

MPOC **modérées ou graves** avec **exacerbations récurrentes**

Quels types d'**anti-inflammatoires** peuvent être utilisés dans un contexte de **MPOC**? | Énumérez-les.

* Stéroïdes inhalés * Stéroïdes systémiques * Inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4)

# Vrai ou Faux L'utilisation de **corticothérapie orale prolongée** est recommandée dans le contexte de **MPOC**.

**Faux** **Déconseillée** dans la MPOC | Aucun bénéfice, risque d'effets systémiques graves

Dans quel contexte de **MPOC** est-il indiqué d'utiliser les **stéroïdes systémiques**?

Traitement des **exacerbations aiguës**

Décrire le mécanisme d'action de l'**inhibiteur de la phosphodiestérase 4** (PDE4).

* Inhibition sélective de la **PDE4** * Diminution du métabolisme de l'**AMPc** * **AMPc** est dans la paroi bronchique + cellules inflammatoires du poumon → **Diminution de l'inflammation**

Dans quel contexte de **MPOC** est-il indiqué d'utiliser l'**inhibiteur de la phosphodiestérase 4** (PDE4)?

MPOC **sévère** associée à la **bronchite chronique** avec des **exacerbations fréquentes**

# Vrai ou Faux L'**inhibiteur de la phosphodiestérase 4** (PDE4) améliore la **fonction respiratoire**.

Vrai | Amélioration modeste

# Vrai ou Faux L'**inhibiteur de la phosphodiestérase 4** (PDE4) diminue le taux d'**exacerbations modérées ou sévères**.

Vrai

Quel(s) sont les effet(s) engendré(s) par la prise de certains **antibiotiques** dans un contexte de **MPOC**?

**Diminution de la fréquence des exacerbations** de patients à risque élevé de tels épisodes

Quel(s) élément(s) guide(nt) la prescription de **médication** pour un client **MPOC**?

* Sévérité de la **dyspnée** * Fréquence des **exacerbations**

Quel **médication** devrait-on prescrire à un patient **peu symptomatique**?

Bronchodilatateur **courte action**

Quel **médication** devrait-on prescrire à un patient souffrant de **dyspnée persistante**?

**2** bronchodilatateurs longue action de **classes différentes** | Bêta-2 agoniste + anti-cholinergique

Quel **médication** devrait-on prescrire à un patient utilisant plusieurs fois par jour son bronchodilatateur à **courte action**? | Nouvelle médication? Maintenir le traitement actuel?

Bronchodilatateur à **longue action** | avec bronchodilatateur **courte action** au besoin (ponctuel)

Dans le cas où un patient nécessite l'utilisation de **deux bronchodilatateurs à longue action de classes différentes**, on préfèrera prescrire : * **1 seul inhalateur** combinant les deux classes de bronchodilatateurs * **2 inhalateurs** de classes différentes à utiliser de manière simultanée

**1** seul inhalateur combinant les deux classes de bronchodilatateurs | Simplifie la thérapie & limite les coûts.

Quel **médication** devrait-on prescrire à un patient présentant des **exacerbations fréquentes**?

Stéroïdes inhalés

Quel **médication** devrait-on prescrire à un patient chez qui on suspecte un **syndrome de chevauchement asthme-MPOC** (ACOS)?

Stéroïdes inhalés

# Vrai ou Faux Un **stéroïde inhalé** seul peut être utilisé dans le traitement de la **MPOC stable**.

Faux | Il ne devrait **pas** être utilisé seul pour une **MPOC stable**.

Quelle devrait être la **conduite/évolution médicamenteuse** d'un patient **MPOC léger**?

* Bronchodilatateur **courte action** *au besoin* * Bronchodilatateur **longue action** (1 classe) *si prise régulière du courte action*

Quelle devrait être la **conduite/évolution médicamenteuse** d'un patient **MPOC modéré/sévère** avec **exacerbations peu fréquentes**?

* Bronchodilateur **longue action** (1 classe) * Bronchodilateur **longue action** (2 classes) *si dyspnée persistante* * Bronchodilateur **longue action** (2 classes) + **stéroïdes inhalés** *si exacerbations fréquentes/récurrentes*

Quelle devrait être la **conduite/évolution médicamenteuse** d'un patient **MPOC modéré/sévère** avec **exacerbations fréquentes/sévères**?

* Bronchodilateur **longue action** (2 classes) * Bronchodilateur **longue action** (2 classes) + **stéroïdes inhalés** *si détérioration* * Ajout **inhibiteur de la PDE4** *si détérioration*

Quelle devrait être la **conduite/évolution médicamenteuse** d'un patient souffrant d'un **syndrome de chevauchement asthme-MPOC** (ACOS)?

* Dose légère-modérée **stéroïdes inhalés** + bronchodilatateur **bêta-2 agoniste longue action** * Ajout bronchodilatateur **anticholinergique longue action** et/ou augmentation dose **stéroïdes inhalés + bêta-2 agoniste longue action**

Quelle est la conséquence de la **diminution d'activité physique** par un patient atteint de **MPOC**? | Le client diminue son activité physique en raison de son essoufflement.

Déconditionnement généralisé | Activité mineure provoque un essoufflement

Quel est l'élément principal de la **réadaptation respiratoire**?

Activité physique

Définir la **réadaptation respiratoire**.

Pratique thérapeutique consistant en la mise en oeuvre d’un **programme multidisciplinaire individualisé** [...] afin que le patient puisse **atteindre une capacité fonctionnelle maximale**, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général

Quelles sont les composantes d'un programme de **réadaptation respiratoire**?

* **Activité physique** * Évaluation médicale * Traitement pharmacologique adéquate * Programme d'exercices physiques adaptés * Programme d'éducation * Support psychosocial

Un programme de **réadaptation respiratoire** typique s'étend sur combien de semaines?

12 semaines *(variable selon les programmes)* | 3x3h/semaine

Quels sont les **critères d'éligibilité** à un programme de **réadaptation respiratoire**?

* MPOC symptomatique, mais stable * Capacité à l'exercice réduite * Dyspnée augmentée malgré traitement pharmacologique adéquat * Absence de contre-indications à l'exercice

Quel(s) sont les effet(s) de la **réadaptation respiratoire**?

* Diminution de la dyspnée * Augmentation de l'endurance à l'exercice * Augmentation *significative* de la qualité de vie

# Vrai ou Faux Les bénéfices de la **réadaptation respiratoire** persistent **plusieurs mois** après la fin du programme.

Vrai

# Vrai ou Faux L'amélioration initiale due à la **réadaptation respiratoire** persiste dans le temps après l'arrêt des exercices.

**Faux** | **Disparaît graduellement** après l'arrêt des exercices

# Vrai ou Faux Dans sa **phase avancée**, la **MPOC** peut s'accompagner d'**hypoxémie sévère de repos**.

Vrai

Quel(s) facteur(s) influence(nt) les bénéfices sur la **survie** de l'**oxygénothérapie à long terme**?

Durée d'administration | Plus grande durée à pO₂ adéquate = Meilleurs bénéfices sur la survie

Quels sont les critères d'éligibilité à l'**oxygénothérapie à domicile**?

* PaO₂ ≤ 55mmHg **OU** * PaO₂ ≤ 59mmHg **et** : * Oedème périphérique et/ou Hématocrite ≥ 55% et/ou ondes "P" pulmonaires à l'ECG ## Footnote *(Ondes "P" pulmonaires = 3mm en D2, D3 & AVF)*

# Vrai ou Faux Concernant les critères d'**éligibilité à l'oxygénothérapie à domicile** : Il faut mesurer les paramètres lorsque le client est en état instable.

Faux | En état **stable**

# Vrai ou Faux La prescription d’**oxygène à domicile** est définitive et permanente.

Vrai

Quelle est l'**espérance de vie** d'un patient sous **oxygène à domicile**?

Environ 4,5 ans

# Vrai ou Faux L'**oxygénothérapie** est indiquée pour un patient souffrant d'**hypoxémie significative** à l'**exercice**.

Faux | Aucun bénéfice démontré

# Vrai ou Faux L'**oxygénothérapie** est indiquée pour un patient souffrant d'**hypoxémie significative** pendant son **sommeil**.

Faux | Aucun bénéfice démontré

# Concernant l'**oxygénothérapie à domicile** : Au Québec, l’équipement permettant une oxygénothérapie à domicile ainsi que les services qui y sont rattachés sont fournis **gratuitement** aux patients qui rencontrent les critères établis.

Vrai

Décrire la **chirurgie de l'emphysème**.

Enlever des zones emphysémateuses du poumon devenues afonctionnelles

Quels sont les effets recherchés avec une **chirurgie de l'emphysème**?

* Restaurer la configuration normale de la cage thoracique * Réduire l'hyperinflation pulmonaire

# Vrai ou Faux La **chirurgie de l'emphysème** peut être envisagée pour tous les patients **MPOC emphysémateux**.

Faux | Réservée à un sous-groupe sélectionné minutieusement

Pour quelle population pouvons-nous envisager une **transplantation pulmonaire**?

* MPOC **avancée** * Non fumeur depuis au moins 6 mois * VEMS < 25% prédite ET/OU PCO₂ > 55mmHg ET/OU Coeur pulmonaire | Doit remplir au moins 1 critère du 3e point. ## Footnote Coeur pulmonaire = Insuffisance cardiaque droite

Quelle est l'**espérance de vie** (%) après une **greffe pulmonaire** : * À 1 an? * À 5 ans?

* 1 an : 75% * 5 ans : 50%

Quels sont les effets des **spirales endobronchiques** placées chirurgicalement dans des cas d'**emphysème**?

* Réduction du **volume régional du parenchyme pulmonaire** * Augmentation de la **rétraction élastique** * Rétablissement de la **perméabilité des petites voies aériennes**

# Vrai ou Faux Les **spirales endobronchiques** placées chirurgicalement dans des cas d'**emphysème** ont un rapport coût/efficacité élevé.

Vrai

Décrire le mécanisme d'action des **valves endobronchiques** placées chirurgicalement dans des cas d'**emphysème**.

* Bloque l'entrée d'air en direction des zones affectées → Réduction du volume pulmonaire * Ne s'ouvre qu'à l'expiration → Permet la sortie d'air "trappé" & des sécrétions vers les voies aériennes

Quel(s) sont les effet(s) des **valves endobronchiques** placées chirurgicalement dans des cas d'**emphysème**?

* Amélioration significative du **VEMS** * Augmentation de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes *= Augmentation de l'endurance musculaire* * Diminution des besoins en O₂

Quelle(s) caractéristique(s) sont présente(s) chez les patients qui ont le plus de probabilité de répondre à un traitement via des **valves endobronchiques** placées chirurgicalement dans des cas d'**emphysème**?

Ventilation collatérale faible ou inexistante

Quel type de patients pourrait bénéficier d'une **thérapie de remplacement de l'alpha-1 antitrypsine**?

* **MPOC** non-fumeur ou ancien fumeur * **VEMS** entre 25-80% prédite * MPOC attribuable à **emphysème** & déficit en **alpha-1 antitrypsine** * Patient reçoit un **traitement pharmacologique & non-pharmacologique optimal**

Quels sont les indications de référence à un spécialiste d'un patient souffrant de **MPOC** dans le cadre d'un **avis diagnostique**?

* Diagnostic incertain * Symptômes disproportionnés aux tests de fonction respiratoire * Exacerbations fréquentes * MPOC jeune (< 40 ans) ou avec histoire familiale de MPOC

Quels sont les indications de référence à un spécialiste d'un patient souffrant de **MPOC** dans le cadre d'un **avis thérapeutique**?

* MPOC sévère/très sévère * Coeur pulmonaire (signes d'insuffisance cardiaque droite) * Évaluation des besoins en O₂ * Évaluation de l'indication & des modalités de réadaptation respiratoire * Évaluation des besoins de stéroïdes systémiques * Chute rapide du VEMS * Emphysème bulleux

MPOC 3 - Traitement Flashcards

Contient les éléments suivants des notes de cours : Chapitre 9 - Traitement Chapitre 11 - Histoire naturelle (effets de l'arrêt tabagique)