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Examen 1 Pneumo🩺 > MPOC 2 - Évaluation clinique & Diagnostic différentiel > Flashcards

MPOC 2 - Évaluation clinique & Diagnostic différentiel Flashcards

Contient les éléments suivants des notes de cours : Chapitre 6 - Évaluation clinique Chapitre 7 - Méthodes diagnostiques Chapitre 8 - Diagnostic différentiel (DDx)

1
Q

Sur quel(s) sujet(s) doit se pencher l’anamnèse?

Anamnèse = Entrevue subjective

A
  • Indice tabagique
  • Autres facteurs de risque
  • Dyspnée
  • Exacerbations
  • Complications
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Q

Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :

  • 10 cigarettes par jour
  • Pendant 10 ans
A

5 paquets∙années

Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme

1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes

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Q

Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :

  • 1 paquet américain par jour
  • Pendant 5 ans
A

5 paquets∙années

Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme

1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes

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4
Q

Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :

  • 5 cigarettes par jour
  • Pendant 40 ans
A

10 paquets∙années

Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme

1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes

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5
Q

Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :

  • 1 paquet canadien par jour
  • Pendant 8 ans
A

10 paquets∙années

Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme

1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes

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6
Q

Vrai ou Faux

Le risque de MPOC s’élève avec l’indice tabagique.

A

Vrai

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7
Q

Vrai ou Faux

Dans la MPOC, l’apparition de la dyspnée et de l’intolérance à l’effort est habituellement insidieuse.

A

Vrai

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8
Q

Décrire les 5 grades de l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council.

Dyspnée

A
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9
Q

Vrai ou Faux

Plus le grade de l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council est élevé, moins le pronostic vital est bon.

A

Vrai

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10
Q

Un oedème des membres inférieurs peut signifier la présence de quelle complication de la MPOC?

A

Insuffisance cardiaque droite

(coeur pulmonaire)

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11
Q

Une perte de poids inexpliquée peut signifier la présence de quelle complication de la MPOC?

A

Cachexie respiratoire

= Mauvais pronostic

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12
Q

Quelles maladies sont fréquemment associées à la MPOC?

Énumérez-les.

A
  • Ostéoporose
  • Glaucome / Cataracte
  • Cachexie / Malnutrition
  • Dysfonction musculaire périphérique
  • Cancer du poumon
  • Dépression
  • Anxiété

Reliées au tabac, manque d’activité physique ou effets 2° médication

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13
Q

Vrai ou Faux

L’examen physique permet généralement de poser le diagnostic de MPOC.

A

Faux

Ne permet généralement pas de poser un diagnostic.

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14
Q

Concernant l’examen physique de la MPOC :

Décrire un patient typique souffrant d’emphysème.

Poids, dyspnée, expectorations, coloration peau, respiration, posture, thorax

A
  • Maigre (cachexie respiratoire)
  • Dyspnée à l’effort léger
  • Peu de sécrétions bronchiques
  • “Coloration rosée” (pas de cyanose)
  • Respiration apicale (muscles respiratoires accessoires) avec lèvres pincées
  • Posture assise penchée vers l’avant (favorise contraction du diaphragme)
  • Thorax en tonneau avec faible amplitude thoracique

Pink Puffer

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15
Q

Concernant l’examen physique de la MPOC :

Décrire un patient typique souffrant de bronchite chronique.

Poids, dyspnée, expectorations, coloration peau, oedème

A
  • Surplus de poids (surcharge pondérale)
  • Augmentation de la dyspnée lors des exacerbations
  • Toux & expectorations ++
  • Coloration : Cyanosé
  • Oedème aux membres inférieurs (insuffisance cardiaque droite, hypertension pulmonaire sévère)

Blue Boater

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16
Q

Vrai ou Faux

L’hippocratisme digital (“clubbing”) est une manifestation de la MPOC.

A

Faux

Manifestation d’un cancer du poumon

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17
Q

Vrai ou Faux

La spirométrie est essentielle au diagnostic de MPOC.

A

Vrai

Il doit y avoir une obstruction des voies aérienne.

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18
Q

Quelles questions devrait-on poser à un fumeur/ancien fumeur de 40 ans afin de déterminer la pertinence d’effectuer une spirométrie?

A
  • Toussez-vous régulièrement ?
  • Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
  • Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
  • Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
  • Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
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19
Q

Vrai ou Faux

Dans la MPOC, les indices d’obstruction bronchique persistent dans le temps.

20
Q

Vrai ou Faux

Dans la MPOC, les indices d’obstruction bronchique sont complètement réversibles dans le temps.

A

Faux

Ils ne sont pas entièrement réversibles.

21
Q

Concernant la spirométrie :

Quels sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC légère?

VEMS & VEMS/CVF

A
  • VEMS ≥ 80% prédite
  • VEMS/CVF < 0.7
22
Q

Concernant la spirométrie :

Quels sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC modérée?

VEMS & VEMS/CVF

A
  • VEMS entre 50%-80% prédite
  • VEMS/CVF < 0.7

50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite

23
Q

Concernant la spirométrie :

Quel sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC sévère?

VEMS & VEMS/CVF

A
  • VEMS entre [30%-50%[ prédite
  • VEMS/CVF < 0.7

30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite

24
Q

Concernant la spirométrie :

Quel sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC très sévère?

VEMS & VEMS/CVF

A
  • VEMS < 30% prédite
  • VEMS/CVF < 0.7
25
# Vrai ou Faux La **mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone** est nécessaire afin d’établir un diagnostic de **MPOC**.
Faux | Elle n'est **pas** nécessaire.
26
Quelle est l'utilité de **mesurer les volumes pulmonaires & la diffusion du monoxyde de carbone** dans un contexte de **MPOC**?
* Évaluer les répercussions de la maladie (**hyperinflation pulmonaire, rétention gazeuse**) * Évaluer sévérité de l'**emphysème**
27
Qu'indiquera la **mesure de la diffusion du monoxyde de carbone** chez un patient souffrant d'**emphysème**?
Diffusion abaissée
28
Qu'indiquera la **mesure de la diffusion du monoxyde de carbone** chez un patient souffrant de **bronchite chronique**?
Diffusion sera **normale**
29
# Vrai ou Faux La **radiographie pulmonaire** permet d'établir un diagnostic de **MPOC**.
Faux | Ne le permet **pas**.
30
Quelle est l'utilité d'effectuer une **radiographie pulmonaire** dans un contexte de **MPOC**?
Exclure d'autres maladies pulmonaires | Lors de l'évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes
31
Que pourrait-on observer sur une **radiologie** chez un patient souffrant de **bronchique chronique**?
* Augmentation de la trame trachéo-bronchique * Augmentation du volume des artères pulmonaires * Hyperinflation *(moins marquée vs emphysème)*
32
Que pourrait-on observer sur une **radiologie** chez un patient souffrant d'**emphysème**?
* Signes marqués d'hyperinflation pulmonaire * Bulles d'emphysème * Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie ## Footnote Signes marqués d'hyperinflation : * Augmentation de la distance entre les côtes * Diaphragme abaissé * Augmentation du diamètre antéro-postérieur * Augmentation de l'espace rétrosternal
33
Quelles caractéristiques d'un patient indiquent que l'on devrait procéder à une **gazométrie artérielle**?
* VEMS très abaissé (< 40% de la prédite) * Diminution de la saturation artérielle en O2 * Signes cliniques d'hypoxémie sévère * Signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite
34
Quelle est l'utilité d'effectuer un **test à l'effort/à l'exercice** chez un patient souffrant de **MPOC**?
* Objectiver les conséquences de la maladie * Évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire *(patient MPOC + cancer du poumon)*
35
# Vrai ou Faux La mauvaise tolérance à l’effort ne constitue **pas** un prédicteur pronostic de la **MPOC**.
**Faux** La mauvaise tolérance à l’effort constitue un **prédicteur de mauvais pronostic** dans la MPOC.
36
Quelle est l'utilité d'effectuer une **tomodensitométrie** (TDM) chez un patient souffrant d'**emphysème**?
Permet de mieux caractériser l'emphysème | (en comparaison à la radiographie pulmonaire)
37
Quelle est l'utilité d'effectuer une **échographie cardiaque** chez un patient souffrant de **MPOC**?
* Évaluer la fonction cardiaque droite & gauche * Estimer la pression artérielle pulmonaire *(à l'occasion)*
38
Quelle est l'utilité d'effectuer une **prise de sang (formule sanguine)** chez un patient souffrant de **MPOC**?
Rechercher une **éosinophilie sanguine** marquée | *Voir ci-bas* ## Footnote Sous-groupe de patients à risque d’exacerbations fréquentes et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés
39
# Diagnostic différentiel : **MPOC** vs **Asthme** À quel groupe appartiendrait davantage un patient chez qui les **symptômes ont débuté** à l'âge de : * 30 ans? * 45 ans? * 70 ans?
* 30 ans : Asthme * 45 ans : MPOC * 70 ans: MPOC | Asthme : < 40 ans. MPOC : > 40 ans.
40
# Diagnostic différentiel : **MPOC** vs **Asthme** À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui : * A un antécédent tabagique? * N'a jamais fumé?
* Antécédent tabagique : MPOC * Jamais fumé : Asthme | Asthme : MPOC = Fumeur
41
# Diagnostic différentiel : **MPOC** vs **Asthme** À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a : * Expectorations rares? * Expectorations fréquentes?
* Expectorations rares : Asthme * Expectorations fréquentes : MPOC
42
# Diagnostic différentiel : **MPOC** vs **Asthme** À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a, lors des exacerbations : * Une maladie stable? * Une maladie progressive?
* Stable lors des exacerbations : Asthme * Progressif lors des exacerbations : MPOC
43
# Diagnostic différentiel : **MPOC** vs **Asthme** À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a une **spirométrie** : * Souvent normale? * Qui ne se normalise jamais?
* Souvent normale : Asthme * Qui ne se normalise jamais : MPOC
44
# Diagnostic différentiel : **MPOC** vs **Asthme** À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a des **symptômes cliniques** : * Persistants? * Intermittents & variables?
* Persistants : MPOC * Intermittents & variables : Asthme
45
Quels sont les critères afin de poser un diagnostic de **syndrome de chevauchement asthme-MPOC** (ACOS)?
* Diagnostic de MPOC * Histoire d'asthme * Obstruction bronchique persistante à la spirométrie *(VEMS/CVF < 0.7)*
46
# Vrai ou Faux Le diagnostic de **MPOC** doit être évoqué chez tout individu fumeur ou ex-fumeur qui consulte pour **dyspnée**. ## Footnote Diagnostic différentiel : **MPOC** vs **Dyspnée chronique**
Vrai
47
# Diagnostic différentiel : **MPOC** vs **Dyspnée chronique** Quel outil diagnostique permettrait d'exclure la **MPOC** chez un patient souffrant de **dyspnée chronique**?
Spirométrie | MPOC = **Obstruction** des voies aériennes

Examen 1 Pneumo🩺 (38 decks)

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