Insuffisance respiratoire - Physiopathologie Flashcards
1
Q
Vrai ou Faux
Dans ses formes les plus sévères, l’insuffisance respiratoire peut mener au décès en quelques instants.
A
Vrai
2
Q
Vrai ou Faux
Le plus souvent, l’insuffisance respiratoire est la suite de maladies lentement progressives.
A
Vrai
3
Q
L’acte de respirer dépend de la coordination de quel(s) système(s)?
A
- Les centres nerveux centraux de la respiration qui permettent la rythmicité
- L’appareil respiratoire effecteur, qui inclut le système nerveux efférent, la cage thoracique, les muscles respiratoires, les voies aériennes, le parenchyme pulmonaire et sa vascularisation qui permettent le flot aérien et la mise en contact de l’atmosphère avec le sang veineux
- La membrane alvéolaire qui réalise l’échange gazeux
Une dysfonction de l’une de ces composantes peut engendrer de la dyspnée
4
Q
L’insuffisance respiratoire est une cause de __ sévère originant du système respiratoire.
A
Dyspnée sévère
5
Q
Quel(s) sont les différent(s) type(s) d’insuffisance respiratoire?
A
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire mixte
6
Q
Afin de réaliser une insuffisance respiratoire, l’obstruction doit être située dans quel système?
A
Système ORL
Après carrefour naso-buccal ou trachée
7
Q
Pourquoi une obstruction distale à la carène n’amènera pas d’insuffisance respiratoire clinique?
En l’absence d’autres pathologies concomitantes.
A
Poumon contralatéral est suffisant pour assumer les fonctions oxygénatives et ventilatoires
8
Q
Quelle(s) peuvent être les cause(s) de l’obstruction entraînant une insuffisance respiratoire?
A
- Lésion endoluminale (corps étranger, tumeur, fermeture cordes vocales)
- Compression extrinsèque des structures (goître, thrymome, syndrome compartimental secondaire à brûlure cervicale)
9
Q
Quel(s) sont les élément(s) du tableau clinique d’une obstruction subite & complète?
A
- Panique
- Agitation
- Efforts respiratoires inefficaces
- Cyanose
- Perte de conscience
- Convulsions
Résultante de l’activation adrénergique associée avec la perception d’apnée et des insuffisances respiratoires hypoxémique et hypercapnique qu’elle engendre
10
Q
En apnée, la pCO2 s’élève de combien de mmHG par minute?
A
3-5mmHg/min
11
Q
L’acidose résultante de la montée de pCO2 contribue à quoi?
A
- Activation adrénergique
- Perception de mort imminente
12
Q
Si l’obstruction n’est pas levée, on estime que la perte de conscience et l’arrêt cardiaque surviennent en combien de temps?
A
4 minutes
13
Q
Vrai ou Faux
L’obstruction est souvent complète & immédiate.
A
Faux
Rarement complète & immédiate
14
Q
Quel(s) sont les élément(s) du tableau clinique d’une obstruction progressive?
A
- Dyspnée d’effort
- Respiration bruyante (stridor en inspiration)
- Inconfort en position déclive
Autres symptômes dépendent de la pathologie sous-jacente
15
Q
Quelles sont les 3 situations obstructives hautes?
A
- Obstruction variable intra-thoracique
- Obstruction variable extra-thoracique
- Obstruction fixe
16
Q
Qu’est-ce qui est à l’origine des obstructions variables?
A
Lésions dynamiques
17
Q
Quel type d’obstruction est engendrée par les obstructions variables?
Complète/Partielle, dépendante de quoi?
A
Obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire
18
Q
Vrai ou Faux
Les obstructions extra-thoraciques sont influencées par les pressions pleurales.
A
Faux
Ne sont pas soumises à ces pressions.
19
Q
En inspiration, une obstruction intra-thoracique sera __.
Distendue ou comprimée
A
Distendue
Diminution de l’obstruction
20
Q
En expiration, une obstruction intra-thoracique sera __.
Distendue ou comprimée
A
Comprimée
Augmentation de l’obstruction
21
Q
En inspiration, une obstruction extra-thoracique sera __.
Diminuée/Augmentée
A
Augmentée
Est aspirée par le flot inspiratoire
22
Q
En expiration, une obstruction extra-thoracique sera __.
Diminuée/Augmentée
A
Diminuée
Repoussée par le flot expiratoire + Dilatation des voies aériennes
23
Q
Vrai ou Faux
Les obstructions fixes sont influencées par le cycle respiratoire.
A
Faux
Elle ne le sont pas.
24
Q
Vrai ou Faux
Les obstructions extra-thoraciques sont influencées par le cycle respiratoire.
A
Vrai
- En inspiration, elles sont aspirées par le flot inspiratoire et l’obstruction s’accroît.
- En expiration, le flot expiratoire repousse l’obstruction et dilate les voies aériennes, réduisant l’effet de l’obstruction sur les débits expiratoires.
25
Les **obstructions** sont souvent __ à la radiographie pulmonaire.
| Visibles ou Invisibles
**In**visibles
26
À quel type d'**obstruction** correspond cette courbe?
| Aucune *(normale)*, fixe, extra-thoracique, intra-thoracique
**Extra-thoracique** variable
| Amputation inspiratoire
27
À quel type d'**obstruction** correspond cette courbe?
| Aucune *(normale)*, fixe, extra-thoracique, intra-thoracique
**Intra-thoracique** variable
| Réduction des débits expiratoires
28
À quel type d'**obstruction** correspond cette courbe?
| Aucune *(normale)*, fixe, extra-thoracique, intra-thoracique
Normale
29
À quel type d'**obstruction** correspond cette courbe?
| Aucune *(normale)*, fixe, extra-thoracique, intra-thoracique
Fixe
| Limitation symétrique des débits inspiratoires et expiratoires
30
Dans le cas d'une obstruction respiratoire haute engendrée par une réaction allergique sévère, quelle manoeuvre devrait être réalisée?
Dose d'épinéphrine
31
Dans le cas d'une obstruction respiratoire haute engendrée par un corps étranger, quelle(s) manoeuvre(s) peuvent être réalisée(s)?
* Retrait manuel
* Manoeuvre de Heimlich
* *Crycotomie*
32
Définir l'**hypoxémie**.
Abaissement du contenu en oxygène **du sang**, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.
33
Définir l'**hypoxie**.
Déficit oxygénatif au niveau **tissulaire** se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie.
34
L'**hypoxémie** peut être le résultat de quelle(s) cause(s)?
* Réduction de la PaO2
* Hypoventilation alvéolaire
* Shunt
* Anomalies ventilation/perfusion
35
# Vrai ou Faux
L'**hypoxie** peut se produire en présence d'une **PaO2** normale *(donc sans hypoxémie)*.
Vrai
| Ex : Patient en choc cardiogénique
36
Chez le sujet sain, le **gradient** entre la P**A**O2 et la P**a**O2
est estimé à combien de mmHg?
10 mmHg
37
Les maladies pulmonaires affecteront le **gradient** entre la P**A**O2 et la P**a**O2 à la __.
| Hausse ou Baisse
Hausse
38
La membrane alvéolo-capillaire étant beaucoup plus efficace à diffuser le CO2, le **gradient PACO2 - PaCO2** est considéré __.
Nul
39
# Vrai ou Faux
La réduction de la PAO2 est rare.
Vrai
40
Quel(s) mécanisme(s) peuvent engendrer une réduction de la PAO2?
* Réduction de la **FiO2** *(plongée/scaphandre, lutte aux incendies)*
* **Réduction de la Patmosphérique**
* Augmentation de la **PACO2**
41
Quelle est la cause la plus fréquente d'**hypoxémie**?
Diminution de la **pression atmosphérique** (Patm)
| Ex : Aviation
42
Il n’est pas recommandé de voler combien de temps après la dernière :
1. Plongée récréative (moins de 140m)
2. Plongée professionnelle (paliers de décompression)
1. Moins de 12 heures
2. Moins de 18 heures
43
# Vrai ou Faux
La **PACO2** peut être augmentée en raison de maladies neuromusculaires ou obstructives.
Vrai
44
Une augmentation de la **PACO2** engendre une __ de la **PAO2** maximale possible.
| Augmentation ou Diminution
Diminution
45
Quel est l'un des premiers mécanismes de compensation de l'**hypoxémie**?
Augmentation de la ventilation alvéolaire
46
# Vrai ou Faux
En pratique la **PH2O** ne fluctue **pas** assez, essentiellement en fonction de la température du mélange gazeux, pour affecter la **PAO2**.
Vrai
47
La réduction de la ventilation ou l’augmentation de l’**espace mort** augmente en directe proportionnalité la __.
PACO2
48
Quels sont les **2 effets** engendrés par une **hypoventilation alvéolaire** *(réduction de la ventilation ou augmentation de l’espace mort)*?
| Type d'insuffisance respiratoire & Effet sur PAO2
* Insuffisance respiratoire hypercapnique
* Réduction de la PAO2
| Engendre donc une **insuffisance respiratoire mixte**
49
Définir un **shunt**.
Passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique
| *Absence de ventilation*
50
Quel est l'effet d'un **shunt** sur le sang oxygéné?
Dilution par le sang veineux
51
Un **shunt** a un effet plus important sur le transport de l'O2 ou du CO2?
O2 > CO2
52
# Vrai ou Faux
Un **shunt**, même faible, affectera l'oxygénation tissulaire.
Faux
| Le shunt doit être **important**.
53
# Vrai ou Faux
Une **communication veino-artérielle** au sein d’autres _organes_ entraînera quel effet sur :
1. Débit cardiaque *(augmentation, diminution ou stable)*
2. Remodelage vasculaire *(absent ou présent)*
3. Saturation *(augmentation, diminution ou stable)*
1. Hausse du débit cardiaque
2. Remodale vasculaire présent
3. Diminution de la saturation *(désaturation)*
54
# Réponse précise!
À quel(s) endroit(s) peut-on retrouver un **shunt intracardiaque**?
* Entre oreillettes gauche & droite
* Entre ventricules gauche & droit
55
Quel **phénomène** peut engendrer un gradient droit-gauche suffisant afin de faire passer le sang veineux aux cavités gauches pressurisées?
Un certain degré d'**hypertension pulmonaire**
56
Un **shunt intracardiaque** est habituellement relié à quel(s) type(s) de pathologie?
* Pathologies pulmonaires **fibrosantes**
* Pathologies hypertensives avancées *(aigues ou chroniques)*
57
Quel(s) test(s) d'imagerie permettent de confirmer un **shunt intracardiaque**?
* Échographie cardiaque
* Résonnance magnétique (IRM)
58
Quel phénomène engendre un **shunt intrapulmonaire**?
Dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire
59
Quel phénomène est à l'origine du **shunt physiologique**?
**Retour veineux des veines bronchiques & coronariennes** qui se drainent en partie dans le ventricule gauche & veines pulmonaires
60
La **malformation artério-veineuse pulmonaire** constitue quel type de **shunt**?
| Intracardiaque ou Intrapulmonaire
Shunt **intrapulmonaire**
| Principale incarnation de ce shunt
61
# Vrai ou Faux
Les différentes formes de shunt sont rarement suffisantes pour entraîner une insuffisance respiratoire par elles-mêmes.
Vrai
62
Pourquoi les **shunts** sont-ils une source d'**embolisation** potentielle?
Le poumon ne peut exercer son effet de rétention dans sa circulation des embols formés dans le réseau veineux
63
Quel mécanisme est à l'origine de l'**effet shunt**?
Pairage capillaires pulmonaires-membrane d'échange pas entièrement efficace
| Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées
64
Quel mécanisme corrige l'**effet shunt**?
**Vasocontriction hypoxique** des artérioles étant moins bien ventilées *(PAO2 plus faible)*
| Redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires mieux ventilées
65
Quelle(s) situation(s) peuvent entraîner un **effet shunt**?
* Réduction de la **ventilation** à certains **lits alvéolaires**
* **Anomalies** qualitative ou quantitative de la **membrane d'échange**
66
# Vrai ou Faux
L'**effet shunt** explique la majorité des situations **hypoxémiques** cliniques.
Vrai
67
La réduction de la **ventilation** de l'ensemble du lit alvéolaire entraînera quel effet?
| Normocapnie, Hypercapnie, Hypoxémie ou Shunt
Hypercapnie
68
La réduction _non-significative_ de la **ventilation** d'une **portion du parenchyme** entraînera quel effet?
| Normocapnie, Hypercapnie, Hypoxémie ou Shunt
Normocapnie
| Alvéoles intactes peuvent compenser
69
La réduction _significative_ de la **ventilation** d'une **portion du parenchyme** entraînera quel effet?
| Normocapnie, Hypercapnie, Hypoxémie ou Shunt
Hypoxémie
70
Les maladies dénaturant la trame interstitielle du poumon entraîneront une anomalie __ de la membrane d'échange.
| Qualitative ou Quantitative
Anomalie **qualitative**
71
Pour quelle(s) raison(s) les maladies vasculaires pulmonaires responsable de l'hypertension artérielle pulmonaire entraînent une **hypoxémie**?
Épaississement par remodelage de la paroi capillaire
| Réduisant ainsi la **capacité d'échange gazeux**
72
Une diminution de la **surface globale** de membrane d'échange entraîne un déficit __.
| Qualitatif ou Quantitatif
Quantitatif
73
# Vrai ou Faux
Une diminution de la **surface globale** de membrane d'échange compromet les **échanges gazeux**.
| *Ex : Pneumonectomie, emphysème sévère*
Vrai
74
# Vrai ou Faux
Dans le cas d'un déficit **quantitatif** de la membrane d'échange, l'**hypercapnie** précédera l'**hypoxémie**.
| *Ex : Pneumonectomie, emphysème sévère*
Faux
| L'**hypoxémie précédera** l'hypercapnie.
75
# Concernant l'**insuffisance respiratoire hypercapnique** :
Cliniquement, quel(s) mécanisme(s) engendre(nt) une **hypercapnie**?
* **Hypoventilation** alvéolaire globale
* Accroissement du volume d'**espace mort**
76
Quel(s) mécanisme(s) peuvent engendrer une **hypoventilation alvéolaire**?
* Désordre de la rythmicité ventilatoire
* Insuffisance de l'appareil ventilatoire effecteur
77
# Concernant l'**insuffisance respiratoire hypercapnique** :
Une anomalie affectant les centres nerveux responsables de la ventilation entraînera quel problématique?
## Footnote
Ex : AVC, TCC, certaines maladies dégénératives, intoxications, respiration de Cheynes-Stokes
Désordre de rythmicité
| _Hypoventilation alvéolaire_
78
La **respiration de Cheynes-Stokes** est une hypoventilation reliée à quel moment de la journée?
| Diurne ou Nocturne
Hypoventilation **nocturne** distincte des SAHS
| SAHS = Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil
## Footnote
*Définition : Glossaire des abréviations médicales courantes en Suisse, novembre 2023. https://abreviationsmedicales.ch/abreviation/sahs*
79
Quelle est la cause de la **respiration de Cheynes-Stokes** et chez quelle population la retrouve-t-on?
Hypoperfusion des centres de la respiration chez les grands insuffisants cardiaques
80
La **respiration de Cheynes-Stokes** entraîne quel type de _problématique_ et quel type d'**insuffisance respiratoire**?
Désordre de _rythmicité_ entraînant une **hypoventilation alvéolaire** → Insuffisance respiratoire _hypercapnique_
81
# Concernant l'**insuffisance respiratoire hypercapnique** :
Une défaillance de l'interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire entraînera quelle problématique?
| *Ex : nerfs effecteurs, muscles inspiratoires, cage thoracique, plèvre*
Insuffisance de l'**appareil ventilatoire**
| _Hypoventilation alvéolaire_
82
Les voies aériennes proximales aux premières unités d’échanges & les bronchioles respiratoires constitue l'**espace mort** __.
| Anatomique ou Physiologique
Espace mort **anatomique**
83
Quel type d'**espace mort** est variable?
| Anatomique ou Physiologique
Espace mort **physiologique**
84
Quel est le volume d'**espace mort anatomique** par kg de poids sain?
| *Pas à l'examen selon le prof*
**2cc**/kg de poids sain
| cc = mL
85
L'**espace mort physiologique** représent des anomalies de ventilation-perfusion où prédominent des déficits __.
| Ventilatoires ou Perfusionnels
Déficits **perfusionnels**
86
Quelles sont les maladies les plus fréquemment associées avec l'accroissement de l'**espace mort physiologique**?
* Pneumonies
* Embolies pulmonaires
* *Différentes conditions fibrotiques*
87
# Vrai ou Faux
L'**espace mort _physiologique_** inclut l'**espace mort _anatomique_**.
Vrai
88
L'augmentation de l'**espace mort** entraîne une __ du travail respiratoire.
| Augmentation ou diminution
Augmentation
89
L'augmentation de l'**espace mort** entraîne une __ de la **PaCO2**.
| Augmentation ou diminution
Augmentation
90
Quelle est la première réaction physiologique à l'augmentation de l'**espace mort**?
Augmentation du VT
| Volume courant?
91
Comment nomme-t-on l'augmentation du VT?
| Respiration profonde et relativement lente
Respiration de Kussmaul
92
Comment nomme-t-on l'accélération de la fréquence respiratoire?
Tachypnée
93
Quelle(s) situation(s) peuvent entraîner une **respiration de Kussmaul**?
* Augmentation du volume d'espace mort
* Acidose métabolique1
* Hypoxémie1
## Footnote
**1** Équilibre acido-basique nécessite un abaissement de la PaCO2
94
# Vrai ou Faux
En général, les atteintes _parenchymateuses & vasculaires pulmonaires_ résultent initialement en une **hypercapnie** alors que les _défauts ventilatoires_ amènent primairement une **hypoxémie**.
Faux
| Inverser **hypercapnie** & **hypoxémie**
95
Pourquoi le parenchyme sain compense beaucoup plus facilement les zones d'**espace mort** que de **shunt**?
* Facilité de diffusion du CO2 au niveau de la membrane d'échange
* Courbe de dissociation de l'hémoglobine *(qui détermine le contenu artériel en O2)*
96
Une **unité alvéolaire normale** présentera quel ratio de ventilation/perfusion?
1
97
Une **unité alvéolaire shuntée** présentera quel ratio de ventilation/perfusion?
Tend vers 0
| **Peu de ventilation**/Perfusion normale
98
Une **unité alvéolaire en espace mort** présentera quel ratio de ventilation/perfusion?
Tend vers ∞
| Ventilation normale/**Peu de perfusion**
