Pneumonie Flashcards
incidence
1ère cause mort USA 65 ans +
7ème au canada lorsque PAC combiné influenza
30% admis hopital
mode acquisition
microaspiration
macroaspiration
dissémination par voie hématogène ou par foyer contigu
PAC vs PAH vs PAV
PAC = communauté = pas même antibio qu’à hospit
PAH = hospit = après au moins 48h
PAV = sous ventilation
sx
toux
expectoration
dyspnée
DOULEUR PLEURALE
ATTEINTE ÉTAT GÉNÉRALE
signe
tachypnée tachycardie
fièvre désaturation
diminution murmure
souffle tubaire
crépitant, matité
orientation du pt
CRB65
score PSI
pas utilisé en pratique
CRB65
confusion
rythme respi > 30
basse pression < 90/60
65 ans et +
pathogène
virus
s. pneumoniae
H. influenzae
atypiques : mycoplasma, chlam, legionella
couverture souhaitée
S. PNEUMONIAE
h. influenzae
atypique
+/ entérobactérie +/- catarrhalis
1ère intention
clarithro
azithro
doxy
amoxi 1 g TID
1ère intention si comorbidité
amoxicilline ou clavulin
+
clarithro ou azithro ou doxy
2ème intention
lévo
moxi
allergie pénicilline
10%
encore plus faible chez enfant
anaphylaxie très rare
perte mémoire antigénique
perte 50% après 5 ans
perte 80% après 10 ans
céphalo similaire
céfadroxil
céphalexine
cefprozil
céfaclor
céfoxitine
céphalos diférentes
céfazoline
céfuroxime
céfotaxime
ceftazidime
céfixime
score allergie
PEN FAST
F : 5 a
ans ou moins
A : anaphylaxie/angio
S : sévère
T : tx requis +1
allergie croisée
allergie pen pas vérifié et pas anaphylactique = toutes les céphalos sans test
anaphylaxie pen = non-cross reactive peut être donné sans test
tx si allergie plausible pen
céfuroxime
céfadroxil
cefprozil
amox
clavulin
+
clarithro
azithro
doxy
alternative si peut pas
lévo
moxi
place des macrolides
effet anti-inflammatoire
CHSLD développant pneumonie
bactériémie à pneumocoque
pt ambulant avec prise antibio dans les 3 mois
place tétracycline
semblent tjrs avoir une place dans tx
macrolide et tétra = interchangeable
doxy et C dif
effet protecteur?
intx clarithro
inh 3A4
potentiel allongement QT
intx fluoroquinolone
potentiel allongement QT (lévo > cipro)
inh 1A2 pour cipro = théophylline et méthylxanthine intx
intx tétra et pénicilline
constat jamais corroboré
pas autre exemple antagonisme rapporté littérature
durée optimale
5 jours
condition pour 5 jours
afébrile x 48-72h
pas plus d’un signe :
> 37,8
FC > 100
RR > 24
TA < 90
Sat < 90% ou paO2 < 60
prise orale impossible ou mal tolérée
instabilité cognitif
durée tx optimale
variable d’un patient à l’autre
évolution clinique est un bon guide pour fixer durée de tx définitive
< 7 jours = suffisant majorité
cortico
inhibe cytokine
prednisone 30 mg pour 7 jours
plus vu à hopital
+ grave
rarement ambulatoire
complications
insuffisance respiratoire
sepsis
complication cardio
abcès pulmonaire
empyème
amélioration
72h sinon changer ou hospit
temps et amélioration sx
3 jours -> fièvre
7 jours -> dlr et expectoration
1 mois -> toux et dyspnée
3 mois -> sx majorité
6 mois -> retour normale
à retenir
aminopéniclline doit être considéré en priorité
macrolide et doxy = bon choix
si évolue bien 5-7 jours
vérifie statut vaccinal
enjeux
intx
allergie
prise antérieure antibio
comorbidité
couverture B-lactamine
pneumoniae
influenzae
catarrhalis
couverture lévo
tous
couverture macrolide et doxy
pneumoniae (jaune)
influenzae
catarrhalis
atypique
pneumoniae
agent
pénicilline G
ampicilline
azithro
clarithro
doxy
pneumoniae résistant
agent
ceftriaxone
lévo
moxi
atypiques
agents
azithro
clarithro
doxy
lévo
moxi
lesquels pas résistance bactérienne
atypiques
azithro
claritho
doxy
lévo
moxi
influenzae et kleb
agents
clavulin
cetfriaxone
lévo
moxi
doxy
azithro
clarithro
BGN entérique
agent
ceftriaxone
lévo
moxi
comorbidités justifiant 2 antibios
MCV
maladie pulmonaire
hépatique
rénale
immunosuppression
chimiotx
diabète
durée de tx selon INESSS
7 jours
sauf azithro 5 jours
type 1
anaphylaxie
angioedème
bronchospasme
hypotension
urticaire
type 2
anémie hémolytique
type 3
maladie sérique
purpura palpable
vasculite
type 4
EMP
DRESS
SJS-TEN
AGEP
3 céphalos si allergie
céfuroxime
céfadroxil
cefprozil
