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ÉTÉ 2024 > hormonothérapie > Flashcards

hormonothérapie Flashcards

1
Q

ménopause

A

normal = pas maladie
51 ans
réserve follicule ovarien s’épuise
diminution EE, PG
augmentation GnRH, FSH, LH
dx après 12 mois aménorrhée

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2
Q

sx + fréquent ménopause

A

bouffée vasomotrice
sécheresse vaginale

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3
Q

autre sx

A

insomnie
saute humeur
irritabilité
gain pondéral
incontinence urinaire

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4
Q

SGM sx

A

atrophie VV
sécheresse vaginale
dyspareunie
incontinence urgence
dysurie
infection urinaire récurrente

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5
Q

MNP bouffée motrice

A

contrôle température
port plusieurs couches linge
éviter aliment/boisson chaude
éviter alcool, épicé et caféine
exercice
perte poids
cessation tabagique

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6
Q

MNP sécheresse vaginale

A

lubrifiant si RS
hydratant vaginal
augmenter activité sexuelle (pénétration non nécessaire, favorise hydratation)
éviter savon irritant et douche
bobette en coton

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7
Q

sx systémie +/- SGM

A

thérapie systémique
sans hystérectomie : nécessite protection endomètre EE + PG
avec hystérectomie complète : EE seul (pas PG pour sommeil)

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8
Q

si sx SGM

A

thérapie application locale
EE en app vaginale
anneau, crème, co
PAS PG REQUIS

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9
Q

CI tx systémique

A

saignement vaginal inexpliqué
IM, AVC, EP, TVP
atteinte hépatique/tumeur
cancer hormonaux-dépendants, cancer endo
cancer sein actif ou ant
grossesse
hypersensibilité

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10
Q

migraine

A

pas CI absolue

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11
Q

critère référence médicale

A

saignement inexpliqué
réapparition saignement post-ménopause

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12
Q

bénéfices connus HT

A

soulagement bouffée chaleur mod-sévère
tx sx VV mod-sévère
dyspareunie
prévention ostéoporose
(tx non hormonale préférée en tx ostéoporose)

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13
Q

HT prévention ostéoporose

A

seulement si autres options CI ET présence sx vasomoteurs ET absence de CI

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14
Q

autres bénéfices HT

A

améliore :
trouble sommeil
humeur
irritabilité, concentration
qualité de vie si sx vasomoteurs sévères

ne justifie pas à eux seuls de débuter, découlent possiblement amélioration bouffée

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15
Q

risque CV

A

si HT tôt = < 60 ans ou 10 ans et moins post-ménopause : ralentit athérosclérose
diminue risque mx et mortalité
si tard : déstabilisation plaque et favorise IM,AVC, TEV

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16
Q

> 60 ANS

A

EE faible dose en privilégiant voie transdermique et attention au choix PG

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17
Q

risque de base cancer sein

A

hx familiale (mère, soeur) = pire < 50 ans
mutation gène BRCA (PAS CI)
âge avancé 1ère grossesse
nulliparité
obésité
ménopause tardive
puberté précoce
tabac
alcool
sédentarité

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18
Q

> 5 ans HT

A

controverse avec PG micronisée = pas clair mais avant 5 ans pas augmentation risque

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19
Q

approche privilégier

A

HT seulement si sx vasomoteurs
plus petite dose efficace
+ courte durée possible
hormone bio-identique

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20
Q

forme oral EE co

A

premarin
EE conjugé
0.625 mg
urine jument
estrace (lupin)
17Bestradiol = humain
1 mg
couvert

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21
Q

forme orale PG co

A

provera AMP
synthétique
prometrium
synthétique
couvert les 2

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22
Q

forme transdermique EE

A

estradot/oesclim
climara
estrogel
divigel

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23
Q

timbre matrice

A

50 mcg/24h
synthétique humain
1x/sem climara ou 2x/sem
rx exception GY34

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24
Q

estrogel

A

2 app 1.5 mg
> dose standard
couvert
synthétique humain

25
Q

divigel

A

1 sachet 1 mg
dose standard
non couvert
synthétique humin

26
Q

combinaison orale

A

activelle
angeliq
die et non couvert

27
Q

combinaison transdermique

A

estalis
2x/sem
exception GY35

28
Q

quand privilégier voie transdermique

A

minimiser risque CV
migraine
fumeuse
baisse libido
non adhésion pilule
éviter EI GI
diminuer risque cholélithiase

29
Q

passage orale vers trans

A

gel : 1 sem ou sx
timbre : sx

30
Q

conseil timbre

A

peau propre et sèche
pas irrité
timbre épreuve eau
pas couper mais possible
rotation site
fesse et bas abdo
remplacer timbre tjrs même jour
jeter façon sécuritaire

31
Q

conseil gel

A

appliquer même moment chaque jour après bain
jeter 2 première doses (estrogel)
pas nécessaire rotation
bras, abdo, cuisse
attendre 2 mins avant couvrir linge
bien fermer contenant
bien laver main avant et après

32
Q

2 catégories hormone bio-identique

A

préparation magistrale (pas recommandé)
produit commercial
17-B estradiol ou progestérone micronisée

33
Q

avantages progestérone micronisée

A

cancer sein + sécuritaire
sécuritaire TEV
moins saignement
bénéfice sur LDL et HDL
favorise sommeil et humeur
minimise rétention liquide

34
Q

avantages 17-B estradiol

A

moins risque TEV
plus sécuritaire TEV/AVC
plait esprit

35
Q

attention prometrium

A

huile arachide (auro,reddy, teva)
lécithine de soya
allergie croisée possible

36
Q

régime posologique
EE

A

en continu

37
Q

régime posologique
PG

A

cyclique si DM < 2 ans
au moins 12-14 jours de prises sur cycle 28 jour
continu DM > 2 ans
meilleure protection
3-6 premiers mois saignement possible
EE + PG EN CONTINU + POSSIBLE

38
Q

estrogel truc

A

attache pour diminuer dose

39
Q

avantage faible dose EE

A

minimiser EE
minimiser risque

40
Q

délai action EE faible dose

A

4 semaines ad 6-8 semaines
ajustement après 6-8
tx local appoint si sécheresse vaginale

41
Q

dose PG

A

doit être proportionnelle à celle EE
aménorrhée après 3-6 mois de prise continue = bien ajustée
idéalement à jeun HA = favorise sommeil ago GABA

42
Q

sevrage HT

A

pas avantage vs arrêt brusque
en pratique sevrage fait si hx de sx sévère

43
Q

tibolone

A

stéroïde avec propriétés estrogéniques, progestatives et androgéniques
progestatif ne doit pas être ajouté
seulement femme avec utérus intact
moins efficace que EE pour diminuer sx
OPTION SUPP surtout chez femme plus jeune < 60 ans

44
Q

duavive

A

CEATS
EE conjugué _+ bazédoxifène
prévient hyperplasie
moins saignement que pg
favorable sein
CI mx TEV
femme AVEC utérus
CELLE QUI NE TOLÈRE PAS OU CRAIGNE PG

45
Q

tx locale

A

premarin crème
vagifem co humain
estragyn crème humain
tous couverts

46
Q

particularités tx local

A

sécuritaire si AVC ou mx thrombo récent
non recommandé cancer sein
utilisé en tx appoint si HT systémique à faible dose

47
Q

ospemiphene

A

dyspareunie et sécheresse lié atrophie VV
tx local préféré si sx locaux
pt pour femme incapable utiliser voie vaginale
arthrite ou obésité

48
Q

intrarosa

A

transformation DHEA en EE a/n vaginal
atrophie VV, dyspareunie
si femme réfractaire au EE sans CI importante à celle-ci
ovule vaginal

49
Q

conseil HT

A

bienfaits
nom et rôle
importance PG
début action + long si faible dose
poso
technique
EI : saignement, gain poids
risque selon inquiétude

50
Q

tx non hormonaux

A

surtout pour pte qui présente CI ou qui ne veulent pas les risques

51
Q

rx non-hormonaux

A

paroxétine cr (amélioration léger-mod)
venlafaxine (amélioration léger-mod)
gabapentin (amélioration vs fréquence et intensité)
prégabalin pas utilisé EI
clonidine sevrage nécessaire, pas utilisé EI
oxybutynine efficace mod-sévère mais EI +++

52
Q

indication officielle

A

clonidine

53
Q

PSN

A

phytoesotrogène (pas oestrogène végétal)
faible activité EE
isoflavone
génistéine et daidzéine
alimentation sécuritaire
peu évidence
NPN si elle en prend

54
Q

PSN produit

A

actée grappe noire et soya
trèfle rouge
actée grappe noire

55
Q

PSN supplément quand éviter

A

ATCD cancer hormono-dépendants

56
Q

périménopause

A

variation hormone
cycle + long
dès quarantaine
sx vasomoteurs possible
autres sx

57
Q

tx périménopause

A

COC à faible dose (aviane, yaz) = 1er choix si pas CI
EE + DIU à LNG
alternative

58
Q

quand passer HT

A

lorsque effet contraceptif CO n’est plus nécessaire
ad ménopause 50-55 ans
dose HT insuffisante pour effet contraceptif 3-4 x moindre

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