hormonothérapie Flashcards
ménopause
normal = pas maladie
51 ans
réserve follicule ovarien s’épuise
diminution EE, PG
augmentation GnRH, FSH, LH
dx après 12 mois aménorrhée
sx + fréquent ménopause
bouffée vasomotrice
sécheresse vaginale
autre sx
insomnie
saute humeur
irritabilité
gain pondéral
incontinence urinaire
SGM sx
atrophie VV
sécheresse vaginale
dyspareunie
incontinence urgence
dysurie
infection urinaire récurrente
MNP bouffée motrice
contrôle température
port plusieurs couches linge
éviter aliment/boisson chaude
éviter alcool, épicé et caféine
exercice
perte poids
cessation tabagique
MNP sécheresse vaginale
lubrifiant si RS
hydratant vaginal
augmenter activité sexuelle (pénétration non nécessaire, favorise hydratation)
éviter savon irritant et douche
bobette en coton
sx systémie +/- SGM
thérapie systémique
sans hystérectomie : nécessite protection endomètre EE + PG
avec hystérectomie complète : EE seul (pas PG pour sommeil)
si sx SGM
thérapie application locale
EE en app vaginale
anneau, crème, co
PAS PG REQUIS
CI tx systémique
saignement vaginal inexpliqué
IM, AVC, EP, TVP
atteinte hépatique/tumeur
cancer hormonaux-dépendants, cancer endo
cancer sein actif ou ant
grossesse
hypersensibilité
migraine
pas CI absolue
critère référence médicale
saignement inexpliqué
réapparition saignement post-ménopause
bénéfices connus HT
soulagement bouffée chaleur mod-sévère
tx sx VV mod-sévère
dyspareunie
prévention ostéoporose
(tx non hormonale préférée en tx ostéoporose)
HT prévention ostéoporose
seulement si autres options CI ET présence sx vasomoteurs ET absence de CI
autres bénéfices HT
améliore :
trouble sommeil
humeur
irritabilité, concentration
qualité de vie si sx vasomoteurs sévères
ne justifie pas à eux seuls de débuter, découlent possiblement amélioration bouffée
risque CV
si HT tôt = < 60 ans ou 10 ans et moins post-ménopause : ralentit athérosclérose
diminue risque mx et mortalité
si tard : déstabilisation plaque et favorise IM,AVC, TEV
> 60 ANS
EE faible dose en privilégiant voie transdermique et attention au choix PG
risque de base cancer sein
hx familiale (mère, soeur) = pire < 50 ans
mutation gène BRCA (PAS CI)
âge avancé 1ère grossesse
nulliparité
obésité
ménopause tardive
puberté précoce
tabac
alcool
sédentarité
> 5 ans HT
controverse avec PG micronisée = pas clair mais avant 5 ans pas augmentation risque
approche privilégier
HT seulement si sx vasomoteurs
plus petite dose efficace
+ courte durée possible
hormone bio-identique
forme oral EE co
premarin
EE conjugé
0.625 mg
urine jument
estrace (lupin)
17Bestradiol = humain
1 mg
couvert
forme orale PG co
provera AMP
synthétique
prometrium
synthétique
couvert les 2
forme transdermique EE
estradot/oesclim
climara
estrogel
divigel
timbre matrice
50 mcg/24h
synthétique humain
1x/sem climara ou 2x/sem
rx exception GY34
estrogel
2 app 1.5 mg
> dose standard
couvert
synthétique humain
divigel
1 sachet 1 mg
dose standard
non couvert
synthétique humin
combinaison orale
activelle
angeliq
die et non couvert
combinaison transdermique
estalis
2x/sem
exception GY35
quand privilégier voie transdermique
minimiser risque CV
migraine
fumeuse
baisse libido
non adhésion pilule
éviter EI GI
diminuer risque cholélithiase
passage orale vers trans
gel : 1 sem ou sx
timbre : sx
conseil timbre
peau propre et sèche
pas irrité
timbre épreuve eau
pas couper mais possible
rotation site
fesse et bas abdo
remplacer timbre tjrs même jour
jeter façon sécuritaire
conseil gel
appliquer même moment chaque jour après bain
jeter 2 première doses (estrogel)
pas nécessaire rotation
bras, abdo, cuisse
attendre 2 mins avant couvrir linge
bien fermer contenant
bien laver main avant et après
2 catégories hormone bio-identique
préparation magistrale (pas recommandé)
produit commercial
17-B estradiol ou progestérone micronisée
avantages progestérone micronisée
cancer sein + sécuritaire
sécuritaire TEV
moins saignement
bénéfice sur LDL et HDL
favorise sommeil et humeur
minimise rétention liquide
avantages 17-B estradiol
moins risque TEV
plus sécuritaire TEV/AVC
plait esprit
attention prometrium
huile arachide (auro,reddy, teva)
lécithine de soya
allergie croisée possible
régime posologique
EE
en continu
régime posologique
PG
cyclique si DM < 2 ans
au moins 12-14 jours de prises sur cycle 28 jour
continu DM > 2 ans
meilleure protection
3-6 premiers mois saignement possible
EE + PG EN CONTINU + POSSIBLE
estrogel truc
attache pour diminuer dose
avantage faible dose EE
minimiser EE
minimiser risque
délai action EE faible dose
4 semaines ad 6-8 semaines
ajustement après 6-8
tx local appoint si sécheresse vaginale
dose PG
doit être proportionnelle à celle EE
aménorrhée après 3-6 mois de prise continue = bien ajustée
idéalement à jeun HA = favorise sommeil ago GABA
sevrage HT
pas avantage vs arrêt brusque
en pratique sevrage fait si hx de sx sévère
tibolone
stéroïde avec propriétés estrogéniques, progestatives et androgéniques
progestatif ne doit pas être ajouté
seulement femme avec utérus intact
moins efficace que EE pour diminuer sx
OPTION SUPP surtout chez femme plus jeune < 60 ans
duavive
CEATS
EE conjugué _+ bazédoxifène
prévient hyperplasie
moins saignement que pg
favorable sein
CI mx TEV
femme AVEC utérus
CELLE QUI NE TOLÈRE PAS OU CRAIGNE PG
tx locale
premarin crème
vagifem co humain
estragyn crème humain
tous couverts
particularités tx local
sécuritaire si AVC ou mx thrombo récent
non recommandé cancer sein
utilisé en tx appoint si HT systémique à faible dose
ospemiphene
dyspareunie et sécheresse lié atrophie VV
tx local préféré si sx locaux
pt pour femme incapable utiliser voie vaginale
arthrite ou obésité
intrarosa
transformation DHEA en EE a/n vaginal
atrophie VV, dyspareunie
si femme réfractaire au EE sans CI importante à celle-ci
ovule vaginal
conseil HT
bienfaits
nom et rôle
importance PG
début action + long si faible dose
poso
technique
EI : saignement, gain poids
risque selon inquiétude
tx non hormonaux
surtout pour pte qui présente CI ou qui ne veulent pas les risques
rx non-hormonaux
paroxétine cr (amélioration léger-mod)
venlafaxine (amélioration léger-mod)
gabapentin (amélioration vs fréquence et intensité)
prégabalin pas utilisé EI
clonidine sevrage nécessaire, pas utilisé EI
oxybutynine efficace mod-sévère mais EI +++
indication officielle
clonidine
PSN
phytoesotrogène (pas oestrogène végétal)
faible activité EE
isoflavone
génistéine et daidzéine
alimentation sécuritaire
peu évidence
NPN si elle en prend
PSN produit
actée grappe noire et soya
trèfle rouge
actée grappe noire
PSN supplément quand éviter
ATCD cancer hormono-dépendants
périménopause
variation hormone
cycle + long
dès quarantaine
sx vasomoteurs possible
autres sx
tx périménopause
COC à faible dose (aviane, yaz) = 1er choix si pas CI
EE + DIU à LNG
alternative
quand passer HT
lorsque effet contraceptif CO n’est plus nécessaire
ad ménopause 50-55 ans
dose HT insuffisante pour effet contraceptif 3-4 x moindre
