contraception hormonale Flashcards
mécanisme EE
dose modérée
empêche folliculogénèse
stabilise contrôle saignement
mécanisme PG
dose modérée
bloque pic LF
épaississement glaire
limite transport tubaire
atrophie endomètre
inhibe prolifération
COC avec effet anti-androgénique
yaz
yasmin
diane
nextstellis
nouveau COCO
estérol E4 au lieu EE
24-4
pas remboursé RAMQ
contient soya
anneau vaginal
nuvaring
haloette
combiné
conservation anneau
nuva : frigo ad distribution (ad 24 mois)
température pièce ad 4 mois
haloette : aucun frigo, TP
latex ou pas avec anneau
NON aucun latex
poso anneau
libération ad 28 jours INCLUSIVEMENT
soit 28 jrs puis PSH 7 jours
prise en continu
retard PSH > 7 jours
méthode appoint pendant 7 jours
+/- COU-LNG si RSNP < 5 jours
retrait anneau
pas recommandé enlever lors RS
si dérange pendant RS :
retirer puis remettre stat
ne pas laisser plus de 3h en dehors du vagin (rincer réinsérer)
timbre
combiné
libération quotidienne
1 timbre par semaine x 3
et PSH 7 jours ou en continu
zone application timbre
fesse
haut dos
partie externe bras
partie basse abdo
éviter seins
favoriser rotations des sites
particularités timbre
absorption cutanée plateau en 48h à partir application
très faible incidence décollement
éviter chaleur et peau lésée avec crème
port prolongé timbre
couverture ad 9 JOURS MAX
mécanisme progestatif
dose faible
épaississement glaire
ovulation PAS inhibée
mécanisme progestatif
dose fort
bloque pic LH +GnRH
épaississement glaire
limite transport tubaire
pilule progestative seule
noréthindrone
jencycla et movisse
28 cos SANS PLACEBO
aucune PSH
continu
à la même heure +/- 1h
efficacité diminuée > 3h
observance +++
pilule progestative seule
drospirénone
slynd
24 cos actifs suivi 4 cos PSH
continu possible
pas aussi stricte
ad 24h pour reprendre la dose sans contraception nécessaire
acétate de médroxyprogestérone- retard
depo-provera 150 mg
suspension IM 90 degré
deltoïde ou fessier
ne pas masser post-injection
poso depo provera
injection IM aux 10-13 semaines
< 14 semaines : administrer dès que possible, efficacité conservée, pas autre précaution
14 sem + : algo
implant SC
nexplanon
efficace ad 3 ans
non-obèse ad 5 ans
obèse 30-35 : ad 4 ans
4 cm par 2 mm, radio-opaque
utilisation parfaite
insertion implant
md ou ips
contenu intérieur aiguille
applicateur réduit risque insertion profonde
sous peau face interne bras non dominant
éviter vaisseaux et nerfs
rappel pte avec implant
autopalpation
conserver carte alerte patiente où est noté numéro lot et date insertion
mécanisme progestatif seul
faible dose (diu)
épaississement glaire
atrophie endomètre
dispositif : inhibe transport sperm, impact négatif sur ovule
DIU avec hormone
mirena : + gros, 8 ans, + hormone
kyleena : + petit, moins hormone, 5 ans
mécanisme cuivre
ne contient pas hormone
effet principal = spermatoxicité
altération réceptivité endo
CU ad 7 jours
grosseur DIU vs durée
380 : au moins 12 ans
< 380 : > 5 ans proposer 2ème méthode
avantage combinaison EE + PG
diminution :
saignement menstruel
sx endométriose et dysménorrhée
kyste ovarien
SPM
acné et hirsutisme
cancer ovaire et endomètre
avantage EE
favorise saignement prévisible
réduit saignement irrégulier
avantage anneau
efficacité supérieure pour réduire sx endométriose
moins saignement non prévu
saignement + courte durée pour anneau vs timbre
avantage formulation
gestion hebdo = timbre
mensuelle = anneau
avantage progestatif seul
faible dose
diminue fréquence et gravité migraine
diminue saignement menstruel et sx dyménorrhée
avantage progestatif seul
forte dose
diminution :
flux menstruel, irrégulairté
sx endométriose
dysménorrhée
aménorrhée
SMP
kyste ovarien
acné et hirsutisme
cancer endo et ovaire
col (DIU)
avantage DIU-CU
perte avantage lié PG
seule option non hormonale
protection cancer endomètre
réduire risque cancer col
ad 12 ans
TEV - avec EE
2-3 x plus à risque
risque + élevé dans 3 premiers mois
impossible de risque EE vs E4 (même CI EE vs E4)
facteurs de risque TEV de base
> 35 ans
obésité
FBT2
HTA
tabac
immobilité
thrombophilie
risque TEV - progestine seule
pas augmentation risque TEV
peut être utilisé femme avec épisode TEV ou à risque
EXCEPTION AMPR = augmente risque
conclusion TEV
suffit pas actuellement pour appuyer un tx préférentiel
donc on propose tous COC sans distinction
drospirenone +risque mais risque très faible et moins que grossesse
risque AVC
risque si EE > 50
< 50 n’entraine pas risque accru IM OU AVC chez femme avec AUCUN FACTEUR DE RISQUE
si présence fdr : EE/E4 pourrait augmenter risque
facteurs de risque AVC/IM
tabac
35 ans et +
migraine avec aura
ATCD HTA, DBT2. ROH
post-partum
obésité
risque cancer sein
risque cancer sein et mortalité n’est pas plus élevé chez utilisatrices que non-utilisatrices
prudence lorsque nouvelle étude est publiée
pas plus significatif 10 ans après arrêt et peu importe durée totale d’utilisation
risque cancer col utérus
association potentielle observé entre COC et cancer col utérus
aucun lien causalité
vaccination meilleure protection
tabac = exacerbateur
risque DMO
AMPR hypo-oestrogénique qui diminue minéralisation osseuse
risque prise de poids
pas association
phénomène normal
seul option à risque potentiel : AMPR
pas uniforme certaine perde du poids
embonpoint = à risque prendre du poids
quand référer
douleur abdo sévère
douleur poitrine, dyspnée
saignement nez
maux de tête sévères
vision brouillée, scotome
perte vision
douleur jambe (mollet, cuisse)
efficacité
méthode longue durée action
SIU-LNG, DIU-CU, IMP-ENG
manière continue sur plusieurs années
réversible
+ efficace : dépend pas utilisatrice, faible taux échec
efficacité
méthode courte durée action
COC, anneau, timbre, AMPR
efficacité dépend adhésion
formulation influence fréquence prise
AMPR = dépend moins utilisatrice
obésité
efficacité
COC, PPS, IMP-ENG, anneau, SIU-LNG, diu-cu
toutes des options qui peuvent être recommandées IMC > 30
TIMBRE -> perte efficacité IMC > 30
obésité
risque
risque MCV ++
considérer risque vs bénéfice (EE augmente TA)
éviter EE si 2 facteurs MCAS, ATCD DBT, > 20 ans ou complication microvasculaire
privilégier progestatif seul sauf AMPR = gain de poids
tabagisme
risque augmenté IM
< 35 ans : toutes les formes
35 ans et + : éviter EE, offrir les autres
post-partum
risque TEV augmenté
état hypercoagulation plus important 3 premières semaines
donc on évite COC, timbre et anneau (allaite attente + longue)
allaitement
diminue lactogénèse
attendre minimum 6 semaines avant de donner CHC
PPS, AMPR, IMP, SIU-LNG post-partum sans délai minimal
migraine sans aura
augmentation AVC et aggravation migraine
tous contraceptifs acceptables
si augmentation intensité on cesse EE
migraine avec aura
augmentation AVC et aggravation migraine
hypothèse : dysfonction endothéliale + constriction
privilégier emblée progestatif seul
> 35 ans = sans EE peu importe type aura
migraine avec aura
< 35 ans
CI relative
COC faible en EE SEULEMENT SI :
progestatif seul pas favorable
absence facteurs de risque
si empire = cesser
cancer du sein
PAS UNE CI aux CH :
- ATCD familiale
- gène BRCA 1-2
- ATCD masse ou tumeur bénigne retirée
cancer du sein
éviter
éviter toute méthode à base hormone CI
ATCD personnel cancer sein
épilepsie
risque interaction
anticonvulsivant : diminue efficacité CH
CHC : diminue efficacité anticonvulsivant
chirurgie bariatrique
procédure malabsorption
diminution absorption
éviter contraceptif oraux
favoriser non oral
chirurgie bariatrique
procédure restrictive
pas absorption erratique
toutes les options envisagées
généralités ES
+ fréquents 3 premiers mois
ne pas banaliser
principal motif abandon 40%
prise en continu
diminution :
échec
nb jours saignement
sx PSH
sx endométriose
sx SOPK
$$
jour manqué
céphalée
si pendant PSH
implication EE
prise en continu
raccourcir PSH 4 jours max
diminution EE
céphalée pas PSH
diminution EE
contraceptif avec progestatif seulement
mastalgie
causée EE et PG pt
proposer :
1. diminuer EE ou PG seul
favoriser anneau
+ élevé avec timbre
2. CHC avec PG + faible ou drospirenone
acné
COC ayant plus grand dosage EE
augmente SHBG donc diminue testo
aménorrhée
si non acceptable pte et test grossesse négatif :
COC avec EE + élevé
timbre
ajout EE conjugué ou 17-B estradiol
saignement irrégulier
Fréquence
moins fréquent timbre et anneau
+ fréquent : COC 20ug et moins et progestatif seul
saignement irrégulier
quand s’inquiéter
après 3 cycles complétés
valider causes possibles
si persiste = référer
interventions à proposer
saignement irrégulier > 3 mois après consultation
CHC avec plus forte dose EE
plus forte dose progestatif ou 2ème gen
saignement irrégulier réfractaire
estrace ou premarin durant placebo
saignement irrégulier DIU
DIU-LNG : fréquent 3-6 premiers mois
DIU-CU : augmente flot, durée, sx
interventions à proposer pour saignements irréguliers avec SIU-LNG
ajout COC, PPS DRSP durant 1-3 mois
estrace ou premarin
AINS courte période
acétate noréthindrone durant 6 mois
saignement abondant : acide tranexamique
métrorragie abondante
CHC
PSH : raccourci 3-4 jours, prise en continu, AINS
pas PSH : excès EE ou manque PG
métrorragie abondante
progestatif seul (AMPR, IMP)
ajout temporare COCO 10-20 EE
ou
estrace ou premarin
douleur et DIU
risque infection pelvienne post-insertion
risque + élevé < 20 jours post pose
trouble humeur
possible changement humeur mais rare (associé PG OU PSH)
également secondaire SPM
si variation incommodante : favoriser autre méthode (drospérinone)
nausée
+ fréquente au début
prise HS
suggérer COC avec EE + faible ou anneau ou PPS
libido
anneau : affecte pas
sécheresse : anneau ou timbre ou CHC EE + dose
option PG seule
chloasma
protection solaire adéquate
gestion journée maladie
efficacité diminuée
même précaution que cas oubli
poursuivre prise contraception quotidiennement
- COC : appoint x 7 jours
- PPS : appoint 48h
considérer COU si RSNP 5 jours (1ère semaine)
gestion maladie à considérer
maladie inflammatoire intestin
méthode non affectée par vo/diarrhée
AMPR
CIU
timbre
anneau
implant
inducteurs
début après 2 jours et max 1 semaine
diminue efficacité contraceptive
lorsque cessé = prend 3-4 semaines avant retour normale
inducteurs à risque
anticonvulsivant
antirétroviraux
antibiotique
topiramate
< 200 = ok avec 30-35 EE
> 200 =éviter
antibio
rifampicine
rifabutine
quel CH éviter avec inducteurs
CHC
PPS
DRSP
CH ok avec inducteurs
AMPR q10 semaines
IMP-ENG 3 ans
DIU-LNG
DIU-CU
inhibiteurs 3A4
augmentation concentration
effet max 48h
n’affecte pas efficacité mais EI ++ possible
antifongique
diminution concentration sérique
lamotrigine
théophylline
lamotrigine
doubler d’emblée si ajout CHC
PSH : diminuer 25% dose lamotrigine
favoriser en continu ou PSH 3-4 jours
augmentation concentration sérique
chlorpromazine
clozapine
cyclosporine
sélégiline
dosage sérique selon pertinence clinique
antibios autres
affecte pas
diarrhée et vomissement possible = gestion
cosevelam
chélater EE
séparer prise au moins 4h
élément à considérer avant prise CH
examen pas préalable
aucun examen nécessaire avant amorce
sinon obstacle
options initiées par ph
COC
PPS
timbre
anneau
AMPR
retour fertilité
AMPR = délai ad 9 mois
sinon reste rapide
méthode + efficace
SIU-LNG et IMP-ENG
ok ado + nullipare
suivi
4 semaines et 12 semaines post début
moment idéal pour débuter
passé : lors menstruation pour valider grossesse
plus faible observance et diminue adhésion
démarrage rapide maintenant
si aucun risque grossesse : début immédiat
si risque : faire test avant
1ère semaine
crutiale
période minimale de 7 jours consécutifs pour supprimer foncton ovarienne
14 jours suivant maintiennent fonction inactive
adhésion
période max de 21 jours nécessaire avant PSH
risque échec
PSH > 7 jours
offrir COU
début action DIU
DIU-CU : immédiat, pas tx appoint
DIU-LNG : appoint x 7 jours
ou si CHC poursuivre pendant 7 jours
EI oestrogène
no/vo
mastalgie
céphalée
rétention hydrique
chloasma
dysménorrhée et flux abondant
EI progestatif
variation humeur/fatigue
acné
saignement irrégulier
absence saignement et aménorrhée
EI androgène
acné
peau grasse
