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ÉTÉ 2024 > contraception hormonale > Flashcards

contraception hormonale Flashcards

1
Q

mécanisme EE
dose modérée

A

empêche folliculogénèse
stabilise contrôle saignement

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Q

mécanisme PG
dose modérée

A

bloque pic LF
épaississement glaire
limite transport tubaire
atrophie endomètre
inhibe prolifération

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3
Q

COC avec effet anti-androgénique

A

yaz
yasmin
diane

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4
Q

nextstellis

A

nouveau COCO
estérol E4 au lieu EE
24-4
pas remboursé RAMQ
contient soya

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5
Q

anneau vaginal

A

nuvaring
haloette
combiné

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6
Q

conservation anneau

A

nuva : frigo ad distribution (ad 24 mois)
température pièce ad 4 mois
haloette : aucun frigo, TP

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7
Q

latex ou pas avec anneau

A

NON aucun latex

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8
Q

poso anneau

A

libération ad 28 jours INCLUSIVEMENT
soit 28 jrs puis PSH 7 jours
prise en continu

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9
Q

retard PSH > 7 jours

A

méthode appoint pendant 7 jours
+/- COU-LNG si RSNP < 5 jours

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10
Q

retrait anneau

A

pas recommandé enlever lors RS
si dérange pendant RS :
retirer puis remettre stat
ne pas laisser plus de 3h en dehors du vagin (rincer réinsérer)

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11
Q

timbre

A

combiné
libération quotidienne
1 timbre par semaine x 3
et PSH 7 jours ou en continu

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12
Q

zone application timbre

A

fesse
haut dos
partie externe bras
partie basse abdo
éviter seins
favoriser rotations des sites

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13
Q

particularités timbre

A

absorption cutanée plateau en 48h à partir application
très faible incidence décollement
éviter chaleur et peau lésée avec crème

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14
Q

port prolongé timbre

A

couverture ad 9 JOURS MAX

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15
Q

mécanisme progestatif
dose faible

A

épaississement glaire
ovulation PAS inhibée

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16
Q

mécanisme progestatif
dose fort

A

bloque pic LH +GnRH
épaississement glaire
limite transport tubaire

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17
Q

pilule progestative seule
noréthindrone

A

jencycla et movisse
28 cos SANS PLACEBO
aucune PSH
continu
à la même heure +/- 1h
efficacité diminuée > 3h
observance +++

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18
Q

pilule progestative seule
drospirénone

A

slynd
24 cos actifs suivi 4 cos PSH
continu possible
pas aussi stricte
ad 24h pour reprendre la dose sans contraception nécessaire

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19
Q

acétate de médroxyprogestérone- retard

A

depo-provera 150 mg
suspension IM 90 degré
deltoïde ou fessier
ne pas masser post-injection

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20
Q

poso depo provera

A

injection IM aux 10-13 semaines
< 14 semaines : administrer dès que possible, efficacité conservée, pas autre précaution
14 sem + : algo

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21
Q

implant SC

A

nexplanon
efficace ad 3 ans
non-obèse ad 5 ans
obèse 30-35 : ad 4 ans
4 cm par 2 mm, radio-opaque
utilisation parfaite

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22
Q

insertion implant

A

md ou ips
contenu intérieur aiguille
applicateur réduit risque insertion profonde
sous peau face interne bras non dominant
éviter vaisseaux et nerfs

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23
Q

rappel pte avec implant

A

autopalpation
conserver carte alerte patiente où est noté numéro lot et date insertion

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24
Q

mécanisme progestatif seul
faible dose (diu)

A

épaississement glaire
atrophie endomètre
dispositif : inhibe transport sperm, impact négatif sur ovule

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25
DIU avec hormone
mirena : + gros, 8 ans, + hormone kyleena : + petit, moins hormone, 5 ans
26
mécanisme cuivre
ne contient pas hormone effet principal = spermatoxicité altération réceptivité endo CU ad 7 jours
27
grosseur DIU vs durée
380 : au moins 12 ans < 380 : > 5 ans proposer 2ème méthode
28
avantage combinaison EE + PG
diminution : saignement menstruel sx endométriose et dysménorrhée kyste ovarien SPM acné et hirsutisme cancer ovaire et endomètre
29
avantage EE
favorise saignement prévisible réduit saignement irrégulier
30
avantage anneau
efficacité supérieure pour réduire sx endométriose moins saignement non prévu saignement + courte durée pour anneau vs timbre
31
avantage formulation
gestion hebdo = timbre mensuelle = anneau
32
avantage progestatif seul faible dose
diminue fréquence et gravité migraine diminue saignement menstruel et sx dyménorrhée
33
avantage progestatif seul forte dose
diminution : flux menstruel, irrégulairté sx endométriose dysménorrhée aménorrhée SMP kyste ovarien acné et hirsutisme cancer endo et ovaire col (DIU)
34
avantage DIU-CU
perte avantage lié PG seule option non hormonale protection cancer endomètre réduire risque cancer col ad 12 ans
35
TEV - avec EE
2-3 x plus à risque risque + élevé dans 3 premiers mois impossible de risque EE vs E4 (même CI EE vs E4)
36
facteurs de risque TEV de base
> 35 ans obésité FBT2 HTA tabac immobilité thrombophilie
37
risque TEV - progestine seule
pas augmentation risque TEV peut être utilisé femme avec épisode TEV ou à risque EXCEPTION AMPR = augmente risque
38
conclusion TEV
suffit pas actuellement pour appuyer un tx préférentiel donc on propose tous COC sans distinction drospirenone +risque mais risque très faible et moins que grossesse
39
risque AVC
risque si EE > 50 < 50 n'entraine pas risque accru IM OU AVC chez femme avec AUCUN FACTEUR DE RISQUE si présence fdr : EE/E4 pourrait augmenter risque
40
facteurs de risque AVC/IM
tabac 35 ans et + migraine avec aura ATCD HTA, DBT2. ROH post-partum obésité
41
risque cancer sein
risque cancer sein et mortalité n'est pas plus élevé chez utilisatrices que non-utilisatrices prudence lorsque nouvelle étude est publiée pas plus significatif 10 ans après arrêt et peu importe durée totale d'utilisation
42
risque cancer col utérus
association potentielle observé entre COC et cancer col utérus aucun lien causalité vaccination meilleure protection tabac = exacerbateur
43
risque DMO
AMPR hypo-oestrogénique qui diminue minéralisation osseuse
44
risque prise de poids
pas association phénomène normal seul option à risque potentiel : AMPR pas uniforme certaine perde du poids embonpoint = à risque prendre du poids
45
quand référer
douleur abdo sévère douleur poitrine, dyspnée saignement nez maux de tête sévères vision brouillée, scotome perte vision douleur jambe (mollet, cuisse)
46
efficacité méthode longue durée action
SIU-LNG, DIU-CU, IMP-ENG manière continue sur plusieurs années réversible + efficace : dépend pas utilisatrice, faible taux échec
47
efficacité méthode courte durée action
COC, anneau, timbre, AMPR efficacité dépend adhésion formulation influence fréquence prise AMPR = dépend moins utilisatrice
48
obésité efficacité
COC, PPS, IMP-ENG, anneau, SIU-LNG, diu-cu toutes des options qui peuvent être recommandées IMC > 30 TIMBRE -> perte efficacité IMC > 30
49
obésité risque
risque MCV ++ considérer risque vs bénéfice (EE augmente TA) éviter EE si 2 facteurs MCAS, ATCD DBT, > 20 ans ou complication microvasculaire privilégier progestatif seul sauf AMPR = gain de poids
50
tabagisme
risque augmenté IM < 35 ans : toutes les formes 35 ans et + : éviter EE, offrir les autres
51
post-partum
risque TEV augmenté état hypercoagulation plus important 3 premières semaines donc on évite COC, timbre et anneau (allaite attente + longue)
52
allaitement
diminue lactogénèse attendre minimum 6 semaines avant de donner CHC PPS, AMPR, IMP, SIU-LNG post-partum sans délai minimal
53
migraine sans aura
augmentation AVC et aggravation migraine tous contraceptifs acceptables si augmentation intensité on cesse EE
54
migraine avec aura
augmentation AVC et aggravation migraine hypothèse : dysfonction endothéliale + constriction privilégier emblée progestatif seul > 35 ans = sans EE peu importe type aura
55
migraine avec aura < 35 ans
CI relative COC faible en EE SEULEMENT SI : progestatif seul pas favorable absence facteurs de risque si empire = cesser
56
cancer du sein
PAS UNE CI aux CH : - ATCD familiale - gène BRCA 1-2 - ATCD masse ou tumeur bénigne retirée
57
cancer du sein éviter
éviter toute méthode à base hormone CI ATCD personnel cancer sein
58
épilepsie
risque interaction anticonvulsivant : diminue efficacité CH CHC : diminue efficacité anticonvulsivant
59
chirurgie bariatrique procédure malabsorption
diminution absorption éviter contraceptif oraux favoriser non oral
60
chirurgie bariatrique procédure restrictive
pas absorption erratique toutes les options envisagées
61
généralités ES
+ fréquents 3 premiers mois ne pas banaliser principal motif abandon 40%
62
prise en continu
diminution : échec nb jours saignement sx PSH sx endométriose sx SOPK $$ jour manqué
63
céphalée si pendant PSH
implication EE prise en continu raccourcir PSH 4 jours max diminution EE
64
céphalée pas PSH
diminution EE contraceptif avec progestatif seulement
65
mastalgie
causée EE et PG pt proposer : 1. diminuer EE ou PG seul favoriser anneau + élevé avec timbre 2. CHC avec PG + faible ou drospirenone
66
acné
COC ayant plus grand dosage EE augmente SHBG donc diminue testo
67
aménorrhée
si non acceptable pte et test grossesse négatif : COC avec EE + élevé timbre ajout EE conjugué ou 17-B estradiol
68
saignement irrégulier Fréquence
moins fréquent timbre et anneau + fréquent : COC 20ug et moins et progestatif seul
69
saignement irrégulier quand s'inquiéter
après 3 cycles complétés valider causes possibles si persiste = référer
70
interventions à proposer saignement irrégulier > 3 mois après consultation
CHC avec plus forte dose EE plus forte dose progestatif ou 2ème gen
71
saignement irrégulier réfractaire
estrace ou premarin durant placebo
72
saignement irrégulier DIU
DIU-LNG : fréquent 3-6 premiers mois DIU-CU : augmente flot, durée, sx
73
interventions à proposer pour saignements irréguliers avec SIU-LNG
ajout COC, PPS DRSP durant 1-3 mois estrace ou premarin AINS courte période acétate noréthindrone durant 6 mois saignement abondant : acide tranexamique
74
métrorragie abondante CHC
PSH : raccourci 3-4 jours, prise en continu, AINS pas PSH : excès EE ou manque PG
75
métrorragie abondante progestatif seul (AMPR, IMP)
ajout temporare COCO 10-20 EE ou estrace ou premarin
76
douleur et DIU
risque infection pelvienne post-insertion risque + élevé < 20 jours post pose
77
trouble humeur
possible changement humeur mais rare (associé PG OU PSH) également secondaire SPM si variation incommodante : favoriser autre méthode (drospérinone)
78
nausée
+ fréquente au début prise HS suggérer COC avec EE + faible ou anneau ou PPS
79
libido
anneau : affecte pas sécheresse : anneau ou timbre ou CHC EE + dose option PG seule
80
chloasma
protection solaire adéquate
81
gestion journée maladie
efficacité diminuée même précaution que cas oubli poursuivre prise contraception quotidiennement - COC : appoint x 7 jours - PPS : appoint 48h considérer COU si RSNP 5 jours (1ère semaine)
82
gestion maladie à considérer
maladie inflammatoire intestin
83
méthode non affectée par vo/diarrhée
AMPR CIU timbre anneau implant
84
inducteurs
début après 2 jours et max 1 semaine diminue efficacité contraceptive lorsque cessé = prend 3-4 semaines avant retour normale
85
inducteurs à risque
anticonvulsivant antirétroviraux antibiotique
86
topiramate
< 200 = ok avec 30-35 EE > 200 =éviter
87
antibio
rifampicine rifabutine
88
quel CH éviter avec inducteurs
CHC PPS DRSP
89
CH ok avec inducteurs
AMPR q10 semaines IMP-ENG 3 ans DIU-LNG DIU-CU
90
inhibiteurs 3A4
augmentation concentration effet max 48h n'affecte pas efficacité mais EI ++ possible antifongique
91
diminution concentration sérique
lamotrigine théophylline
92
lamotrigine
doubler d'emblée si ajout CHC PSH : diminuer 25% dose lamotrigine favoriser en continu ou PSH 3-4 jours
93
augmentation concentration sérique
chlorpromazine clozapine cyclosporine sélégiline dosage sérique selon pertinence clinique
94
antibios autres
affecte pas diarrhée et vomissement possible = gestion
95
cosevelam
chélater EE séparer prise au moins 4h
96
élément à considérer avant prise CH
examen pas préalable aucun examen nécessaire avant amorce sinon obstacle
97
options initiées par ph
COC PPS timbre anneau AMPR
98
retour fertilité
AMPR = délai ad 9 mois sinon reste rapide
99
méthode + efficace
SIU-LNG et IMP-ENG ok ado + nullipare
100
suivi
4 semaines et 12 semaines post début
101
moment idéal pour débuter
passé : lors menstruation pour valider grossesse plus faible observance et diminue adhésion démarrage rapide maintenant si aucun risque grossesse : début immédiat si risque : faire test avant
102
1ère semaine
crutiale période minimale de 7 jours consécutifs pour supprimer foncton ovarienne 14 jours suivant maintiennent fonction inactive
103
adhésion
période max de 21 jours nécessaire avant PSH
104
risque échec
PSH > 7 jours offrir COU
105
début action DIU
DIU-CU : immédiat, pas tx appoint DIU-LNG : appoint x 7 jours ou si CHC poursuivre pendant 7 jours
106
EI oestrogène
no/vo mastalgie céphalée rétention hydrique chloasma dysménorrhée et flux abondant
107
EI progestatif
variation humeur/fatigue acné saignement irrégulier absence saignement et aménorrhée
108
EI androgène
acné peau grasse

ÉTÉ 2024 (16 decks)

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