MAM Flashcards
sx MAM
mal de tête = résistant dose thérapeutique ibuprofène 800 mg ou acétaminophène 1g qui s’aggrave durant la nuit
no/vo
anorexie (perte appétit)
fatigue importante
vertige
diurèse anormalement faible
retiré échelle LL
trouble sommeil
quoi ressemble aux sx MAM
exercice exténuant
stress psycho
déshydratation
score LL
léger : 3-5
modéré : 6-9
sévère > 9
quand MAM se produit
50% Everest à 4000m
84% altitude semblable en avion sont affectés
après qq heures au-dessus 3000 m mais surtout 3500-4000m
aussi possible 2000 m
MAM bénin
se développe entre 6-12h après l’arrivée en haute altitude
mécanisme MAM
hypoxie
réduction O2 dans sang
faible réponse ventilatoire
augmentation débit sanguin cérébral = dilatation
augmentation pression intracrânienne et perméabilité
gonflement cérébral
augmentation pression veineuse
inflammation
MAM -> oedème cérébral
comment prévenir
ascension graduelle au-dessus 3000m
planifier 1-2 jours acclimatation autour 2500m
éviter dépasser 600m dénivelé entre 2 nuits successives
1 jour de repos tous les 2-3 jours surtout après gain important altitude
donner Diamox à tous
NON
conseiller normalement que si la personne a déjà présenté des signes lors ascensions précédentes ou lors transport rapide du niveau de la mer à une altitude de 3000-4000m
ok si le pt tient absolument à en prendre
tx prophylactique Diamox
sert à quoi
aide maintenir oxygénation pendant sommeil et prévient basse hypoxie
tx prophylactique Diamox
quand
au moins 24h avant atteindre 2500 m ad acclimatation adéquate (2-4 jrs) = pas bénéfice utilisation prolongée
MAM peut survenir sous Diamox
vrai
tx prophylactique Diamox
combien
125-250 mg BID
500 mg DIE
85mg TID suffirait?
choix si allergie Diamox
dexaméthasone décadron
ES diamox
fourmillement
fatigue anormale liée déshydratation
perte potassium et sodium
précautions diamox
DIABÉTIQUE (augmente résistance insuline)
goute
cirrhose foie
G&A
colique néphrétique
ALLERGIE SULFAMIDÉÉ
intx diamox
aspirine
acidose augmente au SNC intoxication
peu de risque en altitude à cause alcalose respiratoire
efficacité diamox
moins efficace après qq jours
après acclimatation, déplétion en bicarbonates diminue son efficacité
MAM léger
limiter intensité effort
prendre tylenol 1g ou advil 800mg
attendre 1-2h de voir si mal de tête disparait
si mal de tête continue et autre sx persistent = débuter diamox
MAM modéré
arrêter ascension repos 1 jour ou plus
prendre tylenol/advil aux 4h
débuter tx diamox 125-250 q6-8h
prendre antiémétique si vo
descendre si aucune amélioration après 24h
MAM sévère
descendre aussi tôt que possible
ibuprofène
diamox 125-250mg q6-8h
supplément O2, chambre hyperbare
dexaméthasone éventuellement 4 mg QID
dexaméthasone vs diamox
dexa : augmente risque psychose aigue et intolérance glucose
prophylaxie dexaméthasone réservé à qui
sauveteurs qui doivent monter très rapidement
facteurs de risque MAM
anxiété ++
tabagisme
IMC élevé
quoi éviter en altitude
prise somnifère
préférable prendre témazépam si nécessaire
quoi ne pas faire
passer une nuit à une altitude plus élevée en présence de MAM (CI)
ne jamais laisser seule une personne avec sx MAM
oedème cérébral haute altitude
sx
précédé MAM
absence coordination
changement comportement
hallucination
désorientation
confusion, coma
vision embrouillée (nerf optique)
oedème cérébral haute altitude
tx
oxygène ou chambre hyperbare (attention hyperoxie)
dexaméthasone 8 mg puis 4 mg q6h
descente
oedème aigu poumon haute altitude
sx
longue récupération après effet, diminution tolérance
précédé MAM 50%
tachypnée tachycardie repos
toux sèche puis productive
expectoration mousseuse et rosée
info :
fièvre modérée
cyanose
crépitement base poumon
coma et mort en qq heures si rien fait
oedème aigu poumon haute altitude
tx
descendre dès identifier
exercice minimum
assis ou debout
osygénothérapie
milieu tempéré (froid pire)
chambre hyperbare avec tronc incliné et tête relevée
pharmaco = SECONDAIRE
oedème aigu poumon haute altitude
pharmaco
secondaire
- nifédipine 10 mg puis 20 mg libération lente
- diamox 250 mg q6h si léger/modéré
- dexaméthasone si sévère poumon + cerveau
CI monter en altitude
angine instable ou sévère
ad 6 mois post infarctus
IC sévère ou sx non stabilisé
IC droite
pression artérielle pulmonaire
quand consulter md avant
IC chronique
coronariens
hypertension contrôlée
drépanocytose
thalassémie
rx à savoir
inhibiteur enzyme conversion et bloqueur rc angiotensine
vaporisateurs
nifédipine et anticalcique
IECA/ARA
réduisent capacité reins à produire EPO
vaporisateurs
comme nitro
qté plus importante en altitude à cause différence pression entre intérieur contenant et air ambiant
nifédipine OAPHA
ne pas administrer si personne prend un anticalcique
pathologie à surveiller
Raynaud
diabète
asthme
MPOC
Raynaud
éviter caféine et alcool
éviter mains mouillées + gants de rechange
bonne hydratation
garder mains long du corps
diabète
glycémie difficile à contrôler en montagne
asthme
pas augmentation risque
air froid et sec + hyperventilation = crise moins contrôlable
tx habituelle maintenue + réserve
bouche et nez protégés par foulard
MPOC
tolère bien altitude modérée 2500m
faire évaluer état avant
accès rapide source O2
apnée obstructive sommeil = davantage sujette hypertension pulmonaire
ph peut faire quoi
prescrire prophylaxie MAM excluant sildénafil et dexaméthasone
sildénafil
pas indiqué
inefficace pour cette indication
maux de tête = nuit identification
aggravation possible sx
évaluation risque du patient
ATCD maladie haute altitude
pratique activité physique
comorbidité
profil pharmaco et allergie
but ascension
seul ou en groupe, téléphone, chambre hyperbare ou O2
itinéraire pour évaluer altitude et vitesse
évaluer itinéraire
graphique qui démontre gain quotidien
altitude au coucher
évaluer possibilité de redescendre facilement et rapidement
dispo soins médicaux
risque faible
pas ATCD < 2750m
2 jours ou + avant arriver 2500-3000m
ascension < 500 m par jour une fois arrivée > 2500m ET prise d’un jour additionnel pour permettre acclimatation à tous 1000 m de +
quoi faire risque faible
MNP
diamox en prophylaxie non indiqué
risque modéré
ATCD MAM 2500-2800m en 1 jour
pas ATCD MAM > 2800 m en 1 jour
ascension > 500m par jour après 3000 m MAIS un jour supplémentaire à tous 1000m de +
quoi faire risque modéré
MNP
prophylaxie diamox bénéfique
risque élevé
ATCD sévère
ATCD MAM > 2800m en 1 jour
> 3500m en 1 jour
ascension > 500m au-dessus 3000m sans jour supp = ascension rapide
condition médicale
quoi faire risque élevé
prophylaxie fortement recommandé
référer md pour prescription dexa +/- nifédipine + évaluation globale
recommandation enfant
prudent bas âge et éviter faire ascension de plus de 300 m au-dessus de 2500m
déconseille < 12 mois ou < 18 mois
à partir 8 ans = même sx que adulte
similarité et différence enfant vs adulte
susceptibilité MAM est la même
développement MAM en altitude n’est pas prédictif de récidive lors séjours futurs contrairement adulte
sx jeune enfant
irritabilité accrue
manque entrain
diminution sommeil
diminution appétit
risque altitude et enfant
difficulté à s’exprimer < 4 ans surtout
risque parents souffrent MAM = manque jugement et décision altérée
risque hypoxie prolongée = développement cerveau
risque engelure et hypothermie + grand
évaluer sécurité diamox
interaction
CI
allergie aux sulfas
diamox et allergie sulfa
allergie croisée théorique mais pas donnée
+ à risque : allergie multiple et ATCD allergie pénicilline vs AB sulfa
prudence = moins accès rapide aux soins
éviter diamox allergie sulfa
réaction anaphylactique à
- sulfonamide antibio
- B-lactam
- sulfonamide non-antibio
- allergie multiple
contraception et altitude
controverse
altitude pourrait être un facteur de risque thrombose
CH augmente risque thrombose au niveau de la mer
> 35 ans et tabac = +++
pas étude
CH et altitude
conseil
valider facteurs de risque
modifier pour CO progestatif seulement
aviser patiente
hydratation adéquate
éviter immobilité
éviter tabac
qui référer au md
risque élevé
enfant < 12 ans
grossesse
CI diamox
comorbidités
comorbidités à référer
patho cardio
patho neuro
patho pulmonaire
patho opthalmique
anémie, cancer, DBT, CO
patho instable
poso prophylaxie diamox
125 mg (250 > 100kg) BID
débuter 24h avant ascension
poursuivre 48-72h après arrivée ou si descente initiée
poso traitement diamox
250 mg BID-TID
débuter si apparition sx score lac louise 3 ou +
poursuivre ad 24h après résolution des sx ou descente
attendre disparition des sx avant de poursuivre ascension
autres éléments à évaluer
vaccin
malaria
diarrhée voyageur
dengue
maladie sommeil
zika
MNP à aviser lors conseil
ascension graduelle
pas alcool
hydratation ++ 0.5-1L/h
engelure
problème UV
vêtement, lunette, crème solaire, baume à lèvre
alimentation, eau
protéger rx et produit lentille
conseil
quand débuter diamox
dose
EI
durée tx
signe et sx MAM, OCHA, OPHA
remise échelle
moment cesser ascension
moment redescendre
signaux alarme
O2 vs CO2
diminution O2
augmente ventilation
diminue CO2 sang
alcalose respiratoire (augmente pH sanguin)
augmente élimination rénale HCO3
diminution aldostérone
augmente volume urinaire
diamox a/n reins
crée acidose
moins bicarbonate filtré
effet limité temps
contrer alcalose
favorise élimination HCO3 et augmente H+
OAPHA mécanisme
hypoxie
vasoconstriction
hypertension pulmonaire
augmentation irrégulière pression
fuite liquide vers alvéole et inflammation
causes hypoxie
stress
hyperactivité sympathique NA
dysfonction endothéliale
FROID
EXERCICE
