MPOC Flashcards
MPOC définition
obstruction progressive et pesistante des voies
hyperinflation
manifestation systémique
fréquence et gravité accrue exacerbations
sx + fréquent
dyspnée
toux
expectoration
exacerbations
âge
40 ans et plus
2 composantes
bronchite
emphysème
bronchite chronique
hypertrophie et hyperplasie qui produit mucus
toux productive chronique ou récurrente
+ infection bronchique récurrente
3 mois par année pour 2 ans consécutifs
emphysème
dilatation espaces aériens distaux
destruction alvéole
dyspnée progressive
cachexie
physiopatho
bronchite chronique
production mucus
fibrose *
bronchospasme
=
difficile sortir air alvéole
physipatho
emphysème
diminution élasticité *
bris septum alvéolaire *
fibrose *
= difficile faire sortir
élastase
enzyme qui hydrolyse élastine
fumée cigarette augmente élastase = diminue élasticité
facteurs de risque
tabagisme (cause)
exposition particule gaz
infx
asthme
statut socio-économique
âge avancé
génétique
déficience a-1antitrpysine
oppose peu élastase
donc diminue élasticité
fardeau MPOC
mortalité augmente avec fréquence et gravité
dx
> 40 ans :
essoufflement
toux chronique
expectorations
évaluation spirométrique
réduction débit
VEMS/CVF < 0.7
GOLD 1
VEMS
80% ET +
GOLD 2
VEMS
50-79%
GOLD 3
VEMS
30-49%
GOLD 4
VEMS
< 30%
évaluation des sx
mMRC
CAT
mMRC
grade 0
essoufflé effort vigoureux
mMRC
grade 1
manque souffle lorsqu’il marche rapidement sur surface plane ou pente légère
mMRC
grade 2
marche + lentement
arrête pour reprendre souffle
mMRC
grade 3
arrête pou reprendre souffle après 100m
mMRC
grade 4
trop essoufflé pour quitter maison
exemple question selon grade
1 : monter escalier
2 : difficulté à suivre qq1
3 : marcher ad coin de rue
4 : déplacer dans maison
dyspnée
souffle court
plus débilitant
en progression exercice -> AVQ
manifestation extra-pulmonaire: anxiété, dépression, MCV, déconditionnement muscle
score CAT
10 et+ : symptomatique
au suivi : différence 2 points = amélioration
A
mMRC 0-1
CAT < 10
0-1 exacerbations sans hospit
B
mMRC 2 +
CAT 10 +
0-1 exacerbations sans hospit
E
2 exacerbations modérées
ou
1 nécessitant hospi
prise en charge
légère
bronchodilatateurs courte action
prise en charge
modérée
tx broncho + antibio et/ou CSO
prise en charge
sévère
hospit ou urgence
souvent associé IRA
comorbidités
peut avoir un impact sur évolution
NE DEVRAIT PAS INFLUENCER LE TX
comorbidités souvent présentes
cancer poumon
MCV
ostéoporose
dépression
anxiété
RGO
ligne directrice SCT
peu sx
équivaut patient A
AMLA ou BALA
BACA PRN
ligne directrice SCT
risque faible (B)
AMLA + BALA
puis
AMLA + BALA + CSI
ligne directrice SCT
risque élevé
AMLA + BALA + CSI
puis
ajout :
macrolide
iPDE4
agent mucolytique
MNP
prioriser cessation tabagique
vaccination
oxygénothérapie
référence programme éducation autogestion
réadaptation pulmonaire
cessation tabagique
moyen + efficace pour réduire déclin et prévenir évolution maladie
vaccination
antigrippale = tous
antipneumococcique = tous
covid = tous
bénéfice oxygénothérapie
qualité de vie
diminue hospit
améliore taux dépression et fonction cognitive
améliore capacité physique
réadaptation et éducation
réadap : exercice physique supervisé + éducation
éducation seule = NON efficace
autoprise en charge + communication entre professionnel
pierre angulaire
bronchodilatateurs
effet pharmaco
peu effet sur VEMS/CVF
améliore : dyspnée, qualité vie, capacité, EXACERBATION, morbidité et mortalité
BDCA
privilégier salbutamol vs ipratropium
pas effet soutenu sur qualité de vie
BACA dispo
airomir et ventolin = salbutamol
bricanyl = terbutaline
BALA
provoque relâchement
ES : palpitation, tachycardie, tremblement, céphalée, irritation gorge (formo), hypoK
peu fréquent BACA > BALA
BALA dispo
foradil et oxeze = formotérol
serevent = salmétérol
début action BALA
+ rapide 5 mins :
- formotérol
- indacatérol
- olodatérol
+ lent :
- salmétérol
- vilantérol (entre les 2)
durée action
salmétérol et formo = 12h donc BID
inda, vilan et olo = 24h die
BALA et exacerbation
formo
salmé
indacatérol
BALA point commun
efficacité
innocuité
début action rapide
couvert RAMQ
BALA différence
durée action 12 vs 24h
rapidité
dispositif
ACLA
diminution tonus et contraction = dilatation
diminue exacerbation
ACLA > BALA
ES : bouche sèche, goût métallique, rétention urinaire, effet cardio, glaucome
ACLA dispo
tudorza
seebri
spiriva
incruse
début action ACLA
seebri + rapide
incruse = tudorza
spiriva + lent
durée action ACLA
24h : spiriva, seebri, incruse
12h = tudorza
ACLA commun
couvert RAMQ + cher
ACLA différence
seebri + rapide
tudorza = BID
privilégier tudorza si bouche sèche, IR sévère ou HBP
dispositifs
combo
BALA + ACLA = meilleur
que BALA + CSI
si pt a déjà CSI one le garde on l’enlève pas pour autant
combo dispo
ACLA + BALA
duaklir
ultibro
insipiolto
anoro
rx exception RE176 (sx pendant 3 mois) = sauf duaklir
effet trithérapie
ajout CSI
diminue EAMPOC modéré à sévère
on donne CSI :
réduction mortalité
améliore dyspnée
réduction EAMPOC
point négatif CSI
augmentation risque pneumonie
éosinophile
< 100 = peu ou pas effet CSI
> 300 = + effet des CSI
ajout CSI est supérieur chez pts à haut risque exacerbation
tri-tx produit dispo
trelegy DIE
breztri BID
rx exception
BALA + CSI
BAS
WAZ
ES CSI
risque avéré
infx bouche ou gorge = candidose
dysphonie
augmentation risque pneumonie sans augmentation mortalité
ES CSI
risque probable
tuberculose et myco
OSTÉOPOROSE
ecchymose
ES CSI
risque possible
cataracte
glaucome
DBT mauvais contrôle
IS
cesser CSI
diminution état général et VEMS
augmentation risque EAMPOC
antibio prophylaxie
azithro 250 mg par jour
ou
azithro 500 mg 3x/sem
plus efficace chez ancien fumeur
macrolide
effet anti-inflammatoire + effet antibio
diminution fréquence exacerbations
MAIS
résistance, déficience auditive, donnée sur 1 an
considération macrolide
QT
intx 3A4
absence évidence si myco
observance
iPDE4
roflumilast
pas rx secours
pas soulagement bronchospasme
efficacité
éducation
valider sx avec échelle
technique
implique dans choix
vérifier si antibio/cortico PO
adhésion
renouvellement BACA ++
non renouvellement entretien
sirop toux ++
irritants/ES
si pt a asthme + MPOC
on traite quoi
asthme
objectifs PEC
réduire sx :
- soulager dyspnée et sx
- augmenter tolérance effort
- améliorer état santé
réduire risque futur :
- prévenir évolution maladie
- réduire fréquence et gravité exacerbations
- traiter exacerbation et complication
- réduire mortalité
comorbidité principale cause mortalité
cancer poumons
comorbidité pronostic le + sombre
ostéoporose
dépression
anxiété
effet pharmaco
amélioration
exacerbation
morbidité/mortalité
dyspnée
qualité de vie
capacité exercice
effet bronchodilatateur
réduction volume pulmonaire absolu
vidange et rendement muscle améliorés
effet sur VEMS
être amélioré quand pt au repos
serait changé effort
dose CSI en MPOC
faible à modéré
quand CSI fortement recommandé
histoire hospit
2 ou + EAMPOC par an
> 300 éosinophiles
asthme
quand CSI en faveur
1 EAMPOC modéré par an
100-300 éosinophile
EAMPOC prédicteur important de :
mortalité
morbidité
refaire EAMPOC
irritation gorge
formotérol
